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1、皮质醇增多症护理及相关知识机体长期暴露于异常增多的糖皮质激素引起的一系列临床症状和体 征，也称为库欣综合征(CS)。其中，由于垂体病变导致促肾上腺皮质 激素(ACTH)过量分泌致病者称为库欣病。常见于20-40岁女性。病因：1 .内源性皮质醇增多症：ACTH依赖性皮质醇增多症:其中70%是腺 垂体分泌过多的ACTH导致的库欣病。10%15%是异位ACTH综合 征，最常见于小细胞肺癌，其他有恶性胸腺瘤等。ACTH非依赖性 皮质醇增多症:一般为单侧肾上腺肿瘤引起。2 .外源性皮质醇增多症：即医源性皮质醇增多症，如长期大剂量使用 糖皮质激素，病人垂体一肾上腺皮质轴受抑制可致肾上腺萎缩。临床表现：1
2、.肥胖：向心性，头面部、后颈、锁骨上窝及腹部有大量脂肪堆积， “满月脸”“鲤鱼嘴” “猪眼”“水牛背” “罗汉腹”等。2 .皮肤变化：紫纹。3 .高血压和低钾血症：高血容量、低肾素、低醛固酮性高血压。高尿 钾及轻度碱中毒。4 .糖尿病及糖耐量降低：皮质醇增多症病人糖尿病发病率高于普通人。5 .骨质疏松与5肌肉消瘦、性功能紊乱辅助检查：1 .实验室检查血浆游离皮质醇增高，且昼夜分泌节律消失。24 小时尿游离皮质醇明显升高。血浆ACTH持续3.3pmol/L提示ACTH依赖性疾病，如2次Vl.lpmol/L提示为ACTH非依赖性疾病。2 .特殊检查小剂量地塞米松试验:可以用于鉴别皮质醇增多症和单纯
3、性肥胖症。大剂量地塞米松试验:用于判断皮质醇增多症的病因。3 .影像学检查超声检查:对肾上腺体积增大的皮质醇增多症有定位诊断价值。CT:直径2cm的肾上腺皮质腺瘤及腺癌。(3)MRI处理原则：1 .非手术治疗：皮质醇生物合成抑制剂和直接作用于下丘脑一垂体的 药物，抑制ACTH的释放。常用药物有密托坦、氨鲁米特、赛庚咤、 澳隐亭等。2 .手术治疗库欣病:首选方法是应用手术显微镜经鼻经蝶窦切除垂体瘤。肾上腺原发肿瘤:腹腔镜肾上腺肿切除术，保留肾上腺。肾上腺皮 质癌首选根治性切除。原发性肾上腺皮质增生:肾上腺全部切除术异位皮质醇的增多症:应手术切除原发肿瘤。护理措施：饮食：高蛋白、高钾、高钙、低钠、
4、低脂饮食。术前用药护理：由于肾上腺肿瘤长期自主性分泌大量皮质醇一致使 垂体ACTH分泌处于抑制状态，对侧肾上腺及肿瘤周围正常肾上腺皮 质也呈萎缩状态。为防止肿瘤切除后体内皮质醇骤然不足引起肾上腺 危象，于术前12小时和2小时肌注醋酸可的松lOOmg,并静滴的盐 酸可的松带入手术室。肾上腺危象1）原因:感染，术前准备、术后治疗不当，长期大剂量应用糖皮质激素 替代治疗时骤然停药或减量过速等。2）表现：发热：40以上:消化系统症状：恶心、呕吐等。神经系统症状:精神萎靡、表情淡漠、甚至昏迷等：循环系统症状:心率增快、血压下降、四肢湿冷甚至休克。3）护理:术后避免使用吗啡、巴比妥类药物，严密观察病情，一旦发现肾上腺 危象迹象，及时报告医师;遵医嘱立即静脉补充肾上腺皮质激素（氢 化可的松），纠正水、电解质、酸碱平衡失调及低血糖等情况。