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1、门脉高压门脉高压第1页，此课件共51页哦第2页，此课件共51页哦第3页，此课件共51页哦第4页，此课件共51页哦Table 1.Aetiological factors in extrahepatic portal venous hypertension in adults.Intra-abdominal infectionsIntra-abdominal infections Hypercoagulable states Hypercoagulable statesAppendicitisAppendicitisMyeloproliferative syndromeMyeloprolifer
2、ative syndromeOther forms of peritonitisOther forms of peritonitis PregnancyPregnancyInflammatory bowel diseaseInflammatory bowel diseaseOral contraceptive drugsOral contraceptive drugsBiliary tract infectionBiliary tract infectionCollagen diseasesCollagen diseasesPancreatitisPancreatitisThrombophle
3、bitis migransThrombophlebitis migransPostoperative factorsPostoperative factors Retroperitoneal fibrosis Retroperitoneal fibrosisSplenectomySplenectomy Increased portal venous flowIncreased portal venous flowPortosystemic shuntsPortosystemic shunts Hepatic arteriovenous fistulaeHepatic arteriovenous
4、 fistulaeBiliary surgeryBiliary surgery TraumaTrauma UnknownUnknownTumour invasion and compressionTumour invasion and compressionHepatocellular carcinomaHepatocellular carcinomaOther malignant tumoursOther malignant tumours第5页，此课件共51页哦Table1.Number of cases of bleeding ectopic varices reported in th
5、e literature.Sites of Ectopic VaricesSites of Ectopic VaricesNumber of Reported CasesNumber of Reported CasesDuodenumDuodenum2828Jejunum and IleumJejunum and Ileum2929ColonColon2424RectumRectum1414Ileostomy or ColostomyIleostomy or Colostomy4444PeritoneumPeritoneum1616Common Bile Duct and Gallbladde
6、rCommon Bile Duct and Gallbladder 3 3VaginaVagina 2 2BladderBladder 1 1第6页，此课件共51页哦门脉高压症外科治疗的解剖基础门脉高压症外科治疗的解剖基础门脉高压的侧枝门脉高压的侧枝门脉高压的侧枝门脉高压的侧枝 冠状冠状V.V.1.1.门门V.V.胃底食道胃底食道V.V.奇奇V.V.胃短胃短V.V.2.2.直肠上直肠上V.V.直肠下直肠下V.V.腹壁上腹壁上V.V.上腔上腔V.V.3.3.脐旁脐旁V.V.腹壁下腹壁下V.V.下腔下腔V.V.4.4.肠系膜上、下、肠系膜上、下、V.V.下腔下腔V.V.（RetziusRetziu
7、s静脉丛）静脉丛）正常门静脉系统的局解剖正常门静脉系统的局解剖第7页，此课件共51页哦第8页，此课件共51页哦胃食道静脉曲张出血的外科治疗胃食道静脉曲张出血的外科治疗门体静脉吻合（分流）术门体静脉吻合（分流）术门体静脉吻合（分流）术门体静脉吻合（分流）术1.1.门、腔门、腔V.V.吻合吻合2.2.脾肾静脉吻合脾肾静脉吻合 远端脾肾远端脾肾V.V.吻合术（吻合术（WarrensWarrens术）术）近端近端脾肾脾肾V.V.吻合术吻合术3.3.肠系膜肠系膜V.V.、下腔下腔V.V.吻合吻合 （侧例吻合、（侧例吻合、H H形吻合）形吻合）下腔下腔V.-V.-肠系膜上肠系膜上V.V.端侧吻合端侧吻合4
8、.4.冠状冠状V.V.、上腔上腔V.V.吻合吻合5.5.经颈内静脉穿刺、肝内门、体经颈内静脉穿刺、肝内门、体V.V.分流术（分流术（TIPSTIPS）第9页，此课件共51页哦Risk of future bleeding according to variceal size.第10页，此课件共51页哦第11页，此课件共51页哦 W.G.RECTOR Jr AND T.B.REYNOLDSRisk of future bleeding according to variceal size.Risk of future bleeding according to variceal size.Siz
9、e of varices Size of varices Small or none Medium Large Small or none Medium Large 13/51 9/41 11/23 0-49 13/51 9/41 11/23 0-49 2/34 7/39 13/38 0-6 2/34 7/39 13/38 0-6 0/34 4/24 9/17 1-86 0/34 4/24 9/17 1-86 0/16 0/24 12/60 12 0/16 0/24 12/60 12 15/135 30/128 45/138 15/135 30/128 45/138 (11%)(23%)(33
10、%)(11%)(23%)(33%)Follow upFollow up(months)(months)第12页，此课件共51页哦第13页，此课件共51页哦第14页，此课件共51页哦第15页，此课件共51页哦第16页，此课件共51页哦门奇静脉断流术门奇静脉断流术n n贲门周围血管离断术n n食管下端横断术n n胃底模断术n n食管下端胃底切除术n n冠状V.栓塞术第17页，此课件共51页哦第18页，此课件共51页哦Liver Function(Childs)ClassificationBilirubin3mg3albumin3.5mg13-3.5mg23.0mg3ascitesnone1 eas
11、ily controlled2difficult controlled3hepatoencephalopathynone1moderate2severe3nutritional stategood1moderate2poor3A5-8B9-11C12-15第19页，此课件共51页哦肝功能分级标准（1983年分级标准）I II IIII II IIISGPTSGPT 正常正常 2 2 2倍正常值倍正常值白蛋白白蛋白 3.5 3.5g 2.5-3.5g 2.5gg 2.5-3.5g 2.5g胆红素胆红素 1.2 2.0mgmg 1.2-2.0mg 2.0mg腹水腹水 -少量、易控少量、易控 大量大
12、量脑病脑病 -I III II沉血酶元时间沉血酶元时间 正常正常 延长延长3-63-6秒秒 延长延长6 6秒以上秒以上第20页，此课件共51页哦第21页，此课件共51页哦血管栓塞术n n冠状静脉栓塞n n胃短静脉栓塞n n脾动脉栓塞n n曲张静脉栓塞第22页，此课件共51页哦第23页，此课件共51页哦第24页，此课件共51页哦第25页，此课件共51页哦第26页，此课件共51页哦第27页，此课件共51页哦脾肿大、脾亢的外科治疗脾肿大、脾亢的外科治疗n n脾切除n n脾A部分栓塞第28页，此课件共51页哦顽固性腹水的治疗顽固性腹水的治疗n n腹腔、上下腔V.转流术n nLeeven氏管n nDev
13、er氏管第29页，此课件共51页哦第30页，此课件共51页哦门脉高压症手术并发症门脉高压症手术并发症n n创面出血n n胃肠道出血n n腹水n n腹腔感染n n肠系膜静脉血栓形成n n肝功能衰竭n n肝性脑病第31页，此课件共51页哦各种治疗的生存率各种治疗的生存率 1 1year 2years 5years 10years year 2years 5years 10years PSS 89.2 80.5 77.0 67.5Disconection 88.7 82.2 79.8 68.1S+D 90.3 85.4 82.14 Chines J surg 2000;38(2):85第32页，此课
14、件共51页哦选择手术方式的有关因素选择手术方式的有关因素1.肝功能 分级 Childs 分级 中华医学会 分级2.脾功能亢进的程度3.医生的经验 第33页，此课件共51页哦第34页，此课件共51页哦第35页，此课件共51页哦第36页，此课件共51页哦第37页，此课件共51页哦第38页，此课件共51页哦第39页，此课件共51页哦第40页，此课件共51页哦第41页，此课件共51页哦第42页，此课件共51页哦第43页，此课件共51页哦第44页，此课件共51页哦第45页，此课件共51页哦第46页，此课件共51页哦各种手术的死亡率手术方式手术方式手术死亡率手术死亡率 作者作者 年代年代门门-腔分流（急症
15、）腔分流（急症）42%42%Orloff 1984Orloff 1984Sugiura Sugiura 术术 12%12%Sugiura 1973Sugiura 1973食管下段横断食管下段横断 18%18%Cuirent HepatologyCuirent Hepatology 吻合吻合 吻合吻合 急症急症33%33%择期择期12%12%Sugiura Sugiura 术术 3 3.5-9.7%5-9.7%Sugiura 1988 Sugiura 1988Warrens Warrens 术术dsrs 4dsrs 4.4%.4%脾脾-肾分流肾分流 1.5%1.5%吴光汉等吴光汉等1988198
16、8脾脾-肾分流肾分流 8.7%8.7%协和协和 1986 1986 第47页，此课件共51页哦主要手术种类n n分流术n n近端脾-肾静脉吻合n n远端脾-肾静脉吻合n n门腔静脉吻合n n肠腔静脉吻合n n冠状静脉-下腔静脉吻合n n门奇静脉阻断术n n食道下段贲门周围血管离断食道下段贲门周围血管离断术术n n冠状静脉结扎术冠状静脉结扎术n n胃底静脉缝扎术胃底静脉缝扎术n n食道下段贲门切除术食道下段贲门切除术第48页，此课件共51页哦食道静脉曲张的手术选择食道静脉曲张的手术选择肝功能手术方式 1分流术 2分流术或断流术 3断流术第49页，此课件共51页哦第50页，此课件共51页哦第51页，此课件共51页哦