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1、L/O/G/O关于如何做到血液透析充分性第1页，讲稿共19张，创作于星期日 引引 语语吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析多少才够？多少才够？这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析多这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析多少最为合适？少最为合适？Opinion：“长多少透多少长多少透多少”“在长的基础上多透一些在长的基础上多透一些”“在长的基础上少透一些在长的基础上少透一些”第2页，讲稿共19张，创作于星期日 Contents透析充分性的意义及标准透析充分性的意义及标准如何达到透析充分性如何达到透析充分性第3页，讲稿共19张，创作于星期日
2、 透析充分性定义透析充分性定义 与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的剂量，称为最理想透析或者称透析充分性的剂量，称为最理想透析或者称透析充分性第4页，讲稿共19张，创作于星期日 血液透析充分性的目标血液透析充分性的目标透析充分性透析充分性贫血纠正酸中毒纠正症状少、并发症少或无达到干体重、血压控制 患者预后患者预后生活质量社会回归患病率死亡率周围神经病变少或无营养良好钙磷代谢溶质清除充分第5页，讲稿共19张，创作于星期日 血透充分性的标准血透充分性的标准 患者自我感觉良好患者自我感觉良好 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少适当的肌肉组织（肌酐产生
3、率至少125umol/kg/d）血压得到良好控制（血压得到良好控制（140/90mmHg)没有明显的液体负荷（没有明显的液体负荷（100g/L，HCT30%轻微肾性骨病轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常周围神经传导速度和脑电图正常 KT/V 1.3,URR 70%第7页，讲稿共19张，创作于星期日 干体重干体重HD充分充分 透析时间透析时间第8页，讲稿共19张，创作于星期日 干体重干体重MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响透析患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响透析质量，据报道质量，据报道(2005y)，有，有63.31%患者透析间期体重增长患者透析间期体重增长大于干体重的大
4、于干体重的5%，能够合理控制体重增加的仅占，能够合理控制体重增加的仅占36.63%。第9页，讲稿共19张，创作于星期日 干体重干体重 干体重的定义：干体重的定义：干体重是指患者在透析后既无水潴留，也干体重是指患者在透析后既无水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体无脱水现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。重。第10页，讲稿共19张，创作于星期日 干体重干体重在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感，在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水分，容易若干体重设定过高，患者体内存在过多水分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜
5、间睡觉不能平卧甚在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状至急性左心衰竭等症状;血容量过多，心排血量增血容量过多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反之，若干体重设定加，致使高血压难以控制。反之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透析后常发生头晕、恶过低，患者在透析期间或透析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状，不利于透析的进心、呕吐、抽筋等低血压症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功能的保护。行，也不利于残存肾功能的保护。第11页，讲稿共19张，创作于星期日 干体重干体重关于干体重关于干体重干体重并非一成不变干体重并非一成不变 标准体重不代表干体重标准体重不代表
6、干体重干体重需要经过一段较长时间干体重需要经过一段较长时间的透析治疗而得到的透析治疗而得到 第12页，讲稿共19张，创作于星期日 Time（有效透析时间）（有效透析时间）经过多年的临床实践证明，每周透析少于经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时，死亡率就会小时，死亡率就会明显增高，而透析时间长于明显增高，而透析时间长于12小时，则死亡率减少一半。也就小时，则死亡率减少一半。也就是说，每周透析是说，每周透析8小时是最低的限度了。最合适的透析时间小时是最低的限度了。最合适的透析时间是每周透析是每周透析12小时。小时。第13页，讲稿共19张，创作于星期日 透析剂量足够，透析就充分，透析充分就少得
7、并发症，生活透析剂量足够，透析就充分，透析充分就少得并发症，生活质量就高，而且生存期长。在理论上讲，要想缩短透析时间，质量就高，而且生存期长。在理论上讲，要想缩短透析时间，就要通过提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法就要通过提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法来提高透析效率。但是，在临床实践中发现，短时透析来提高透析效率。但是，在临床实践中发现，短时透析(每周少每周少于于 8小时小时)，即使通过其它手段提高了透析效率，死亡率还是很高。，即使通过其它手段提高了透析效率，死亡率还是很高。长时透析长时透析(每周多于每周多于 12小时小时)死亡率可以减少一半。另外短时死亡率可以减少
8、一半。另外短时透析并发症也很多。透析并发症也很多。第14页，讲稿共19张，创作于星期日 如何自我判断如何自我判断自我感觉良好，食欲正常自我感觉良好，食欲正常活动不受限制活动不受限制使血压维持正常或接近正常使血压维持正常或接近正常没有可见的浮肿没有可见的浮肿(达到干体重达到干体重)第15页，讲稿共19张，创作于星期日 如何做到透析充分呢？如何做到透析充分呢？严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血流量；严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血流量；血流量至少大于血流量至少大于180毫升分，内瘘条件好的青年人血流量可毫升分，内瘘条件好的青年人血流量可用用250毫升分。小分子物质
9、清除率随血流量增加而提高；毫升分。小分子物质清除率随血流量增加而提高；透析液流量不小于透析液流量不小于500毫升分；毫升分；有条件者可用高流量透析器，最好用滤过器；有条件者可用高流量透析器，最好用滤过器；透析器复用不超过透析器复用不超过10次。次。第16页，讲稿共19张，创作于星期日 另外另外 为了提高生活质量，减少并发症，患者及家属必须与医护合为了提高生活质量，减少并发症，患者及家属必须与医护合作，做到以下几条：作，做到以下几条：透析充分是最重要的；透析充分是最重要的；控制血压达正常或接近正常；控制血压达正常或接近正常；增加每日蛋白质入量，大于增加每日蛋白质入量，大于1.01.2克，动物蛋白
10、占克，动物蛋白占23以上，以上，透析间期饮水量限制在透析间期饮水量限制在3公斤以下；公斤以下；尽可能多活动；尽可能多活动；心情舒畅；心情舒畅；患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系，比如，患患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系，比如，患者具有一定的文化水平，可以自觉的调节饮食成分和控制水者具有一定的文化水平，可以自觉的调节饮食成分和控制水分。具有一些疾病常识，可以更好的配合治疗分。具有一些疾病常识，可以更好的配合治疗 第17页，讲稿共19张，创作于星期日 小小 结结 透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多方合透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多方合作才能够达成的目标。让医患共同努力，使我们广大作才能够达成的目标。让医患共同努力，使我们广大透析患者成为透析透析患者成为透析10年或年或20年以上的年以上的“透析者透析者”，可以，可以同常人一样活跃在家庭、社会以及各种工作岗位上。同常人一样活跃在家庭、社会以及各种工作岗位上。第18页，讲稿共19张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第19页，讲稿共19张，创作于星期日