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1、关于酒精中毒与神经系统损害现在学习的是第1页，共20页酒中含有什么物质?乙醇(EtOH)其他醇类(甲醇,丁醇)醛类酯、组胺、酚、鞣酸金属离子(铁、铅、钴)现在学习的是第2页，共20页酒精吸收过程酒精吸收过程迅速经胃肠吸收口腔口腔食道食道近段小肠近段小肠胃胃大肠大肠 现在学习的是第3页，共20页酒精吸收过程酒精吸收过程迅速在血液及所有组织中达到平衡酒精吸收增加的因素迅速经胃排空到达小肠 未进食：胃中蛋白、碳水化合物、脂肪低碳酸饮料现在学习的是第4页，共20页体内代谢体内代谢血中乙醇血中乙醇2-10%2-10%经肺、尿、汗液排出经肺、尿、汗液排出90%90%乙醇在肝脏代谢乙醇在肝脏代谢酒精脱氢酶酒
2、精脱氢酶 (ADHADH)途径：途径：2-20%2-20%微粒体乙醇氧化系统微粒体乙醇氧化系统 (MEOSMEOS)代谢：高诱导代谢：高诱导性性(特别是在慢性酒精中毒时特别是在慢性酒精中毒时)乙醇乙醇 乙醛乙醛 乙酸乙酸NAD NADH NAD NADH ADHALDH现在学习的是第5页，共20页体内代谢体内代谢长期饮酒者其酒精代谢产物导致许多代谢紊乱还原的 NADH 导致：乳酸酸中毒，尿酸增加，脂肪增加，糖降低，蛋白降低 乙醛导致肝细胞分泌蛋白阻滞肝内蛋白/脂肪/水潴留导致肝脏水肿及损伤通过胎盘抑制DNA甲基化现在学习的是第6页，共20页机体对乙醇的代偿机制机体对乙醇的代偿机制代谢耐受（药代
3、学）饮酒后1-2周，MEOS清除能力增加30%细胞耐受(药效学)神经体液改变导致机体依赖行为耐受在同样EtOH 水平,长期饮酒者共济运动、认知及技巧运动改善现在学习的是第7页，共20页饮酒对营养的影响饮酒对营养的影响“无”热能、无营养物质，慢性饮酒易导致营养物质缺乏：叶酸,维生素B-12,B1,A电解质减少(钾、镁、磷酸盐)抑制糖原异生导致急性或慢性低血糖进食差现在学习的是第8页，共20页酒精的剂量与效应酒精的剂量与效应 含量(mg/dL)偶尔饮酒长期饮酒20-50 自我陶醉感无反应75喋喋不休多无反应80-100非常兴奋，共济差轻微反应125-150行为失控欣快感或轻度共济差200-250昏
4、睡运动及情感失控300-350昏迷欲睡、动作缓慢 500死亡昏迷现在学习的是第9页，共20页酒精戒断症状酒精戒断症状长期饮酒导致机体依赖！长期饮酒导致机体依赖！分级分级发作时间发作时间(小时小时)持续时间持续时间症状体征症状体征轻度轻度8-12 14 d震颤，出汗，心震颤，出汗，心动过速动过速，焦虑，焦虑，腹泻，失眠腹泻，失眠中度中度12-24 6 d明显发抖，幻视明显发抖，幻视重度重度12-48 6 hrs痫性发作痫性发作极重度极重度3-5 d 3 d谵妄，恐惧，激谵妄，恐惧，激若，发热若，发热，全，全身震颤身震颤现在学习的是第10页，共20页Alcohol Related Medical
5、DisordersOrganDisorderNutritionDeficiencies in folate,thiamine,pyridoxine,niacin,&riboflavin,magnesium,zinc,calcium,phosphate,&ProteinBrainHepatic encephalopathy,Wernicke-Korsakoffs syndrome,Cerebral atrophy,Amblyopia,Central pontine myelinolysisMarchiafava-Bignami disease,Nerve,muscle Neuropathy,my
6、opathyLiverFatty liver,hepatitis,cirrhosis,hepatomaCardiovascularHypertension,cardiomyopathy,arrhythmia,strokesBloodAnemia,leukopenia,macrocytosisGIEsophagitis,gastritis,varices,pancreatitisMetabolic-electrolytesHypoglycemia,hyperlipidemia,hyperuricemia,ketoacidosis,hypomagnesemia,hypophosphatemiaEn
7、docrinePseudo-Cushings syndrome,testicular atrophy,amenorrheaBoneOsteopeniaOncology10X Cancer(head&neck,esopohagus,stomach,liver,pancreas,breast)现在学习的是第11页，共20页急性中毒戒断症状慢性中毒酒精导致的机体损害分类酒精导致的机体损害分类现在学习的是第12页，共20页长期饮酒的神经系统损害长期饮酒的神经系统损害维生素维生素B1B1缺乏缺乏周围神经病周围神经病小脑变性小脑变性WernickeWernicke脑病脑病KorsakovKorsakov综
8、合征综合征 (精神病精神病)肌病肌病戒断综合征戒断综合征现在学习的是第13页，共20页酒精对脑神经介质的影响酒精对脑神经介质的影响刺激 GABA受体(减低神经系统紧张度)增加多巴胺/5-羟色胺水平(心情愉快)抑制谷氨酸受体(影响认知功能)现在学习的是第14页，共20页酒精性周围神经病酒精性周围神经病现在学习的是第15页，共20页酒精性小脑变性酒精性小脑变性比较常见比较常见发病后数周到数月出现症状发病后数周到数月出现症状步态不稳步态不稳眼球震颤及构音障碍眼球震颤及构音障碍小脑蚓部变性萎缩小脑蚓部变性萎缩应用维生素应用维生素B1B1可改善步态可改善步态现在学习的是第16页，共20页Wernicke
9、脑病维生素维生素B1缺乏缺乏可预防的综合征可预防的综合征(临床三联征叠加临床三联征叠加)眼动异常眼动异常(眼震、复视眼震、复视)精神错乱精神错乱共济失调步态共济失调步态 80%患者伴有周围神经病患者伴有周围神经病尚伴有：心血管、自主神经、温度调节障碍尚伴有：心血管、自主神经、温度调节障碍Korsakov精神障碍精神障碍现在学习的是第17页，共20页Korsakov精神病精神病不可逆综合征不可逆综合征近期记忆丧失近期记忆丧失虚构虚构时间顺序障碍时间顺序障碍维生素维生素B1B1缺乏缺乏现在学习的是第18页，共20页慢性酒精中毒者用药注意慢性酒精中毒者用药注意EtOH EtOH 可增强镇静剂的作用可增强镇静剂的作用长期饮酒可增加许多药物代谢长期饮酒可增加许多药物代谢可增加某些药物的毒性可增加某些药物的毒性现在学习的是第19页，共20页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第20页，共20页