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1、护理不良事件报告处理制度为加强护理不良事件的管理，提高护理人员平安意识，提升护理 人员对各项规章制度和技术操作规程的执行力，实施非惩罚及问责制 相结合，持续改进护理质量，防范护理不良事件与纠纷的发生，保障 患者平安。根据上级文件及结合我院实际，特制订护理不良事件管理 规定。1 .护理不良事件定义在疾病医疗过程中因护理活动而非疾病本身造成的医疗异常事件（即 非正常的过程和结局）。2 .护理不良事件分级根据不良事件是否发生以及发生后在病人或医务人员身上所造成的 伤害将不良事件分为以下几级：（1）隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实。（2） 一般不良事件：在护理活动过程中发生的与护理行为无直接相
2、关（如公共设施、医疗设备器械事件）；或虽然发生了错误事实，但 未给患者机体与功能造成任何伤害或轻度伤害。（3）严重不良事件：严重违反规章制度及操作流程所导致的护理不 良事件，虽没有引起患者机体与功能伤害但对医院造成严重不良影 响，或引起患者机体与功能伤害及给医院造成严重不良影响。（4）医疗事故：严重违反规章制度及操作流程所导致的患者非预期 死亡、残疾、或机体与组织器官的永久性功能丧失。具体按照医学会 医疗事故鉴定结论或医院专家评价意见。3 .报告(1)隐患事件及一般护理不良事件，当班责任护士立即口头报告值 班医师、高级责任护士或护理组长，必要时上报病区护士长。(2)严重护理不良事件及医疗事故，
3、当班责任护士马上口头报告值班 医师、病区护士长，病区护士长2小时内逐级报告护理部及相关职 能科室，必要时上报主管院领导。(3)不良事件发生后，科室应积极采取相应措施，将损害降至最低。 有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得 擅自涂改、销毁。(4)当事人应在24h内填写护理不良事件报告表，详细记录事件 发生的经过和处理。病区护长调查事件发生的经过、组织科内讨论, 分析管理制度或工作流程方面存在问题，确定事件原因并提出改进措 施(必要时可进行根因分析)，护士长将讨论结果和改进意见呈交科 护士长，科护土长要对科室意见提出建设性意见，并在1周内将报 表提交给护理部。针对严重护理不
4、良事件及医疗事故，护理部组织相 关人员调查，并组织护理质量管理委员会、相关专科护理组长及病区 护士长参与讨论分析，提出针对性防范措施，科内制作详细的RCA分 析图。当发生院内外压疮时，应填写压疮报告单。4.管理方法(1)隐患事件及一般护理不良事件的管理：鼓励上报， 以非惩罚、教育、改进工作为原那么，对主动上报，积极整改，落实效 果好，年终评优不良事件板块加分奖励，对于隐瞒不报的不良事件, 一经发现，扣2分/每次。(2)严重护理不良事件及医疗事故的管理：1）发生上述护理不良事件直接责任人，需写出书面检查材料，并在 科内讨论分析会上做深刻检讨。对事件其他相关责任人视情节轻重给 予相应处分。2）凡发
5、生上述护理不良事件的责任人、护士长及相应科室，当年个 人及集体的评优、评先一票否决3）凡发生护理不良事件的护理人员，按人事管理制度处理。4）试用期间的护理人员发生护理不良事件，带教老师负主要责任， 试用期护理人员负相关责任，根据情节严重给予警告、责令改正、中 止试用等处理。5）研修人员如发生护理不良事件，带教老师要负主要责任，当事人 应负一定责任，处理意见由护理部转给派出进修单位，并按医院教学 管理规定处理。6）实习护生发生的护理不良事件，带教老师要负主要责任，如为严 重护理不良事件及以上，由护理部通知其所在学校。7）对患者及医院造成影响、且责任人工作态度恶劣及对事件认识不 足的一般护理不良事件，责任人1年内护理不良事件发生3次或以 上，视性质、情节轻重给予相应处理，该处理与层级晋升挂钩。8）严重护理不良事件及以上，根据情节严重给予相应的经济及行政 处分，并给予相应处理，该处理与层级晋升挂钩。9）如发生护理不良事件，各级护理人员应按规定上报，如故意隐瞒 不报，给予从重处分，各级护理人员负相应的责任。10）医疗事故：参照医疗事故处理条例，按医院相关规定执行。