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1、Company LOGO关关于子于子宫内内膜膜异异位症位症(3)第1页，讲稿共27张，创作于星期日目的与重点要求目的与重点要求了解病因了解病因和病理和病理熟悉临床特征熟悉临床特征及诊断及诊断熟悉治疗原则熟悉治疗原则第2页，讲稿共27张，创作于星期日特点：特点：远处转移和种植生长能力远处转移和种植生长能力1 1、概述（、概述（SUMMARYSUMMARY）定义：定义：子宫内膜组织出现在子宫体以子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症外部位时称为子宫内膜异位症,简简称内异症。称内异症。特点特点:远处转移和种植生长远处转移和种植生长 第3页，讲稿共27张，创作于星期日第4页，讲稿共27张
2、，创作于星期日子宫内膜容易发生异位的部位子宫内膜容易发生异位的部位第5页，讲稿共27张，创作于星期日特特 点点 生育年龄妇女，生育年龄妇女，25254545岁最多岁最多妇科剖腹手术患者妇科剖腹手术患者,约约5 51515 不孕腹腔镜检患者不孕腹腔镜检患者,约约12124848与卵巢的周期性变化遗传有关与卵巢的周期性变化遗传有关第6页，讲稿共27张，创作于星期日2 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）1 1子宫内膜种植学说子宫内膜种植学说 2.2.淋巴及静脉播散学说淋巴及静脉播散学说 3 3体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说 4 4 免疫学说免疫学说 第7页
3、，讲稿共27张，创作于星期日子宫内膜种植学说 经血逆流经血逆流输卵管输卵管卵巢卵巢腹盆腔腹膜腹盆腔腹膜先天性阴道闭锁或宫颈狭先天性阴道闭锁或宫颈狭窄窄剖宫取胎术剖宫取胎术腹壁切口腹壁切口分娩后会阴切口分娩后会阴切口第8页，讲稿共27张，创作于星期日淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织现子宫内膜组织盆腔静脉中发现有子宫内盆腔静脉中发现有子宫内膜组织膜组织肺和胸膜组织中发现子肺和胸膜组织中发现子宫内膜组织宫内膜组织手或大腿的皮肤和肌肉手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜组织发现子宫内膜组织第9页，讲稿共27张，创作于星期日体腔上皮化生学说 经血刺激经血刺激卵巢
4、激素刺激卵巢激素刺激慢性炎症刺激慢性炎症刺激无充分的临床或实验无充分的临床或实验依据依据第10页，讲稿共27张，创作于星期日 免疫学说 自身免疫性疾病？自身免疫性疾病？血血Ig GIg G、抗子宫内膜自身抗体、抗子宫内膜自身抗体子宫内膜子宫内膜Ig GIg G、补体、补体C3C3沉积率沉积率巨噬细胞、巨噬细胞、NKNK细胞及细胞毒性细胞及细胞毒性T T淋巴细胞淋巴细胞 第11页，讲稿共27张，创作于星期日3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）基本病理变化特点基本病理变化特点 异异位位内内膜膜卵卵巢巢激激素素的的变变化化周周期期性性出出血血病病变变区区出出现现紫紫褐褐色色斑
5、斑点点或或小小泡泡大大小小不不等等的的紫紫蓝蓝色色实实质质结结节节或或包包块块周周围围纤纤维维组组织织增增生生和和粘粘连连形形成成第12页，讲稿共27张，创作于星期日大体肉眼观察大体肉眼观察卵巢卵巢 宫骶韧带、宫骶韧带、DouglasDouglas陷凹陷凹子宫后壁下段子宫后壁下段输卵管输卵管 腹腹 膜膜 单单侧侧8 80 0，双双侧侧5 50 0巧巧克克力力囊囊肿肿 与与周周围围器器官官或或组组织织紧紧密密粘粘连连早早期期紫紫褐褐色色出出血血点点或或颗颗粒粒状状结结节节晚晚期期D Do ou ug gl la as s陷陷凹凹变变浅浅，甚甚至至完完全全消消失失 输输卵卵管管表表面面褐褐色色结结
6、节节、粘粘连连腹腹膜膜白白色色、红红色色腺腺样样息息肉肉灶灶和和卵卵巢巢粘粘连连 第13页，讲稿共27张，创作于星期日显微镜下见显微镜下见第14页，讲稿共27张，创作于星期日5 5、临床表现（、临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）继发性继发性经量增多经量增多高达高达4040较常见较常见 下腹部及腰骶部下腹部及腰骶部 经期第一日最重经期第一日最重粘连和输卵管蠕动减弱，粘连和输卵管蠕动减弱，黄体期功能不足黄体期功能不足 性交痛性交痛不孕不孕月经失调月经失调痛经、持续下腹痛痛经、持续下腹痛经量增多、经期延长经量增多、经期延长卵
7、巢功能减退和丧失卵巢功能减退和丧失直肠子宫陷凹有病灶直肠子宫陷凹有病灶月经来潮前更为明显月经来潮前更为明显第15页，讲稿共27张，创作于星期日育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B B型超声检查型超声检查 CA125 CA125值测定值测定 41236 6、诊断（、诊断（DIAGNOSISDIAGNOSIS）腹腔镜检查腹腔镜检查 是最佳是最佳诊断诊断方法方法 5第16页，讲稿共27张，创作于星期日子宫内膜异位症常用分期子宫内膜异位症常用分期第17页，讲稿共27张，创作于星期日 E
8、MEM的处理流程的处理流程第18页，讲稿共27张，创作于星期日预防预防 （PREVENTIONPREVENTION）药物避孕药物避孕防止经血逆流防止经血逆流手术治疗阴道闭手术治疗阴道闭锁和子宫粘连锁和子宫粘连规范手术操作规范手术操作7:7:预防与治疗预防与治疗第19页，讲稿共27张，创作于星期日期待疗法期待疗法治疗原则治疗原则症状较轻症状较轻年轻有生育要求轻度年轻有生育要求轻度;年轻无继续生育重度年轻无继续生育重度;有生育要求保守术；有生育要求保守术；无生育要求半保守或根治无生育要求半保守或根治术；术；病变范围广泛；病变范围广泛；单一治疗效果差；单一治疗效果差；药物疗法药物疗法手术治疗手术治疗
9、综合治疗综合治疗第20页，讲稿共27张，创作于星期日减灭及消除病灶减灭及消除病灶减轻及控制疼痛减轻及控制疼痛改善及促进生育改善及促进生育预防及减少复发预防及减少复发4123 治治疗目的目的提高女性生活质量提高女性生活质量5第21页，讲稿共27张，创作于星期日1前列腺素合成前列腺素合成酶抑制剂酶抑制剂2子宫输卵管碘子宫输卵管碘油造影油造影3腹腔镜下输卵腹腔镜下输卵管美蓝通液管美蓝通液期待疗法期待疗法第22页，讲稿共27张，创作于星期日药物治疗药物治疗抑制卵巢功能；抑制卵巢功能；阻止内异阻止内异病灶的病灶的生长；生长；减少内异病灶的活性；减少内异病灶的活性；减少粘连的形成；减少粘连的形成；口服避孕
10、药口服避孕药高效孕激高效孕激素素雄激素衍雄激素衍生物生物GnRH-aGnRH-a第23页，讲稿共27张，创作于星期日保留生育功能手术保留生育功能手术（腹腔镜手术（腹腔镜手术/剖腹手术）剖腹手术）保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术根治性手术根治性手术手术治疗手术治疗第24页，讲稿共27张，创作于星期日术前术前用药用药:对病变较重，对病变较重，估计手术困难难以估计手术困难难以切净或者手术有可切净或者手术有可能损伤重要器官者，能损伤重要器官者，术前可短暂用药术前可短暂用药3 3个月，可降低手术个月，可降低手术难度。难度。综合治疗综合治疗（手术（手术+药物）药物）术后用药术后用药:根据具体情况，根据具体情况，如果盆腔病变严重如果盆腔病变严重或者不能彻底切净或者不能彻底切净病灶，视有无疼痛病灶，视有无疼痛症状，可用药症状，可用药3 36 6月。月。子宫内膜异位症的诊断与治疗规范子宫内膜异位症的诊断与治疗规范 中华妇产科杂志中华妇产科杂志,2007,42,645,2007,42,645第25页，讲稿共27张，创作于星期日 4 4大发病机制大发病机制 4 4大临床特征大临床特征 4 4大治疗手段大治疗手段 5 5大治疗目的大治疗目的小小 结 第26页，讲稿共27张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第27页，讲稿共27张，创作于星期日