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1、关于颅内高压关于颅内高压第1页，此课件共42页哦颅内压的形成颅内压的形成颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；容物；成人颅腔容积约为成人颅腔容积约为140014001500ml1500ml；颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压使颅内保持一定的压力，称为颅内压(ICP)(ICP)。第2页，此课件共42页哦第3页，此课件共42页哦颅内压正常值颅内压正常值颅内压力：颅内压力：成人成人0.70.72.0kPa 2.0kPa （7070200mmH200mmH2 2O O）儿童儿童0.50.5
2、1.0kPa 1.0kPa（5050100mmH100mmH2 2O O）神经组织：（神经组织：（86%）脑脊液：（脑脊液：（10%）血液：（血液：（4%）第4页，此课件共42页哦颅内压增高颅内压增高定定 义义各种原因导致颅内压持续在各种原因导致颅内压持续在2.0kPa2.0kPa以上，称以上，称为颅内压增高。为颅内压增高。第5页，此课件共42页哦颅内压增高的原因颅内压增高的原因 颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的颅腔容积的 8%8%10%10%，产生严重的颅内压增，产生严重的颅内压增高。高。第6页，此课件共42页哦颅内压增高的原因颅内压增高的原
3、因1、颅内容物体积增多脑组织增大-脑水肿等；颅内容物增加-脑积水等；脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。第7页，此课件共42页哦颅内压增高的原因颅内压增高的原因2 2、颅腔变小、颅腔变小狭颅症；狭颅症；颅底陷入症等。颅底陷入症等。第8页，此课件共42页哦颅内压增高的原因颅内压增高的原因3 3、颅内占位性病变、颅内占位性病变颅内血肿；颅内血肿；脑肿瘤；脑肿瘤；脑脓肿；脑脓肿；肉芽肿等。肉芽肿等。第9页，此课件共42页哦AstrocytomaLow-grade第10页，此课件共42页哦Astrocytoma第11页，此课件共42页哦GBM第12页，此课件共42页哦GBM第13页，此课件
4、共42页哦GBM第14页，此课件共42页哦Oligodendroglioma第15页，此课件共42页哦Oligodendroglioma第16页，此课件共42页哦Oligodendroglioma第17页，此课件共42页哦Ependymoma第18页，此课件共42页哦Ependymoma第19页，此课件共42页哦Ependymoma第20页，此课件共42页哦第21页，此课件共42页哦颅内压增高的后果颅内压增高的后果1 1、脑血流量的降低、脑血流量的降低正常人每分钟约有正常人每分钟约有1200ml1200ml血液进入颅内血液进入颅内ICPICP增高增高CPP5.3kPaCPP5.3kPa脑血管自
5、动调节脑血管自动调节失效失效脑血流量减少脑血流量减少第22页，此课件共42页哦颅内压增高的后果颅内压增高的后果2、脑疝和脑移位第23页，此课件共42页哦颅内压增高的后果颅内压增高的后果3 3、脑水肿、脑水肿 ICPICP增高增高脑代谢和血流量受影响脑代谢和血流量受影响脑脑水肿水肿4 4、胃肠功能紊乱、胃肠功能紊乱ICPICP增高增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。溃疡和穿孔等。第24页，此课件共42页哦颅内压增高的后果颅内压增高的后果4 4、神经源性肺水肿、神经源性肺水肿 5%5%10%10%急性颅内压增
6、高急性颅内压增高肾上腺素肾上腺素能神经活性增强能神经活性增强呼吸急促、痰多、呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液大量泡沫样血性痰液第25页，此课件共42页哦颅内压增高的后果5 5、柯兴反应、柯兴反应(Cushings Reaction)(Cushings Reaction)ICPICP增高接近舒张压时，血压明显增高，脉增高接近舒张压时，血压明显增高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。这种生命体征的改变为急性颅内压增高这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为柯兴反应。的典型表现，
7、称之为柯兴反应。第26页，此课件共42页哦颅内压增高颅内压增高临床表现临床表现 头痛头痛呕吐呕吐视乳头水肿视乳头水肿上述三者是颅内压增高的典型表现，称之上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高为颅内压增高 的的“三主征三主征”其他症状、体征其他症状、体征第27页，此课件共42页哦颅内压增高颅内压增高诊断诊断 病史病史病史病史 神经系统查体神经系统查体神经系统查体神经系统查体 出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。肯定。肯定。肯定。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检
8、查 确定有无颅内压增高及程度和确定有无颅内压增高及程度和确定有无颅内压增高及程度和确定有无颅内压增高及程度和病因病因病因病因腰穿腰穿腰穿腰穿颅骨颅骨颅骨颅骨X X X X线平片线平片线平片线平片脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI等等等等第28页，此课件共42页哦颅内压增高颅内压增高治疗原则治疗原则 一般处理一般处理一般处理一般处理 观察观察观察观察 饮食饮食饮食饮食 通便通便通便通便保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 降颅内压治疗降颅内压治疗降颅内压治疗降颅内压治疗 双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶
9、及速尿等双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等 20%20%20%20%甘露醇、甘露醇、甘露醇、甘露醇、复方甘油注射液复方甘油注射液复方甘油注射液复方甘油注射液 血浆、白蛋白血浆、白蛋白血浆、白蛋白血浆、白蛋白第29页，此课件共42页哦颅内压增高颅内压增高治疗原则治疗原则 激素应用激素应用激素应用激素应用 冬眠低温疗法冬眠低温疗法冬眠低温疗法冬眠低温疗法 脑脊液外引流脑脊液外引流脑脊液外引流脑脊液外引流 巴比妥治疗巴比妥治疗巴比妥治疗巴比妥治疗 过度换气过度换气过度换气过度换气 抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗 对症治疗对症治疗
10、对症治疗对症治疗 禁用杜冷丁、吗啡止痛禁用杜冷丁、吗啡止痛禁用杜冷丁、吗啡止痛禁用杜冷丁、吗啡止痛第30页，此课件共42页哦急性脑疝急性脑疝 解剖学基础解剖学基础颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔相通的分腔小脑幕以上为幕上腔小脑幕以上为幕上腔小脑幕以下为幕下腔小脑幕以下为幕下腔第31页，此课件共42页哦第32页，此课件共42页哦脑疝脑疝概念概念颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系及颅神经等重要结构受
11、压和移位，出现一系列的临床症状和体征，称为脑疝。列的临床症状和体征，称为脑疝。第33页，此课件共42页哦急性脑疝急性脑疝病因病因颅内血肿颅内血肿颅内脓肿颅内脓肿颅内肿瘤颅内肿瘤颅内寄生虫病颅内寄生虫病颅内肉芽肿颅内肉芽肿医源性因素医源性因素第34页，此课件共42页哦急性脑疝分类急性脑疝分类1 1、小脑幕切迹疝或颞叶疝、小脑幕切迹疝或颞叶疝 幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下幕下2 2、枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝、枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内管内3 3、大脑镰疝或扣带回疝、大脑镰疝或扣
12、带回疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔第35页，此课件共42页哦脑疝病理脑疝病理脑疝脑疝脑干继发受压缺血坏死、颅神经麻痹受脑干继发受压缺血坏死、颅神经麻痹受压、梗阻性脑积水等压、梗阻性脑积水等第36页，此课件共42页哦脑疝脑疝临床表现临床表现1 1、小脑幕切迹疝、小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状颅内压增高的症状 意识改变意识改变 瞳孔改变瞳孔改变 运动障碍运动障碍 生命体征紊乱生命体征紊乱第37页，此课件共42页哦脑疝脑疝临床表现临床表现2 2、枕大孔疝、枕大孔疝颅内压增高的症状颅内压增高的症状颈项强直、疼痛颈项强直、疼痛意识改变较晚，没有瞳孔的改变意
13、识改变较晚，没有瞳孔的改变呼吸骤停发生较早呼吸骤停发生较早第38页，此课件共42页哦第39页，此课件共42页哦脑疝脑疝处理处理1 1 1 1、按颅内压增高的紧急处理用药、按颅内压增高的紧急处理用药、按颅内压增高的紧急处理用药、按颅内压增高的紧急处理用药 利尿剂和液体限制利尿剂和液体限制利尿剂和液体限制利尿剂和液体限制 渗透性利尿药渗透性利尿药渗透性利尿药渗透性利尿药 甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 袢利尿药袢利尿药袢利尿药袢利尿药 呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米 人体白蛋白人体白蛋白人体白蛋白人体白蛋白皮质激素地塞米松皮质激素地塞米松皮质激素地塞米松皮质激素地塞米松过度通气过度通气过度通气过度通气 降低静脉压降低静脉压降低静脉压降低静脉压脑血管收缩药的应用脑血管收缩药的应用脑血管收缩药的应用脑血管收缩药的应用降低脑温降低脑温降低脑温降低脑温减少脑脊液容量减少脑脊液容量减少脑脊液容量减少脑脊液容量第40页，此课件共42页哦脑疝脑疝处理处理2 2、病因处理、病因处理3 3、手术减压、内外减压术及脑脊液分流术、手术减压、内外减压术及脑脊液分流术、姑息性手术姑息性手术 -脑室引流术脑室引流术第41页，此课件共42页哦感感谢谢大大家家观观看看第42页，此课件共42页哦