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1、老年型糖尿病管理第1页，此课件共22页哦IDF发布首部老年2型糖尿病管理指南2013年12月2日-6日，在澳大利亚墨尔本举行的大会上国际糖尿病联盟(IDF)发布了第1部老年2型糖尿病管理全球指南第2页，此课件共22页哦老年糖尿病患者数量多，治疗不理想1.https:/www.idf.org/new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people 2.International Diabetes Federation.Managing Older People with Type 2 Diabetes Global Guidel
2、ine.2013第3页，此课件共22页哦IDF老年2型糖尿病管理全球指南亮点患者分类治疗流程将患者按机体功能情况分类并进行推荐二甲双胍仍是首选一线药物，第4页，此课件共22页哦指南强调个体化、整体性的治疗原则建议对老年糖尿病患者临床医生应进行多方面整体综合管理计划监测管理老年糖尿病患者时需考虑以下状况：功能状态个性化需求糖尿病与其并发症之间复杂的相互关系其他合并症预期寿命International Diabetes Federation.Managing Older People with Type 2 Diabetes Global Guideline.2013第5页，此课件共22页哦 20
3、15年老年糖尿病推荐。1.身体机能正常、认知完好且有明显生活质量期望的老年糖尿病患者，应接受糖尿病治疗，目标与成年糖尿病患者接近。2.老年人血糖控制目标可适当放宽，但所有患者均应避免高血糖引起的症状或血糖急剧升高引起的并发症。3.合并其他心血管危险因素应积极接受治疗，前提是患者未来预期能够获益。4.老年糖尿病患者筛查并发症应该个体化，对于将会导致身体功能受损的并发症应更加关注。5.对 65 岁以上的老年糖尿病患者重点筛查和治疗抑郁症。第6页，此课件共22页哦老年糖尿病的治疗目标1.长时间临床试验表明，对老年人采取严格血糖、血压、血脂控制并不能够明显获益，因此治疗应遵循个体化原则。对于合并糖尿病
4、并发症或者认知障碍、功能受损的患者血糖控制目标可适当放宽。2.由于老年人发生低血糖原因较多且部分患者认知障碍，使得老年人低血糖相关痴呆发病率增加，对于有认知障碍的老年人常规血糖筛查显得更为重要。第7页，此课件共22页哦老年糖尿病患者分类指南将老年患者按患者机体功能情况分为3大类：1.生活自理2.生活不自理a)体弱b)痴呆3.临终状态第8页，此课件共22页哦指南推荐对无糖尿病的老年人进行糖尿病筛查生活自理的老年人：至少每3年进行一次筛查测试，若有临床指征(如居家养老且糖耐量异常的个体)则需更加频繁的筛查生活不自理的老年人衰弱：当用简单方法显示有临床指征时需进行筛查测试痴呆：当用简单方法显示有临床
5、指征时，尤其是使用抗精神病药物治疗时需进行筛查测试临终状态的老年人：有临床指征时，尤其是使用激素时需进行筛查测试第9页，此课件共22页哦指南注重老年糖尿病患者的评估老年糖尿病患者的评估应是一个多维和多学科的方法评估内容估内容评估工具和程序估工具和程序说明明步态，平衡，活动度IDOP3步评估适用于指南；包括评估步态速度和平衡能力ADL和IADLBarthel指数评分(ADL和IADL)应用普遍；所需培训很少认知简易认知评分(Mini-cog)量表或蒙特利尔认知评估工具使用方便；可作为认知功能障碍的筛查工具情绪老年抑郁评分应用广泛；几乎无需培训虚弱状态临床衰弱量表或CHSA9分制量表可快速评估虚弱
6、情况低血糖风险根据全面的病史评估风险因素需要临床医生主动考虑风险因素生活自理能力生活自理问卷的修订版(SCI-R)一个包含13-15项条目的自评问卷，适用于1型和2型糖尿病患者营养评估MNA-SF或MUST应用广泛且有效性好；所需培训很少疼痛疼痛温度计，M-RVBPI适用于中重度认知沟通障碍的糖尿病患者；使用方便但有效性未充分验证ADL：日常生活活动能力；IADL：工具性日常生活活动能力；IDOP：老年糖尿病学会；CHSA社区健康状况评估MNA-SF：微型营养评定简表；MUST：营养不良筛查工具；M-RVBPI：简明语言疼痛量表修订版第10页，此课件共22页哦老年糖尿病患者的血糖控制目标患者分
7、患者分类Hb1Ac控制目控制目标生活自理7.0-7.5%/53-59 mmol/mol生活不自理7.0-8.0%/53-64 mmol/mol衰弱 可放宽至8.5%/70 mmol/mol痴呆 可放宽至8.5%/70 mmol/mol临终状态尽量减少症状性高血糖在为老年糖尿病患者制定血糖控制目标时，需考虑患者的功能状态、合并症情况(尤其是心血管疾病)，以及低血糖风险和病史和微血管并发症对于老年糖尿病住院患者，通常空腹血糖目标为8.0mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖目标为10.0mmol/L(180mg/dl)，临终患者血糖监测频率为每天2次到3天1次，血糖控制在9-15mmol/L(
8、160-270 mg/dl)即可第11页，此课件共22页哦高血糖治疗路径第12页，此课件共22页哦口服降糖药物分类第13页，此课件共22页哦老年糖尿病药物治疗注意事项1.肾脏功能不全或严重心衰者禁用二甲双胍。2.由于会增加充血性心衰以及骨折的发生，噻唑烷二酮类药物使用需谨慎。3.磺脲类或者其他胰岛素促泌剂以及胰岛素都会增加低血糖的发生风险。胰岛素的使用必须要求患者或者看护人具有良好的视力、认知功能和动手操作能力。4.GLP-1 激动剂或者 DPP-4 阻滞剂具有较少的副作用，但由于价格昂贵限制了两类药物的广泛使用。第14页，此课件共22页哦胰岛素胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需
9、加强教育：1.坚持生活方式干预 2.自我血糖监测 3.低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式第15页，此课件共22页哦新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径第16页，此课件共22页哦短期胰岛素强化治疗时间：2周-3个月目标：FPG 4.4-7.0mmol/L，PPG10mmol/L，暂不以HbA1c作为目标后续治疗方案由专科医生决定达标且临床缓解者可定期随访血糖再次升高即（空腹血糖7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖 10.0 mmol/L）重新起始药物治疗第17页，此课件共22页哦优化用药策略以降低老年患者药物相关的不良事件风险老年患者的用药管理：考
10、虑功能和认知状况及肝肾疾病、自主神经病变等因素评估药物不良事件风险考虑导致药物相关不良事件的因素多重用药存在肝肾疾病处方高风险药物，如胰岛素、某些磺脲类和华法林认知和功能障碍 考虑医药负担，减少多重用药以最低有效剂量起始并缓慢逐渐加量，同时监测疗效和不良反应第18页，此课件共22页哦老年糖尿病患者需预防心血管疾病心血管疾病是糖尿病患者死亡率和发病率的主要原因所有60岁以上糖尿病患者均为心血管高危人群，无须使用公式计算心血管风险，应考虑预防心血管疾病控制血糖、血压、血脂和生活方式的改变是心血管保护的主要措施心血管保护控制血糖控制血压控制血脂生活方式改变第19页，此课件共22页哦老年糖尿病患者的血
11、压、血脂控制目标患者分患者分类血血压控制目控制目标生活自理140/90 mmHg生活不自理衰弱150/90 mmHg痴呆140/90 mmHg临终状态无须严格控制血压，除非立即会危及生命老年糖尿病患者通常的血脂控制目标为：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.0 mmol/L甘油三酯2.3 mmol/L高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol/L对于已有心血管疾病的患者，LDL-C应1.8 mmol/L第20页，此课件共22页哦应关注老年糖尿病患者的低血糖的预防老年患者因年龄相关的药代动力学变化(尤其是肾清除)和药效学变化(敏感性增加)，其药物相关的不良事件风险也增加这些变化可能导致低血糖风险的增加常规临床实践中，应避免血糖水平低于6 mmol/lHbA1c7%表 明 低血糖风险高使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗的患者应进行低血糖管理计划，包括：血糖监测老年糖尿患者的低血糖风险因素：糖尿病病程长使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗多重用药低血糖病史肝、肾功能损害认知功能障碍第21页，此课件共22页哦总结目前老年糖尿病患者数量多，治疗现状不佳IDF指南首次推荐根据老年患者功能情况分类，进行个体化、整体性的治疗管理指南更加注重了老年糖尿病患者的筛查和评估，预防心血管事件和低血糖风险指南推荐DPP-4抑制剂作为老年糖尿病患者的一线备选治疗第22页，此课件共22页哦