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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！多发性硬化,多发性硬化的症状,多发性硬化治疗【专业知识】疾病简介多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是以中枢神经系统(C)白质脱髓鞘病变为特点，遗传易感个体与环境因素作用发生的自身免疫性疾病。MS是中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见最主要的疾病。青、中年多见，临床特点是病灶播散广泛，病程中常有缓解复发的脑、脊髓和视神经神经损害。疾病病因一、发病原因在最初对 MS 的描述中将其病因归为汗腺的抑制。当时对 MS的病因有多种猜测。许多早期的理论在现在看来是荒谬的。虽然MS 确切的病因尚不肯定，但已明确存在的大量流行病学资料与下列病因
2、学的假说相吻合。1.遗传因素已知 MS具有家族倾向性。约有15%的 MS患者至少有一位亲属患病，在患者同胞中的复发率最高(5%)。约 20%的先证者有至少一位患病亲属，其中患者同胞的危险性最高。2.感染与免疫因素流行病学资料揭示了MS与一些环境因素的关系，说明在童年时所遭遇的某些环境因素，在经过数年的潜伏期后，或诱发发病或成为发病的原因。近年来，越来越认为这一环境因素是一种感染，推测是病毒感染。大量的间接事实支持这一观点。已证明，MS患者针对病毒感染体产生了体液和细胞介导的免疫改变。然而，尽管付出了大量的努力，至今尚未从MS患者组织中分离出任何病毒(包括各种人类 T淋巴细胞反转录病毒)，也没有
3、令人满意的病毒感染MS动物实验模型。但是，反转录病毒引起典型的热带痉挛性截瘫以及成功地用一种能够表达与碱性髓鞘蛋白结合的 T-细胞受体的转基因鼠制成脱髓鞘疾病实验模型的事实，使人们将病毒感染作为MS的病因学研究不断推向深入。如果病毒感染确是MS最初的致病原因，那么一些继发因素在后期的生活中一定发挥某种作用以激名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 14 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！活神经系统病变或引起恶化。最流行的观点认为这种继发机制是以攻击髓鞘的某些成分、严重时破坏包括轴突在内的所有神经纤维组织为特点的自身免疫反应。有数种理论支持这一观点。
4、例如，发现 MS 病损与播散性脑脊髓炎病损特点大致雷同，而后者几乎肯定是迟发性过敏性自身免疫疾病(见下文);已在 MS患者血清和脑脊液中发现针对髓鞘蛋白，如碱性髓鞘蛋白(MBP)的特异抗体。这些抗体在 T细胞参与下，作用于 MB和其他完整的髓鞘磷脂蛋白;这些抗体活性随疾病活动而增加。另外，MBP 与腮腺炎病毒抗体有交叉作用。易感人群的病毒感染是MS最初过程，这一学说比慢病毒持续存在的理论更有说服力。体液和细胞因子如何导致MS 斑块还不清楚。体液免疫参与的证据是在大多数患者CSF中存在寡克隆免疫球蛋白，后者是脑脊液中B-淋巴细胞的产物。二、发病机制1.病毒感染与自身免疫反应分子模拟(molecu
5、lar mimicry)学说认为，患者感染的病毒可能与CNS髓鞘蛋白或少突胶质细胞存在共同抗原，即病毒氨基酸序列与MBP 等神经髓鞘组分的某段多肽氨基酸序列相同或极为相近。推测病毒感染后使体内T 细胞激活并生成抗病毒抗体可与神经髓鞘多肽片段发生交叉反应，导致脱髓鞘病变。Johnson 提出病毒感染所致的神经系统自身免疫反应与CNS 细胞异常表达自身抗原有关。他发现几种不同的病毒(麻疹、风疹、水痘)能够导致 T 细胞针对碱性髓磷脂蛋白的自身免疫反应。这意味着T 细胞识别病毒和髓鞘上可识别的结构。一旦在儿童期这一自身免疫反应被某种病毒所触发，以后可被任何一种常见的病毒再激活，这在较高的南北纬度区域
6、更显著。这种分子的相似性(病毒与 CNS髓鞘或少突胶质细胞具有同样的抗原)是数种疾病的发病机制，像风湿热和吉兰-巴雷综合征，在理论上备受重视。支持 MS是自身免疫性疾病的经典实验，是用髓鞘素抗原如髓鞘素碱性蛋白(MBP)免疫 Lewis 大鼠，可以造成 MS 的实验动物模型实验性自身免疫性脑脊髓炎(experimental autoimmune encephalomyelitis，EAE)。而且，将 EAE大鼠识别 MBP 多肽片段的致敏细胞系转输给正常大鼠也可引起 EAE，证明 MS是 T 细胞介导的自身免疫病。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 14 页 -本文极
7、具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！MS的组织损伤及神经系统症状被认为是直接针对髓鞘抗原的免疫反应所致。病毒感染或其他刺激因子通过破坏血-脑屏障可促使 T细胞和抗体进入CNS，导致细胞黏附分子、基质金属蛋白酶和促炎症细胞因子表达增加，它们共同起到吸引其他免疫细胞的作用，分解细胞外基质以利于免疫细胞移行和激活针对自身抗原的自身免疫反应，如MBP、髓鞘结合糖蛋白(MAG)、少突胶质细胞糖蛋白(MOG)和含脂质蛋白(PLP)、αB-晶体蛋白(αB-crystallin)、磷酸二酯酶及 S-100。这些靶抗原通过与抗原递呈细胞联结触发了可能有细胞因子、巨噬细胞和补体参
8、与的自身免疫反应，特别是辅助性 T细胞 1 型(Th1)细胞因子如 IL-2、IFN-γ可能与 MS发病有关。由于免疫攻击可使髓鞘剥脱，使神经传导速度减慢和导致神经症状。2.遗传因素 MS遗传易感性可能由多数弱作用基因相互作用决定MS 发病风险。有关遗传学方面的资料主要来自对双胞胎的研究。其中一份最细致的研究报道，在35 对单卵双胎证实 MS诊断的有12(34%)对，49 对双卵双胎中仅有2 对(4%)。有两对临床正常的单卵双胎，MRI显示有病灶。在有一个以上成员患病的家族中，未发现一定的遗传方式。多数情况把某一种疾病在一家族中发病率高视为具有遗传性，但有时可能仅反映同一家族的数个
9、成员，在同样的条件下暴露于某种共同的环境因素。发现一些组织相关抗原(HLA)在 MS患者中多见，这提示遗传因素在MS的致病作用。关系较为密切的是 6 号染色体上的 DR位点。HLA抗原在 MS时大量存在(HLA-DR2)以及少见的 HLA-DR3、HLA-B7和 HLA-A3被认为是 MS 易感基因的标志。如一个体携带这些抗原之一，其MS的易患率增加 35倍。这些抗原已被证明与MS 的发病有关，但其确切的作用尚了解甚少。3.病理改变脑外观一般是正常的，但脊髓的表面可呈现不均匀。脑和脊髓切面显现大量散在、轻度下陷、因髓鞘脱失而星粉红色的白质病灶。病灶大小从1mm 到数厘米不等;这些病灶基本位于脑
10、和脊髓的白质，不超过脊神经和脑神经根的进入区。因其具有明显的轮廓，法国病理学家称之为硬化斑。病损的分布有一定的规律，病变多位于脑室周围，特别是在脑室周围的室管膜下静脉走行处(主要靠近脑室体部和侧脑室角部)。其他易受侵犯的结构为视神经和视交叉(但很少影响视束)、脊髓的软膜静脉与白质相邻处。病损任意地分布于脑干、脊髓和小脑臂而不偏重于某一种纤维。在脑皮质、名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 14 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！中央核团和脊髓结构，病变破坏髓鞘但神经细胞则相对保留完好。病灶组织学的表现形式取决于病变产生的时间。相对新的病灶由许多位
11、于静脉周围的灶性脱髓鞘区融合而成，病灶区髓鞘部分或全部破坏或脱失，而轴突相对保留。有不同程度的少突胶质细胞变性，胶质细胞反应(星形细胞)和血管周围、外膜旁单核细胞和淋巴细胞渗出。后期，大量的小胶质吞噬细胞(巨噬细胞)浸润，病灶内以及周围的星形细胞体积增大、数量增加。另一方面，陈旧的病灶则由密集增厚的纤维胶质斑块组成，血管周围偶尔可见淋巴和巨噬细胞;这时轴突仍相对保留完好。轴突的保留防止了沃勒变性。未受损的轴突可产生部分髓鞘再生，这是造成影像学上脱髓鞘斑阴影修补的组织学原因。在整个临床过程中可见形状、大小以及组织学改变新旧不同的各级病灶。症状体征一、症状临床表现中枢神经系统散在分布的多数病灶与病
12、程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性构成了MS 的主要临床特点。MS可急性、亚急性或慢性起病，我国MS患者急性或亚急性起病较多，MS临床表现复杂。1、首发症状包括一个或多个肢体局部无力麻木、刺痛感或单肢不稳，单眼突发视力丧失或视物模糊(视神经炎)，复视，平衡障碍，膀胱功能障碍(尿急或尿流不畅)等，某些病人表现急性或逐渐进展的痉挛性轻截瘫和感觉缺失。这些症状通常持续时间短暂，数天或数周后消失，但仔细检查仍可发现一些残留体征。2、首次发病后可有数月或数年的缓解期，可再出现新的症状或原有症状再发。感染可引起复发，女性分娩后 3 个月左右更易复发，体温升高能使稳定的病情暂时恶化
13、。复发次数可多达10 余次或更多，多次复发及不完全缓解后病人的无力、僵硬、感觉障碍、肢体不稳、视觉损害和尿失禁等可愈来愈重。3、临床常见症状体征 MS患者的体征多于症状是重要的临床特征，患者主诉一侧下肢无力、步态不稳和麻木感，检查时名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 14 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！却可能发现双侧锥体束征或Babinski 征。眼球震颤与核间性眼肌麻痹并存指示为脑干病灶，是高度提示 MS的两个体征。(1)肢体瘫痪多见，常见不对称性痉挛性轻截瘫，表现下肢无力或沉重感。(2)约半数病例可见视力障碍，自一侧开始，隔一段时间再侵
14、犯另一侧，或短时间内两眼先后受累。发病较急，常有多次缓解-复发，可于数周后开始恢复。(3)眼球震颤多为水平性或水平加旋转，复视约占1/3。病变侵犯内侧纵束引起核间性眼肌麻痹，侵犯脑桥旁正中网状结构(PPRF)导致一个半综合征;其他脑神经受累少见，如中枢性或周围性面瘫，耳聋、耳鸣、眩晕、咬肌力弱、构音障碍和吞咽困难等。(4)半数以上患者出现感觉障碍，包括深感觉障碍和Romberg征。(5)约半数病例可见共济失调，但Charcot 三主征(眼震、意向震颤和吟诗样语言)仅见于部分晚期MS患者。(6)神经电生理检查证实，MS可合并周围神经损害(如多发性神经病、多发性单神经病)，可能因周围神经 P1蛋白
15、与中枢神经系统的MBP 为同一组分，均发生脱髓鞘所致。(7)可出现病理性情绪高涨如欣快和兴奋，多数病例表现抑郁、易怒，也可见淡漠、嗜睡、强哭强笑、反应迟钝、重复语言、猜疑和迫害妄想等精神障碍。晚期病例检查时常发现视神经萎缩、眼球震颤和构音障碍、某些或全部肢体可出现锥体束征、感觉或小脑体征。已经确认某些症状在MS极为罕见，如失语症、偏盲、锥体外系运动障碍、严重肌萎缩和肌束颤动等，常可作为MS的除外标准。4、除上述神经缺失症状外，MS的发作性症状也不容忽视。例如，Lhermitte征是过度前屈颈部时出现异常针刺样疼痛，自颈部沿脊柱放散至大腿或足部，是颈髓受累征象。球后视神经炎和横贯性脊髓炎通常可视
16、为MS发作时的表现，也常见单肢痛性痉挛发作、眼前闪光、强直性发作、阵发性瘙痒、广泛面肌抽搐、构音障碍和共济失调等。但这些极少以首发症状出现，倾向以固定模式在数天、数周或更长时间内频繁再发，可完全缓解。某些以罕见症状或非常规方式起病的MS病例常使诊断困难，如年轻患者典型三叉神经痛，特别是双侧性应高度怀疑MS。5、视神经脊髓炎和横断性脊髓炎两个特殊综合征，是MS最典型的发病模式，也是建立MS诊断的名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 14 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！特异性依据。当然，以上综合征，本身也可以是一独立的疾病，在一段时间内MS的诊断
17、只能是假设的。(1)视神经炎：约有 25%的 MS患者(在儿童比例更大)球后或视神经炎是首发症状。其特点为急性发展，在数小时或数天内单眼部分或全部失明。部分患者在视力丧失前12 天有眶周疼痛，疼痛可因眼球运动或触压眼球而加剧。少数患者视力减退在数月内进行性发展，类似压迫性病变或视神经固有肿瘤的表现。常发现黄斑区暗点和盲点(偏心)。也常见其他范围不同的视野缺陷，甚至可为偏盲、同象限性盲。有些病例同时或几天或几周内双侧视神经受累。有1/8 的患者将重发。约有一半患者有视盘肿胀、水肿(视盘炎)。视盘炎出现与否取决于脱髓鞘病损距视盘的距离。视盘炎和因颅内压增高所致的视盘水肿不同，前者常表现为严重而突发
18、的视力丧失。视神经事实上是大脑传导束的一部分。视神经受累符合MS仅侵犯 CNS 的原则。约 1/3 的视神经炎患者完全恢复，剩余的大部分即使有严重的视力减退和视神经盘苍白也可有明显的改善。色觉障碍常持续存在。视力改善一般在发病后2 周，或在经皮质激素治疗后不久。一旦神经功能开始改善，在数月内可持续好转。1/2 或更多的单纯视神经炎患者最终发生MS其他的症状和体征。如果首次视神经炎发作于儿童期，发展为 MS的危险性最低(提示一些在儿童期发病的疾病类型不同)。Rizzo 和 Lessel 在一项前瞻性调查中发现，74%女性患者和 34%的男性患者在视力丧失发病15年后发展为 MS。观察时间越长、检
19、查越细致发现最终发展成为MS的比例越高。多数在首次发作的5 年内出现其他症状。实际上，很多临床为单纯视神经炎的患者，MRI发现大脑白质有 MS病灶，说明无症状播散性病损已存在。是否不伴随其他脱髓鞘证据的单纯性视神经炎是一种局限型的MS或者是另一种疾病过程尚有争论。常见的视神经炎的病理基础是脱髓鞘性改变。血管炎损伤或由于肿瘤、囊虫对视神经的压迫很少引起中心或偏心盲点。(2)急性横贯性脊髓炎：是常见的一种脊髓受累的急性炎性脱髓鞘病变，无论是单一急性病程还是慢性(多发)病程类型，在多数情况下被视为MS的一种表现形式。从这一意义上讲脊髓病损与视神经炎是等义的。用横贯来形容脊髓炎是不准确的，意指脊髓横断
20、面的结构都受累及，一般在垂直轴上影响范围较短。但多数情况脊髓的症状是不对称、不完全的。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 14 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！该病的临床特点是快速出现下肢瘫痪、躯干感觉平面、括约肌功能障碍和锥体束征。CSF呈中度淋巴细胞增高和蛋白升高，但在疾病的初期阶段脑脊液可为正常。1/3 的患者在发病前数周内有感染性疾病史，这种情况多为感染后所致单相脱髓鞘性病变。不到一半的患者在脊髓发病的同时有其他神经系统无症状性病灶，或者 5 年内发现弥散的临床症状。因此，急性横贯性脊髓炎较视神经炎与MS相关性为小。另一种观点认为，大
21、多数横贯性脊髓炎会发展为MS，只有长期的随访才能发现这一关系。同一部位复发性脊髓炎，经细致的MRI检查未发现有其他部位脱髓鞘病灶的患者引起人们的注意。部分病例甚至在脑脊液中出现寡克隆带。此种情况临床不少见。多数人同意，这是一种局限性、复发性的脊髓型 MS。值得一提的是，单纯的复发性脊髓炎偶尔伴有红斑性狼疮，合并有结缔组织病、抗磷脂抗体综合征或有其他自身抗体的存在。同样，视神经炎也有仅局限于视神经的多次复发。一旦 MS的诊断成立，可发现数个临床综合征规律地出现。约1/2 的患者为混合或全身型，临床表现为视神经、脑干、小脑和脊髓受损的症状和体征;另 30%40%的患者显示为不同程度痉挛性共济失调和
22、四肢末端深感觉障碍，基本符合脊髓型MS。非对称性痉挛性下肢瘫痪是进展型MS最常见的表现形式。小脑或脑桥延髓小脑型和全盲型各占5%。因此，混合型和脊髓型约占临床病例的80%。MS患者常表现有精神异常，部分病例表现为欣快。更多的病例表现为抑郁、易激惹和脾气暴躁。其他精神错乱如保留记忆力丧失、全面性痴呆或精神混乱状态可有一定规律地发生于疾病的后期。MS的认知障碍较符合前面所述的皮质下痴呆。有严重意志缺失的额叶综合征是晚期MS常见特征。2%3%的 MS 患者在其病程的某一时期有一次或反复的痫性发作，这是由大脑皮质或临近皮质的病症引起。二、其他变异型MS(1)急性多发性硬化：是罕见的恶性型MS，表现为在
23、几周内大脑、脑干、脊髓联合受累，导致患者呈木僵、昏迷或去大脑状态，有明显脑神经和皮质脊髓束异常，症状进行性发展可在几周或数月内死亡。尸解发现肉眼可见的典型急性MS斑。惟一与一般型 MS不同的是多数硬化斑的新旧一致，许多静脉周围髓鞘脱失区融合明显。通常CSF细胞反应活跃(细胞数增加)。(2)多发性硬化并发周围神经病：MS的患者可同时伴有多发性周围神经病或各种各样的单神经病。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 14 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！这种关系带来一些推测和矛盾。这种结合的偶发性提示MS和周围神经病发生的可能是巧合，但又难以解释后者为
24、什么是一种非常具有特征的周围神经病。中枢和周围神经都可发生自身免疫性脱髓鞘改变，发生在后者导致慢性、炎性多发性周围神经病。当然，根性和周围神经性运动和(或)感觉症状也可因累及脊髓神经根进入区或脊髓腹侧白质内穿出纤维。在MS的后期有患维生素缺乏性周围神经病的可能。诊断1、病灶 临床上有二个或二个以上中枢神经系统白质内好发部位的病灶如视神经、脊髓、脑干等损害的客观体征。2、病程 呈缓解和复发。二次发作间隔至少一个月，每次持续24 小时以上，或阶段性进展病程超过半年。3、起病年龄在 1050 岁间。4、其他原因的排除如脑瘤、脑血管性疾病、颈椎病等。四项标准均具备者则可诊断为临床确诊;如 1、2 缺少
25、一项者，则诊断临床可能是多发性硬化;如仅有一个好发部位首次发作，则只能作为临床可疑。其他脑脊液中 IgG 指数增高以及 IgG 单克隆带的出现、血清抗磷脂抗体阳性、肝病坏死因子活性增高、髓鞘碱性蛋白增高等可作为参考。用药治疗一、西医1、皮质激素或免疫抑制剂可缓解症状。甲基强的松龙1g/d 静滴,5-7 天后改为强的松 30-40mg/d顿服,逐渐减量直至停药。硫唑嘌呤(2mg/kg/d)长期治疗(平均 2 年)对控制病情有效。2、神经营养药物：胞二磷胆碱(250mg肌注 1 次/d)碱性成纤维细胞生长因子(DFGF1600u 肌注 1 次/d)可酌情选用。3、对症治疗：对痛性强直发作、三叉神经
26、痛、癫痫发作者可用卡马西平0.13 次/d,痉挛者可给安定等。1、蜂针疗法：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 14 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！美国蜂疗专家姆拉兹(1993 年)报道，他用蜂蜇治疗两名患多发性硬化症的妇女(年龄 42 岁)，以后他又治疗了数例该病患者，疗效都很好。他指出疲劳是多发性硬化症最常见的临床症状，经过蜂针治疗以后，这种最初的症状消失。其它症状有的随后很快消失，有的需要很长时间才治愈。伦纳德等人(1986 年)在肌强直畸形病人的肌肉中曾检测出蜂针液神经肽(蜂针液明肽)的受体，这可能是治疗多发性硬化症的原因。蜂针液的
27、一些成分，如肥大细胞脱颗粒肽及蜂针液神经肽，有与具有高度亲和力的神经及肌肉膜的受体结合的能力，这样的分子在药理上可作探针用，即这种物质可用于特殊蛋白质的定位。二、中医1、平复汤适用于巩固多发性硬化的疗效和预防复发。黄芪、生鳖甲各 1215g，党参、女贞子、白芍、麦冬、茯苓、生地黄、枸杞子、知母各1012g，柴胡、黄芩各 910g，当归、白术、制半夏各89g，炙甘草35g，大枣 8 枚。每周服 23剂。陆曦等用本方治疗30例，坚持平复汤治疗者，经313 年(平均 6 年)随访观察，结果除2 例因外感后各出现1 次症状反复者，其余均未复发。(陆曦，李智文，王华燕，等.中医预防多发性硬化复发的研究.
28、中医杂志，1995 小于 7 大于：417)2、健步丸 (中华人民共和国药典一部.北京：人民卫生出版社，2000.557)组成：黄柏，知母，熟地黄，当归，白芍，牛膝，豹骨，龟甲，陈皮，干姜，锁阳，羊肉。功效：补肝肾，强筋骨。主治：多发性硬化属肝肾不足之腰膝酸软、下肢痿软、步履艰难者。用法：每次 9g，每日 2 次。预防和护理一、预防:此症通常发生于25-40 岁的人身上。它缓慢地演变，而且可能消失一段时间，又间歇性地复发，复发的症状往往更剧烈。紧张、压力与营养不良等容易引发此病，所以，预防多发性硬化症的复发，避免各种诱因，日常积极防止病情的反复尤为重要。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心
29、整理-第 9 页，共 14 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！日常防护保健措施预防感冒感冒是 MS患者病情反复的一大诱因，所以遇到天气变化时，及时的加减衣物，避免接触流感人群尤为重要，另外，可选择适当食疗进行预防感冒。避免劳累，过度的劳累，超负荷的运动对患有MS患者都是不可取的。避免高温避免极高温的热水浴，或过度温暖的环境，以免引发此症。水疗游泳、伸展和肌肉活动均在许多多发性硬化症病人的能力范围之内，可以作一定程度的训练。对有痉挛状态、步态僵直和有脚、趾等伴发症的病人有帮助，在温水中作常规伸展动作，能帮助放松痉挛的肢体。二、其他注意事项:1)并发症:尿便障碍在多发性硬化
30、的不同阶段，如果双侧锥体束受损，很容易带来尿便障碍。早期，神经功能突然受损，尿便不能顺利排出，造成尿便潴留。后期，形成神经原性膀胱，出现尿急、尿频，尿溢出，膀胱内残余尿增加。两种情况下，均容易引发尿路感染。痉挛性瘫痪痉挛是多发性硬化患者中枢神经系统受损的突出特征，由于失去上运动神经元的控制，下神经元功能亢进，肌肉张力增高，往往伴有肌肉无力，使得患者活动受限。咽喉部位肌肉痉挛形成假性球麻痹，出现吞咽困难，饮水呛呵，说话不流利。双上肢痉挛的存在，使得手活动不灵活。双下肢痉挛，患者多有平衡障碍，步态不稳，容易跌到致伤。发作性症状痛性强直性痉挛，皮肤灼热痛。多被认为是髓鞘脱失致神经间传导短路造成。病灶
31、发生在上颈段脊髓，交感神经中枢受刺激可出现手脚多汗，受破坏时手脚干燥无汗。抑郁 因为多发性硬化病理过程可以引起心理问题，疾病的致残性使患者运动障碍，限制了自身活动，与社会隔离，逐渐出现神经心理缺陷，发生抑郁。建议：正确对待生病，早期复发，神经功能受影响不重，患者应尽早下床活动，积极参与社会活动和家庭劳动。活动受限的患者，如有肢体功能残存，也应积极进行功能锻炼，增强自信。影响较明显的患者，可以在医生的指导下，使用抗抑郁药物。褥疮 如果发生脊髓横断性损害，患者出现病灶水平以下截瘫，长期卧床，神经功能障碍血液循环不良，营养缺乏，皮肤受压后，容易破溃形成褥疮，难以愈合。2)在日常生活中，多发性硬化症患
32、者根据自己的日常工作和学习需要，轻重缓急安排先后秩序：首先，注意节约体能。患者每天要有计划表，恰当安排自己的日常生活或工作，包括先后顺序，名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 14 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！以便节约体能。有的工作必须当天完成的应先做，能缓做的可以推迟到明天或后天再做。有的事情并不是每天必须做，一天完不成延长时间分开做，什么时候和怎样去做应从不引起疲劳和节能考虑。一个人不能完成或勉强能完成的事情，最好有他人帮助完成，避免体能过度消耗。比如在准备三餐时，可以提前把所需要的各种配料收集全，放在伸手可及的位置，然后坐位进行，力
33、争做到从原料到成品流水线样一次完成。洗衣和亮晒衣服时，一次不必太多，熨衣服时可坐位完成。多发性硬化的饮食：对于多发性硬化患者来说，做到平衡膳食对维持良好的身体状况很重要。既往，国外曾有学者认为，不适当的饮食可能是多发性硬化的发病原因之一，如摄入较多的动物脂肪，肉制品和牛乳等。因此，也曾有多种膳食食谱推荐给患者，以帮助其治疗多发性硬化，实践证明是无效的。患者应该保证平衡饮食，不挑拣，多种类。有证据表明，鱼肝油、植物不饱和脂肪酸可能具有预防多发性硬化复发的作用，所以同心血管疾病一样，建议患者采取低脂、高纤维膳食。此外，病情反复发作的患者常常使用大量激素冲击治疗，或用小剂量激素维持，而激素可以刺激胃
34、酸分泌，增加患者的食欲，这时患者应该注意控制食量，以避免诱发肥胖，导致高血脂、高血压、糖尿病等。因为胃酸分泌增加，对消化道黏膜具有不良作用，所以患者应该避免食用过于辛辣的食物。有的患者需要在使用激素的同时，使用抑酸药物和胃黏膜保护剂。一、护理手术护理进行全环境保护预防感染的发生：40%MS 病人在首发病前 1 个月内有一定的诱因，其中多为感冒发热，复发时有诱因者占24.6%，其中感冒发热占很大比例。而感染也是导致移植失败最主要的原因之一。故在对病人整个治疗中要严格无菌操作，病人入住百级层流病房，进行全环境的保护隔离，预防感染。心理护理：病人经受了常年的病痛折磨，希望该疗法能根治疾病，当没有达到
35、预期目标时会很失望。病人刚入院时向其介绍疾病特点、治疗机制，治疗效果的个体差异，治疗过程中的不适等，并告知病人治疗中的不适会随着疾病的好转而减轻或消失，使其作好心理准备，配合治疗。治疗过程中在保证遵循治疗护理原则的前提下，尽量满足病人的要求。大便护理：便秘采用开塞露或缓泻剂后排便，如病人血小板低要慎用灌肠，以免发生肠道出血。预名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 11 页，共 14 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！防处理后，病人出现腹泻，严重者每日大便20 余次，大便培养正常。每次大便后用软纸轻轻擦净肛周，用 0.05%氯已定溶液(38)清洗坐浴 15 m
36、in，再涂抹金霉素软膏保护肛周粘膜。饮食上注意禁食油腻食物，以免引起或加重腹泻。化疗时的病情观察：化疗时使用大剂量的CY会造成心肌损害、引起出血性膀胱炎。使用护心通保护心肌，给病人进行心电监护。使用美安保护膀胱粘膜，水化、碱化及强迫利尿，保证尿量 200 ml/h，监测尿 pH值、尿色，记录 24 h 出入量、每日晨测体重、每日监测血电解质、尿常规，观察有无水电解质酸碱平衡紊乱的迹象。本组有 2 例病人在化疗时出现了较严重的水电解质酸碱平衡紊乱，经及时发现及时处理，恢复正常。并发病症一、并发病症1、尿便障碍在多发性硬化的不同阶段，如果双侧锥体束受损，很容易带来尿便障碍。早期，神经功能突然受损，
37、尿便不能顺利排出，造成尿便潴留。后期，形成神经原性膀胱，出现尿急、尿频，尿溢出，膀胱内残余尿增加。两种情况下，均容易引发尿路感染。2、痉挛性瘫痪痉挛是多发性硬化患者中枢神经系统受损的突出特征，由于失去上运动神经元的控制，下神经元功能亢进，肌肉张力增高，往往伴有肌肉无力，使得患者活动受限。咽喉部位肌肉痉挛形成假性球麻痹，出现吞咽困难，饮水呛呵，说话不流利。双上肢痉挛的存在，使得手活动不灵活。双下肢痉挛，患者多有平衡障碍，步态不稳，容易跌到致伤。3、发作性症状痛性强直性痉挛，皮肤灼热痛。多被认为是髓鞘脱失致神经间传导短路造成。病灶发生在上颈段脊髓，交感神经中枢受刺激可出现手脚多汗，受破坏时手脚干燥
38、无汗。4、抑郁 因为多发性硬化病理过程可以引起心理问题，疾病的致残性使患者运动障碍，限制了自身活动，与社会隔离，逐渐出现神经心理缺陷，发生抑郁。建议：正确对待生病，早期复发，神经功能受影响不重，患者应尽早下床活动，积极参与社会活动和家庭劳动。活动受限的患者，如有肢体功能残存，也应积极进行功能锻炼，增强自信。影响较明显的患者，可以在医生的指导下，使用名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 12 页，共 14 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！抗抑郁药物。5、褥疮 如果发生脊髓横断性损害，患者出现病灶水平以下截瘫，长期卧床，神经功能障碍血液循环不良，营养缺乏，皮肤
39、受压后，容易破溃形成褥疮，难以愈合。饮食保健一、饮食药膳1、薏苡仁 60g，大麦米去皮 60g，土茯苓 90g，同煎为粥，煮熟后去土茯苓，常服有益，适用于湿热浸淫型的痿证。2、泥鳅鱼 250g，薏苡仁 50g，赤小豆 50g，苦瓜 50g，洗净，放砂锅中，水适量，炖1 小时后，加油盐等调味品食之，适用于湿热浸淫型的痿证。3、猪蹄 2 只，洗净，用刀划口，花生200g，黄柏、苍术各 15g，盐少许。将黄柏、苍术用纱布包扎，和猪蹄、花生、盐同放锅中，加水适量，文火慢炖，至猪蹄熟烂脱骨，捞出药包，分顿食用肉和汤，适用于兼有气阴不足的湿热痿证。4、鲜山药 50g，沙参 50g，麦冬 30g，粳米 25
40、0g，先将上药洗净，加水适量，煎煮1 小时，捞去药渣，加淘洗净的大米，熬煮成粥，1 日内分顿食用，适用于气阴两虚的痿证。5、杜仲 30g，枸杞 30g，猪腰 250g，先将杜仲、枸杞煎煮30 分钟，然后将猪腰洗净，去筋膜和臊腺，切片，再用热油爆炒，加杜仲、枸杞及汤、食盐、葱、姜等调料，长期食用，适用于肝肾亏虚的痿证。6、鸡血藤 5000g，冰糖 2500g，将鸡血藤水煎34 次，过滤取汁，微火浓缩药汁，再加冰糖制为稠膏。每服 1520g，日 2 次。可活血补血，调经止痛，适用于瘀阻脉络之痿证。饮食方面无特殊禁忌，可以正常饮食，注意摄入均衡。以上资料仅供参考，详情请询医生。相关药品盐酸替扎尼定片
41、2mgx12片 x2 板/盒国药准字 H20060645￥50.00甲泼尼龙片 4mgx10片 x3板/盒注册证号 H20150245￥25.90卡马西平片 0.1gx100 片/瓶国药准字 H37021328￥11.50甲泼尼龙片 4mgx12片 x2 板/盒国药准字 H20020224￥14.00“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 13 页，共 14 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 14 页，共 14 页 -