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1、L/O/G/O如何做到血液透析充分性如何做到血液透析充分性合肥市第二人民医院血液净化中心合肥市第二人民医院血液净化中心1 引引 语语 吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析多少才够？多少才够？ 这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析多少最为合适？透析多少最为合适？ Opinion： “长多少透多少长多少透多少” “在长的基础上多透一些在长的基础上多透一些” “在长的基础上少透一些在长的基础上少透一些”2 Contents透析充分性的意义及标准透析充分性的意义及标准如何达到透析充分性如何达到透析充分性3 透析
2、充分性定义透析充分性定义 与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的剂量，称为最理想透析或者称透析充分性给予的剂量，称为最理想透析或者称透析充分性4 血液透析充分性的目标血液透析充分性的目标透析充分性透析充分性贫血纠正酸中毒纠正症状少、并发症少或无达到干体重、血压控制 患者预后患者预后生活质量社会回归患病率死亡率周围神经病变少或无营养良好钙磷代谢溶质清除充分5 血透充分性的标准血透充分性的标准 患者自我感觉良好患者自我感觉良好 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少适当的肌肉组织（肌酐产生率至少125umol/kg/d） 血压得到良好控制（血压得到良好控制（
3、140/90mmHg) 没有明显的液体负荷（没有明显的液体负荷（100g/L，HCT30% 轻微肾性骨病轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常周围神经传导速度和脑电图正常 KT/V 1.3,URR 70%7 干体重干体重HD充分充分 透析时间透析时间8 干体重干体重 MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响透患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响透析质量，据报道析质量，据报道(2005y)，有，有63.31%患者透析间期患者透析间期体重增长大于干体重的体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重增，能够合理控制体重增加的仅占加的仅占36.63%。 9 干体重干体重 干体重的定义：干体重的
4、定义： 干体重是指患者在透析后既无干体重是指患者在透析后既无水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。负荷平衡状态时的体重。10 干体重干体重 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过血容量过多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反多，心排血量增加，致使高血
5、压难以控制。反之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功能的保护。能的保护。11 干体重干体重关于干体重关于干体重干体重并非一成不变干体重并非一成不变 标准体重不代表干体重标准体重不代表干体重干体重需要经过一段较长时间干体重需要经过一段较长时间的透析治疗而得到的透析治疗而得到 12 Time（有效透析时间）（有效透析时间） 经过多年的临床实践证明，每周透析少于经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小
6、时，死亡小时，死亡率就会明显增高，而透析时间长于率就会明显增高，而透析时间长于12小时，则死亡率减小时，则死亡率减少一半。也就是说，每周透析少一半。也就是说，每周透析8小时是最低的限度了。小时是最低的限度了。最合适的透析时间是每周透析最合适的透析时间是每周透析12小时。小时。13 透析剂量足够，透析就充分，透析充分就少得并发症，透析剂量足够，透析就充分，透析充分就少得并发症，生活质量就高，而且生存期长。在理论上讲，要想缩短生活质量就高，而且生存期长。在理论上讲，要想缩短透析时间，就要通过提高血流量和透析液流量、使用高透析时间，就要通过提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法来提高透析效率
7、。但是，在临床实践流量透析器的方法来提高透析效率。但是，在临床实践中发现，短时透析中发现，短时透析(每周少于每周少于 8小时小时)，即使通过其它手，即使通过其它手段提高了透析效率，死亡率还是很高。长时透析段提高了透析效率，死亡率还是很高。长时透析(每周每周多于多于 12小时小时)死亡率可以减少一半。另外短时透析并发死亡率可以减少一半。另外短时透析并发症也很多。症也很多。14 如何自我判断如何自我判断自我感觉良好，食欲正常自我感觉良好，食欲正常活动不受限制活动不受限制使血压维持正常或接近使血压维持正常或接近正常正常没有可见的浮肿没有可见的浮肿(达到干达到干体重体重)15 如何做到透析充分呢？如何
8、做到透析充分呢？严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血流量；流量；血流量至少大于血流量至少大于180毫升分，内瘘条件好的青年人血流毫升分，内瘘条件好的青年人血流量可用量可用250毫升分。小分子物质清除率随血流量增加而毫升分。小分子物质清除率随血流量增加而提高；提高；透析液流量不小于透析液流量不小于500毫升分；毫升分；有条件者可用高流量透析器，最好用滤过器；有条件者可用高流量透析器，最好用滤过器；透析器复用不超过透析器复用不超过10次。次。16 另外另外 为了提高生活质量，减少并发症，患者及家属必须与为了提高生活质量，减少并发症，患
9、者及家属必须与医护合作，做到以下几条：医护合作，做到以下几条： 透析充分是最重要的；透析充分是最重要的； 控制血压达正常或接近正常；控制血压达正常或接近正常； 增加每日蛋白质入量，大于增加每日蛋白质入量，大于1.01.2克，动物蛋白占克，动物蛋白占23以上，透析间期饮水量限制在以上，透析间期饮水量限制在3公斤以下；公斤以下； 尽可能多活动；尽可能多活动； 心情舒畅；心情舒畅； 患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系，比如，患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系，比如，患者具有一定的文化水平，可以自觉的调节饮食成分和控患者具有一定的文化水平，可以自觉的调节饮食成分和控制水分。具有一些疾病常识，可以更好的配合治疗制水分。具有一些疾病常识，可以更好的配合治疗 17 小小 结结 透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多方合作才能够达成的目标。让医患共同努力，使方合作才能够达成的目标。让医患共同努力，使我们广大透析患者成为透析我们广大透析患者成为透析10年或年或20年以上的年以上的“透析者透析者”，可以同常人一样活跃在家庭、社会，可以同常人一样活跃在家庭、社会以及各种工作岗位上。以及各种工作岗位上。18L/O/G/O19