精神药物治疗精选PPT.ppt

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1、精神药物治疗第1页，此课件共36页哦精神药物治疗精神药物治疗v精神药物是指对中枢神经有高度亲和力，能改变病人认知、情感和行为等精神活动的药物，又称精神药、亲精神药或精神活性药。v精神药物治疗是以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高病人生活质量为最高目的 第2页，此课件共36页哦精神药物分类 v抗精神病药：酚噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其它v抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂类 三环类 其它类v抗躁狂药或情感稳定剂 碳酸锂 抗癫痫药v抗焦虑药 苯二氮卓类 阿扎哌隆类v中枢神经兴奋药 苯丙胺类 其它v促智

2、药，脑代谢促进药 胆碱酯酶抑制剂 氢麦角碱 其它第3页，此课件共36页哦影响药物作用的因素 v性别与年龄v躯体状态v心理状态v遗传因素v昼夜节律v药物相互作用 第4页，此课件共36页哦精神药物的临床应用精神药物的临床应用v原则 v针对性强v较为安全v疗效较好v价格低廉 第5页，此课件共36页哦抗精神病药物v适应症：v分裂谱系v躁狂发作v伴精神病性症状的抑郁发作v器质性精神病v其它第6页，此课件共36页哦抗精神病药物v禁忌症：v严重心、肝、肾疾病v严重感染v血液病、造血功能不良v各种原因所致中枢神经系统抑制或昏迷v抗精神病药物过敏v老人、孕妇、儿童慎用第7页，此课件共36页哦抗精神病药既往分类抗

3、精神病药既往分类v经典（典型）抗精神病药经典（典型）抗精神病药在治疗剂量下出现在治疗剂量下出现EPS，并与剂量相关，并与剂量相关按照化学结构再分类按照化学结构再分类v不（非）典型抗精神病药（新型抗精神病药）不（非）典型抗精神病药（新型抗精神病药）按受体作用谱分为：按受体作用谱分为：vDSA（Dopamine-Serotonin Antagonists,多巴胺多巴胺-五羟色胺拮抗剂）五羟色胺拮抗剂）利培酮，利培酮，Sertindole(寿廷多寿廷多)，zipracidone(齐哌西酮齐哌西酮)vMARTA（Munti-Acting Receptor-Targeted Antipsychotics

4、,多受体作用的抗精神病药）多受体作用的抗精神病药）氯氮平、再普乐、奎硫平氯氮平、再普乐、奎硫平第8页，此课件共36页哦传统抗精神病药物Clin Psych 1998(16)(monograph)vDA受体拮抗受体拮抗v中脑中脑-边缘系边缘系 阳性症状阳性症状v中脑中脑-皮层皮层 阴性症状阴性症状 v黑质黑质-纹状体纹状体 EPSv结节结节-漏斗漏斗 催乳素催乳素第9页，此课件共36页哦解释非典型抗精神病药物解释非典型抗精神病药物“非典型非典型”的假说的假说5-HT2/D2比率假说(MeltzerHYetal.1989)D4/D2比率假说(Seemanetal.,1994;Seemanetal.

5、,1997)D2快速解离假说(KapurandSeeman,2001)第10页，此课件共36页哦D2 快速解离快速解离 (一过性一过性 D2 占有占有)假说假说(KapurandSeeman,Am J Psychiatry,2001)所有抗精神病药物所有抗精神病药物(典型典型 或非典型或非典型)以相同的比率结合以相同的比率结合于于 D2受体受体.它们的差别在于从它们的差别在于从D2受体上解离速度的不同受体上解离速度的不同 对对D2受体的快速解离受体的快速解离 Koff 和低亲和力是非典型抗精神病和低亲和力是非典型抗精神病药物临床作用的基础药物临床作用的基础.第11页，此课件共36页哦抗精神病药

6、物新分类Maguire G.Journal of Clinical Psychiatry.2002.63(Suppl 4):56-62.抗精神病药EPS/TD催乳素疗效第一代（如HPD、CPZ等）EPS/TD严重催乳素升高仅对阳性症状有效第二代（如利培酮、齐哌西酮）EPS（TD）与剂量有关升高对阴、阳性症状都有效第三代（如氯氮平、奎硫平）EPS/TD较少不升高疗效较广第12页，此课件共36页哦受体药理学与抗精神病药的急性期疗效受体药理学与抗精神病药的急性期疗效v第二、第三代抗精神病药对阴性症状疗效优于第第二、第三代抗精神病药对阴性症状疗效优于第一代药物。与一代药物。与5HT2a受体作用有关受体

7、作用有关v再普乐等第三代药物对急性精神分裂症疗效优于氟再普乐等第三代药物对急性精神分裂症疗效优于氟哌啶醇。但利培酮与氟哌啶醇相当。可能与哌啶醇。但利培酮与氟哌啶醇相当。可能与DA、5HT以外的作用有关，如以外的作用有关，如NMDAv起始大剂量再普乐可更快地控制精神病发作。治疗起始大剂量再普乐可更快地控制精神病发作。治疗剂量可迅速调整到正常范围剂量可迅速调整到正常范围第13页，此课件共36页哦非典型抗精神病药物v氯氮平v利培酮v奥氮平v奎硫平第14页，此课件共36页哦抗精神病药 v兴奋躁动患者的处理v使用抗精神病药物，特别是传统的抗精神病药物 v快速安定法使用短半衰期的苯二氮卓类（BDZs）短时

8、间内连续注射，v改良的快速安定化疗法，用利培酮合并肌注氯硝西泮治疗精神分裂症病人的兴奋与激越。第15页，此课件共36页哦抗精神病药v缄默、少语、独处和退缩 患者v可选用有一定去抑制作用的药物，如舒必利、维思通v以往认为含氟的抗精神病药有振奋精神作用，目前已不这样认为v氯氮平虽可使用，但一般不作为首选药物第16页，此课件共36页哦抗抑郁药v适应症v主要用于情感谱系和焦虑谱系v各种抗抑郁药物的临床抗抑郁作用基本类似，抗焦虑作用谱有所不同第17页，此课件共36页哦抗抑郁药物v禁忌症：v严重心、肝、肾疾病v传统药物对癫痫、急性窄角性青光眼、过敏者禁用，儿童、孕妇、老人、前列腺肥大者禁用第18页，此课件

9、共36页哦抗抑郁药抗抑郁药 vv传统抗抑郁药：传统抗抑郁药：vv对焦虑、激越症状明显者可选用镇静作用较好的对焦虑、激越症状明显者可选用镇静作用较好的药物，如阿米替林或多虑平药物，如阿米替林或多虑平vv情绪表现明显动力缺乏、活动抑制为主者，可选用丙情绪表现明显动力缺乏、活动抑制为主者，可选用丙米嗪米嗪vv对无明显占优势症状者，可选用马普替林，由于其对无明显占优势症状者，可选用马普替林，由于其不良反应较轻，适用于老年抑郁症不良反应较轻，适用于老年抑郁症 vv单胺氧化酶抑制剂，不作为首选药物单胺氧化酶抑制剂，不作为首选药物 第19页，此课件共36页哦选择性血清素再摄取抑制剂选择性血清素再摄取抑制剂目

10、前国际上常用的有5种，这5种是 v氟西叮（Fluoxetine）v帕罗西叮（Paroxetine）v氟伏沙明（Fluvoxamine）v舍曲林（Sertraline）v西酞普兰（Citalopram）第20页，此课件共36页哦SSRIs的共同之处v疗效好，与三环类相似。对重性抑郁症疗效可达7075%左右。v副反应少而轻，易于耐受，以胃肠道反应常见 v安全性高，由于SSRIs对快速钠通道无抑制作用，即使过量也无致死危险v服法方便，起步剂量即为治疗量 第21页，此课件共36页哦SSRIs的副作用的副作用v胃肠道副作用：恶心、厌食、腹泻、便秘或稀便等v中枢神经症状：头痛、头晕、焦虑、紧张、失眠、乏力

11、、倦睡等v植物神经症状：口干、多汗、震颤、体重减轻或增加等第22页，此课件共36页哦SSRIsSSRIs类剂量与用法类剂量与用法v药名 剂量（mg/d）用法 常用治疗量（mg/d）最高剂量（mg/d）v氟西叮 20 Qd 2040 60 v帕罗西叮 20 Qd 2030 50v舍曲林 50 Qd 50100 200 v氟伏沙明 50 Qd、Bid 100200 300v西酞普兰 20 Qd 2060 120 第23页，此课件共36页哦SSRIs类临床用途类临床用途 v适用于各种类型的抑郁症，包括合并躯体疾病或对TCAs类不能耐受者 v对强迫症疗效与氯丙米嗪相似 v对神经性厌食症有效 v对惊恐发

12、作的治疗认为以帕罗西叮、氟伏沙明较好 v治疗慢性疼痛或躯体化障碍有一定疗效 第24页，此课件共36页哦SNRIs（选择性（选择性5-HT、NE再摄取抑制剂）再摄取抑制剂）v万拉法星 NESSA（NE及选择性5-HT再摄取抑制剂）米氮平，又名瑞美隆第25页，此课件共36页哦抗焦虑药抗焦虑药 v苯二氮卓类对焦虑症是广泛应用的药物，根据临床症状，对惊恐发作（即急性焦虑症）以阿普唑仑效果较好，v心境恶劣可选用阿普唑仑或氯羟安定，v睡眠障碍可根据具体情况选用药物，对入睡困难者，可选用作用较快的药物，如三唑仑、去甲羟基安定，睡前顿服；对早醒或时睡时醒者，可选用作用时间较长的药物，如舒乐安定、硝基安定、氯硝

13、安定。第26页，此课件共36页哦抗焦虑药抗焦虑药 -受体阻滞剂 丁螺环酮第27页，此课件共36页哦情感稳定剂 v锂盐是治疗躁狂症的首选用药，其不仅对躁狂有效，而且对双相情感障碍中的抑郁状态有效，但其治疗量与中毒量较为接近，所以在治疗过程中必须监测血锂浓度，预防中毒。碳酸锂的治疗剂量为1.52.0g/d，血锂浓度为0.51.2mmol/L，超 过1.52.0mmol/l，则 有 中 毒 可 能，大 于5.0mmol/L可导致生命危险。中毒的早期症状为嗜睡或意识模糊、共济失调、粗大震颤、肌肉抽搐等；一旦出现，要立即停药，并给予生理盐水静滴，同时应用碳酸氢钠静滴，加速锂盐排出体外。第28页，此课件共

14、36页哦情感稳定剂v卡马西平、丙戊酸钠v适用于：混合性躁狂、焦虑/心境恶劣躁狂和快速循环型第29页，此课件共36页哦促智药及其它v疗效并不十分确切，目前尚属于探索阶段v大脑代谢调节药：脑复康、阿尼西坦、脑复新、氯酯醒等v血管扩张药：如脑益嗪、抗栓丸、西比灵等第30页，此课件共36页哦精神药物的主要不良反应v锥体外系症状 这是抗精神病药最常见的不良反应之一 v自主神经系统不良反应 v心血管系统不良反应 v特异体质反应 v精神矛盾反应 v抽搐发作 v恶性综合征 v药物依赖 第31页，此课件共36页哦合理应用精神药物合理应用精神药物v合理选择药物品种v合理选择药物剂量第32页，此课件共36页哦药物治疗中的误区 v只见个别精神症状,就作出精神科诊断v只重“精神”症状,忽视“躯体”状况 v只见药物之利,忽视其弊。v药物治疗无效时,轻率增加剂量 v只重新药,忽视老药 v只重药物,忽视心理与环境支持 第33页，此课件共36页哦急性药物中毒的诊断 v病史询问 v体格检查 v实验室检查 v注意问题：区别器质性疾病，注意混合中毒及动态变化第34页，此课件共36页哦急性药物中毒的处理v促进毒物排泄 v维持生命功能，保持呼吸、心跳和血压，保持水、电解质和酸碱平衡。注意血钾变化 v对症治疗 第35页，此课件共36页哦第36页，此课件共36页哦