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1、关于精神和行为障碍的诊断工具1第1页，讲稿共80张，创作于星期二2为什么需要分类、评估与诊断科学本身需要描述与预测，这正是评估的目的科学本身需要描述与预测，这正是评估的目的便于精神病学家、心理学家识别和讨论便于精神病学家、心理学家识别和讨论便于进行预后干预便于进行预后干预便于发展出合适的治疗方法便于发展出合适的治疗方法便于研究人员探究病因便于研究人员探究病因第2页，讲稿共80张，创作于星期二3分类系统进化史占星术、五行八卦内经公元前3-2年：癫、狂、痫。印度的魔鬼附身分类法希波克拉底的六分法Pinel（法国18世纪）：狂症（mania）、郁症（melancholia）、痴呆（dementia）
2、、白痴（idiotism）。Kraepelin(德国20世纪初）：早发痴呆、躁郁症、妄想症。第3页，讲稿共80张，创作于星期二4当今主要的分类和诊断工具国际疾病分类（ICD系统）美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD系统）第4页，讲稿共80张，创作于星期二5常用诊断工具常用诊断工具DSM第5页，讲稿共80张，创作于星期二6Development of the DSM SystemsAmerican Psychiatric Association(APA)1952:Diagnostic&Statistical Manual(DSM)1968:DSM-1980
3、:DSM-1987:DSM-R 1994:DSM-2000:DSM-TR第6页，讲稿共80张，创作于星期二7DSM-TRFiveDimensionsofClassificationMultiaxialClassification/Assessment第7页，讲稿共80张，创作于星期二8第8页，讲稿共80张，创作于星期二9DSM-TR多轴诊断系统多轴诊断系统Axis:Clinical Disorders Other Conditions That May be a Focus of Clinical Attention Axis:Personality Disorder&Mental Retar
4、dationAxis:General Medical ConditionsAxis:General Medical ConditionsAxis:Psychosocial&Environmental ProblemsAxis:Global Assessment of Functioning第9页，讲稿共80张，创作于星期二10轴I：临床障碍、可能成为临床注意焦点的其他情况轴II：人格障碍、精神发育迟滞轴III：一般医学情况（指精神科以外的躯体疾病）轴IV：心理社会问题及环境问题（可归纳为9点：基本支持集体（家庭）问题；与社会环境有关的问题；教育问题；职业问题；住房问题；经济问题；求医问题；与司
5、法部门有关的问题；其他问题轴V：功能的全面评定(GAF)，有一个GAF量表，以百分制评分，最好为100分DSM-IV的多轴诊断原则的多轴诊断原则第10页，讲稿共80张，创作于星期二11多轴诊断系统在世界范围的应用多轴诊断系统在世界范围的应用自自19801980年美国年美国DSM-3DSM-3用五轴诊断系统以来，用五轴诊断系统以来，ICD-10ICD-10和和DSMDDSMD的现场测试也先后采用了多轴诊断系统，在的现场测试也先后采用了多轴诊断系统，在我国，我国，CCMD-3CCMD-3工作组根据我国具体情况，还提出了七工作组根据我国具体情况，还提出了七轴诊断系统。轴诊断系统。实践证明多轴诊断系统
6、是生物实践证明多轴诊断系统是生物心理心理社会医学模社会医学模式的一种体现，有利于治疗、护理、防治和教学式的一种体现，有利于治疗、护理、防治和教学工作。工作。第11页，讲稿共80张，创作于星期二12美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）分类通常在儿童少年期首次诊断的障碍谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍由躯体情况引起，未在他处提及的精神障碍(F06,F07,F09)与物质有关的障碍精神分裂症及其他精神病性障碍(F20-F29)心境障碍焦虑障碍(F40-F43)（应激障碍也归在本类）躯体形式障碍（F44,F45）第12页，讲稿共80张，创作于星期二13美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）分类人为
7、障碍(F68.1)分离障碍(F44,F48)性及性身份障碍进食障碍(F50)睡眠障碍未在他处分类的冲动控制障碍(F63)适应障碍(F43)人格障碍(F60)可能成为临床注意焦点的其他情况第13页，讲稿共80张，创作于星期二14美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）DSM-IV的附录脑震荡后障碍提出外伤后意识丧失应大于5分钟，记忆丧失应大于12小时方可诊断，脑震荡后可出现癫痫或是原有癫痫加重轻度神经性认知障碍不是主观感觉的，也不是与年老有关的认知障碍，而是与躯体疾病有关的、用神经心理学方法查出的、已对日常活动产生影响的障碍咖啡戒断症状第14页，讲稿共80张，创作于星期二15美国精神障碍诊断与统
8、计手册（DSM系统）DSM-IV的附录精神分裂症的另一描述方式按精神病性症状、言行紊乱及阴性症状3个方向来描述，描述其程度轻重，并将过去发作（全病程）及本次发作的区别进行描述。例如：某偏执型精神分裂症，持续性；本次发作有重度精神病性症状，没有紊乱言行，有中度阴性症状；全病程有轻度精神病性症状，没有紊乱言行，有轻度阴性症状第15页，讲稿共80张，创作于星期二16美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）DSM-IV的附录精神分裂症的另一描述方式按精神病性症状、言行紊乱及阴性症状3个方向来描述，描述其程度轻重，并将过去发作（全病程）及本次发作的区别进行描述。例如：某偏执型精神分裂症，持续性；本次发作
9、有重度精神病性症状，没有紊乱言行，有中度阴性症状；全病程有轻度精神病性症状，没有紊乱言行，有轻度阴性症状第16页，讲稿共80张，创作于星期二17美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）DSM-IV的附录精神分裂症的精神病后抑郁障碍指精神分裂症急性症状（阳性症状）缓解后出现的典型重性抑郁症状单纯衰退障碍（单纯型精神分裂症）以阴性症状为主，明显影响社会，没有阳性症状第17页，讲稿共80张，创作于星期二18美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）DSM-IV的附录经前期情绪不良（dysphoric）障碍情绪障碍要达到一定严重程度心境恶劣障碍研究用标准B的另一描述方式诊断标准B原有6条症状，诊断时需具
10、备2条或以上；现修订为9条，诊断时需具备3条或以上轻度抑郁障碍病程和症状与重度相似，但症状较轻。DSM-IV正文中只有重度（major）抑郁症，没有轻度（minor）第18页，讲稿共80张，创作于星期二19美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）DSM-IV的附录复发性短暂抑郁障碍ICD-10有“复发性抑郁障碍”，但DSM-IV正文中无此诊断。此处是指症状与重度抑郁同，但病程短（少于2周）焦虑抑郁混合障碍ICD-10有此诊断（F41.2），但DSM-IV正文中无第19页，讲稿共80张，创作于星期二20美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）DSM-IV的附录被照顾者的人为障碍例如儿童（被照顾者
11、）被其母亲（照顾者）人为地弄出些症状或疾病分离性失神障碍指有临床意义的症状，而不是为当地文化认可的失神表现，也不是附体表现暴食障碍本人觉得无法控制，为此十分苦恼第20页，讲稿共80张，创作于星期二21美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）DSM-IV的附录抑郁性人格障碍ICD-10及DSM-IV正文中均未列入此障碍，这恐怕主要是认知问题被动攻击型人格障碍（违拗性人格障碍）DSM-III有此诊断，DSM-IV把它移入附录中药物所致运动障碍包括帕金森综合征、恶性综合征等7组症状第21页，讲稿共80张，创作于星期二22以抑郁症为例看DSM的格式诊断标准：A在2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变
12、，表现为下列5项以上，其中至少1项是（1）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。1.几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，这或者是主观的体验（例如，感到悲伤或空虚），或者是他人的观察（例如，看来在流泪）；注：儿童或青少年，可能是心境激惹2.几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几乎所有）活动的兴趣都显著减低；3.显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重；4.几乎每天失眠或嗜睡；5.几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来）；6.几乎每天疲倦乏力或缺乏精力；7.几乎每天感到生
13、活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了病）；8.几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）；9.反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。第22页，讲稿共80张，创作于星期二23B.这些症状并不符合混合发作的标准。C.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。D.这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用药物；某种治疗药品）或由于一般躯体性情况例如甲亢所致之直接生理性效应。E.这些症状不可能归于离丧；后者即，在失去所爱者后出
14、现这些症状并持续3月以上，其特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价值、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性迟缓。第23页，讲稿共80张，创作于星期二24三无：无望、无助、无用;三自：自罪、自责、自杀;三低：兴趣下降、情感低落、精力下降;第24页，讲稿共80张，创作于星期二25第25页，讲稿共80张，创作于星期二DSM-IV-TRDSM-IV-TR总结：总结：1.重性抑郁很常见，任何年龄均可发；2.症状九个分三类，核心心理加躯体；3.诊断至少要五个，情绪不可有混合；4.核心至少有一个，心境低落兴趣失；5.躯体表现很乏力，食欲体重有改变；6.睡眠不好易早醒，精神激越或迟缓；7.看书看报不能够，
15、自责自罪想自杀。8.情绪不良满两周，抑郁一定要持续；9.生理疾病可抑郁，物质滥用也忧郁！10.诊断之前要问清，切勿主观加臆断；11.人生在世只百年，居丧反应小三月；12.超过三月要抑郁，社会功能定不良。第26页，讲稿共80张，创作于星期二27伴随症状与疾病情绪症状：易怒、焦虑、恐惧、过分担心身体健康、惊恐发作、儿童产生分离焦虑功能失调：人际交往、亲密关系、职业学业问题等物质滥用自杀意念和自杀行为相关的实验证据睡眠脑电图异常（连续性障碍）第27页，讲稿共80张，创作于星期二28特殊文化、年龄与性别特质不同文化背景下的抑郁症表达：拉丁和地中海文化（抱怨或头痛）、中国和亚洲文化（神经衰弱、身心疲倦）
16、、中东文化（心脏有问题）、印第安Hopi族（心碎了）症状的年龄差异：性别差异：女性抑郁发作的频率是男性两倍第28页，讲稿共80张，创作于星期二29病程病程1.在几天到几周内发生2.开始可能出现持续几周的焦虑症状和轻度抑郁症状，至到完全的重度抑郁发作。3.未经治愈的抑郁症可能持续六个多月或更长。4.多数个案症状能够完全缓解，功能也能回到病前水平第29页，讲稿共80张，创作于星期二30鉴别诊断与一般医学状况造成的情感障碍相鉴别与物质滥用造成的情感障碍相鉴别与伴随抑郁心情的适应障碍相鉴别第30页，讲稿共80张，创作于星期二31诊断练习第31页，讲稿共80张，创作于星期二32诊断练习第32页，讲稿共8
17、0张，创作于星期二33第33页，讲稿共80张，创作于星期二34诊断练习第34页，讲稿共80张，创作于星期二35第35页，讲稿共80张，创作于星期二36诊断练习第36页，讲稿共80张，创作于星期二37第37页，讲稿共80张，创作于星期二38经典研究：“Onbeingsaneininsaneplaces”Rosenhan理论假设：如果精神病专业人员具有鉴别正常与疯狂的能力，应该能够发现假精神病人。方法：招募了8个人（三女五男）扮演假病人，他们分别是一位二十多岁的研究生，三位心理学家，一位儿科医生，一位精神病学家，一位画家，一位家庭主妇。所有的假病人都告诉精神病医院的医生，他们幻听严重。但是除了这个
18、症状以外，他们所有的言行完全正常，并且给问诊者的信息都是真实的（除了自己的姓名和职业外）。第38页，讲稿共80张，创作于星期二39结果，他们8人中有7人被诊断为狂躁抑郁症。被关入精神病医院后，这8个假病人的所有行为都表现正常，不再幻听，也没有任何其他精神病理学上的症状，但是却没有一个假病人被任何一个医护人员识破。当假病人要求出院时，由于他们已经被贴 医学里的标签效应上“精神病”的标签，医护人员都认为这些病人“妄想症”加剧。精神病院的医务人员甚至发明了一些精神病学上的新术语来描述这些假病人的严重“病情”：假病人与人聊天被视为“交谈行为”，他们甚至认为假病人做笔记都是一种精神病病情的新发展，以至于
19、“做笔记”被护士当作病人的病状以“书写行为”记录在他们的病历中。第39页，讲稿共80张，创作于星期二40结果：1.假病人没有被识破2.真病人识破了假病人3.医患之间交流很少而且不正常4.药物过分滥用第40页，讲稿共80张，创作于星期二41意义：1.在精神病机构中“心智健全”不能与“心智不全”区分开2.诊断标签的危险性第41页，讲稿共80张，创作于星期二42DSM可能存在的问题治疗：打压非科学性疗法强调机构化治疗：导致权利被剥夺、去个性化、依赖性和自我照顾能力的丧失从而使问题恶化。学习到更多不正常行为。诊断标签的危害性：1.污名化、刻板印象、歧视 2.自我实现预言 3.对行为的曲解 4.过分简单
20、化、物化态度影响当事人的自我认同和自尊。第42页，讲稿共80张，创作于星期二43争议诊断分类得大于失还是失大于得？（照顾，治疗，安全误诊，误治，剥夺权利，标签效应）？在精神障碍病因不明，有可能分类错误的情况下，社会是否有权利管理治疗方法？个体应该失去同意和自我负责的权利？第43页，讲稿共80张，创作于星期二44常用诊断工具常用诊断工具ICDICD第44页，讲稿共80张，创作于星期二45ICDICD概念概念国际疾病分类（国际疾病分类（International International Classification of Disease,ICDClassification of Disease
21、,ICD），），是根据疾病的某些特征，按照规则将疾是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。系统。ICD-10ICD-10：疾病和有关健康问题疾病和有关健康问题的国际统计分类的国际统计分类第45页，讲稿共80张，创作于星期二46ICDICD发展简史发展简史ICDICD已有已有110110年发展历史，早在年发展历史，早在18911891年为对死亡率进年为对死亡率进行统一登记，由国际统计研究所组织了一个对死亡行统一登记，由国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，原因分类的委员会进行工作，18931893年该委员会主席
22、年该委员会主席Jacques BertillonJacques Bertillon提出了一个分类方案提出了一个分类方案国际死国际死亡原因编目亡原因编目，此即为，此即为第一版第一版，以后基本上是，以后基本上是1010年年修订一次。修订一次。第46页，讲稿共80张，创作于星期二47ICDICD发展简史发展简史自自19401940年第六次修订版由世界卫生组织（年第六次修订版由世界卫生组织（WHOWHO）承担）承担该项工作，首次引入了疾病分类，并强调继续保持该项工作，首次引入了疾病分类，并强调继续保持按病因分类的哲学思想。按病因分类的哲学思想。19751975年在日内瓦的第年在日内瓦的第9 9次修改版
23、本，即次修改版本，即ICD9ICD9，在全，在全世界得到广泛推广应用。世界得到广泛推广应用。19941994年在日内瓦进行了第年在日内瓦进行了第1010次修改版本，这就是目次修改版本，这就是目前全球通用的前全球通用的ICD10ICD10。第47页，讲稿共80张，创作于星期二48Development of the WHO SystemsThe World Health Organization(WHO)1940:International List of Cause of Death (ICD-6)1948:International Statistical Classification of
24、 Disease,Injuries,&Cause of Death(ICD-7)1975:ICD-91994:ICD-10第48页，讲稿共80张，创作于星期二49ICD-10ICD-10简介简介国际疾病分类国际疾病分类ICDICD，自，自19751975年第九版出版至年第九版出版至19941994年年ICDICD10 10 三卷三卷书的编辑完成，经历了近二十年的时间。但真正的准备工书的编辑完成，经历了近二十年的时间。但真正的准备工作应是自作应是自19831983年在日内瓦召开年在日内瓦召开ICD-10ICD-10准备会议开始，世界卫准备会议开始，世界卫生组织多次定期召开疾病分类合作中心主任以及
25、专家委员生组织多次定期召开疾病分类合作中心主任以及专家委员会会议，商讨、制定第十次修订本的内容，并通过世界卫会会议，商讨、制定第十次修订本的内容，并通过世界卫生组织各成员国和地区办事处大量征求意见和建议，生组织各成员国和地区办事处大量征求意见和建议，经过经过近十年的努力，四易其稿近十年的努力，四易其稿，终于在，终于在19921992年至年至19941994年年先后完成先后完成并出版了并出版了国际疾病分类国际疾病分类第十次修订本第十次修订本（简称（简称ICD-10ICD-10 ）的）的三卷书。三卷书。第49页，讲稿共80张，创作于星期二50ICD-10ICD-10简介简介该分类已于该分类已于19
26、891989年被国际疾病分类第十次国际修订会年被国际疾病分类第十次国际修订会议批准，并在第议批准，并在第4343届世界卫生大会上正式通过，自届世界卫生大会上正式通过，自19931993年年1 1月月1 1日起生效。世界卫生组织日起生效。世界卫生组织19971997年报告世界上已有年报告世界上已有3838个国家使用或计划使用个国家使用或计划使用ICDICD1010。根据世界卫生组织的建议，根据世界卫生组织的建议，ICD-10 ICD-10 的使用将不再以的使用将不再以10 10 年为修订期限，希望能使用年为修订期限，希望能使用2020年或更长时间。年或更长时间。第50页，讲稿共80张，创作于星期
27、二51我国关于我国关于ICDICD的规定的规定我国卫生部早在我国卫生部早在19871987年就发布文件，要求医院采用年就发布文件，要求医院采用ICD9ICD9做做为疾病分类统计报告标准，并于为疾病分类统计报告标准，并于19931993年由国家技术监督局年由国家技术监督局发布发布疾病分类与代码疾病分类与代码的国家标准，将的国家标准，将ICD9ICD9完全等同于完全等同于国家标准。北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心（国家标准。北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心（WHO WHO Collaborating Center for the Family of International Co
28、llaborating Center for the Family of International ClassificationsClassifications）负责有关疾病分类的中文事宜，并协助）负责有关疾病分类的中文事宜，并协助卫生行政部门收集控制疾病分类资料的质量卫生行政部门收集控制疾病分类资料的质量。第51页，讲稿共80张，创作于星期二52ICD-10ICD-10中译本中译本北京协和医院世界北京协和医院世界卫生组织疾病分类卫生组织疾病分类合作中心自合作中心自1992年年开始着手开始着手ICD10 的翻译工作，经过的翻译工作，经过了数年的努力，于了数年的努力，于1998年完成并出年完成
29、并出版了版了ICD10 三卷三卷书的中文译本。书的中文译本。第52页，讲稿共80张，创作于星期二53重点推荐：重点推荐：ICD-10 PC ICD-10 PC 第第章章ICD-10 PC ICD-10 PC 第第章，初级保健版：章，初级保健版：初级保健中精神障碍诊断与治疗指南初级保健中精神障碍诊断与治疗指南原岩波原岩波 刘琦译刘琦译.许又新许又新 汪向东汪向东 校对校对 世界卫生组织世界卫生组织 中国心理卫生杂志社中国心理卫生杂志社 19991999年年8 8月出版月出版.第53页，讲稿共80张，创作于星期二54初级保健初级保健初级保健既包括健康发展的理论体系同时也包括健康服初级保健既包括健康
30、发展的理论体系同时也包括健康服务的水平。务的水平。其理论体系强调需要综合地看待社区中的健康问题，提供其理论体系强调需要综合地看待社区中的健康问题，提供促进、预防、治疗和康复等诸多方面的服务。促进、预防、治疗和康复等诸多方面的服务。而健康服务水平则意味着初级保健应该涵盖健康所有的基本而健康服务水平则意味着初级保健应该涵盖健康所有的基本方面。方面。该书旨在保证在提供服务时精神卫生成为初级卫生保健工作中一该书旨在保证在提供服务时精神卫生成为初级卫生保健工作中一个不可分割的组成部分。个不可分割的组成部分。第54页，讲稿共80张，创作于星期二55尽管存在尽管存在 精神障碍常见于初级保健中。它们较之于许多
31、慢精神障碍常见于初级保健中。它们较之于许多慢性和严重的疾病更具致残性；如果不加以治疗它性和严重的疾病更具致残性；如果不加以治疗它们难以好转或可能恶化。们难以好转或可能恶化。尽管存在尽管存在简单、有效和简单、有效和可以接受的治疗手段，却未得到充分利用。因此，可以接受的治疗手段，却未得到充分利用。因此，有必要在初级保健领域改善对精神障碍的识别和有必要在初级保健领域改善对精神障碍的识别和治疗。治疗。第55页，讲稿共80张，创作于星期二56能得到更为有效的能得到更为有效的有充分科学证据表明精神障碍属于有充分科学证据表明精神障碍属于医学疾患医学疾患。精神障。精神障碍的诊断标准是制定使我们能够准确而可靠地
32、定义这些碍的诊断标准是制定使我们能够准确而可靠地定义这些疾病。许多精神障碍如抑郁症、惊恐障碍及双向障碍疾病。许多精神障碍如抑郁症、惊恐障碍及双向障碍比比高血压和冠心病高血压和冠心病能得到更为有效的治疗。这种治疗必能得到更为有效的治疗。这种治疗必须成为初级保健工作的一个组成部分。须成为初级保健工作的一个组成部分。为此，为此，ICD-10 PC ICD-10 PC 第第章，初级保健版融合了诊断标章，初级保健版融合了诊断标准和治疗指南两个方面。准和治疗指南两个方面。第56页，讲稿共80张，创作于星期二57指导指导ICD-10 ICD-10 PC PC 第第章章的的起起草草以以基基础础保保健健医医生生
33、和和其其他他基基础础保保健健工工作作者者的的经经验验和和需需求求为为基基础础。简简短短、使使用用方方便便，并并以以治治疗疗为为导导向向，包包含含医医生生和和其其他他基基础础保保健健工工作作人人员员如如何何帮帮助助精精神神障障碍患者的基本常识。碍患者的基本常识。为需要初级保健医生单独进行诊断的时候提供指导。为需要初级保健医生单独进行诊断的时候提供指导。它它还还指指导导该该对对患患者者及及家家人人说说些些什什么么，如如何何进进行行咨咨询询，怎怎样样开开药药及什么情况下进行专家会诊等等。及什么情况下进行专家会诊等等。以以易易于于理理解解的的方方式式为为初初级级保保健健工工作作者者提提供供有有关关精精
34、神神卫卫生生科科学学的知识。的知识。第57页，讲稿共80张，创作于星期二58编写原则编写原则简洁易懂简洁易懂使用方便使用方便提供处理建议（包括治疗）提供处理建议（包括治疗）与与ICD-10 ICD-10 第第章配套章配套使使初初级级保保健健机机构构可可靠靠地地使使用用（即即：不不同同的的使使用用者者作作出出相相同同的的诊诊断。）断。）世界不同地区的初级保健工作者都可以很容易掌握此系统。世界不同地区的初级保健工作者都可以很容易掌握此系统。第58页，讲稿共80张，创作于星期二59ICD-10 PC ICD-10 PC 的恰当性、易用性和信度的恰当性、易用性和信度精神障碍分类的基础保健版本，其国际起
35、草小组由对基础精神障碍分类的基础保健版本，其国际起草小组由对基础卫生保健中的精神卫生问题怀有特殊兴趣的全科医生、家卫生保健中的精神卫生问题怀有特殊兴趣的全科医生、家庭医生、精神卫生工作者、公共卫生专家、社会工作者、庭医生、精神卫生工作者、公共卫生专家、社会工作者、精神病学家及心理学家组成。草案由精神卫生和基础卫生精神病学家及心理学家组成。草案由精神卫生和基础卫生保健工作者共同审阅。经过两轮修改之后，分类系统在保健工作者共同审阅。经过两轮修改之后，分类系统在4040多个国家由多个国家由500500多名基础保健医生进行现场测试以评价其恰多名基础保健医生进行现场测试以评价其恰当性、易用性和信度。当性
36、、易用性和信度。第59页，讲稿共80张，创作于星期二60选取过程中考虑的要素选取过程中考虑的要素公共卫生的重要性（即疾病的发病率、患病率或死公共卫生的重要性（即疾病的发病率、患病率或死亡率、致残率，给家庭和社区增加的负担，需要的亡率、致残率，给家庭和社区增加的负担，需要的健康资源）；健康资源）；存在有效而可接受的治疗措施（即：初级保健能够为存在有效而可接受的治疗措施（即：初级保健能够为患者或其家庭提供很可能有益的干预措施，并且能够患者或其家庭提供很可能有益的干预措施，并且能够为患者和社区所接受；为患者和社区所接受；诊断和处理的一致性（即：初级保健工作者与精神科医诊断和处理的一致性（即：初级保健
37、工作者与精神科医生对疾病的诊断和处理意见基本一致）；生对疾病的诊断和处理意见基本一致）；第60页，讲稿共80张，创作于星期二61选取过程中考虑的要素选取过程中考虑的要素跨文化的适用性（即：有关识别和处理的建议适用于不同的文跨文化的适用性（即：有关识别和处理的建议适用于不同的文化背景和卫生保健系统）；化背景和卫生保健系统）；与与ICD-10ICD-10分类体系的一致性（即：每一诊断及诊断类别都能分类体系的一致性（即：每一诊断及诊断类别都能与与ICD-10ICD-10相对应）。相对应）。注：注：ICD-10 PC ICD-10 PC 第第章从实用出发将章从实用出发将ICD-10 ICD-10 第第
38、章中的章中的457457个类别代之为个类别代之为2525个个类别；它涵盖了类别；它涵盖了ICD-10 ICD-10 第第章中的常见精神障碍。作为一个分类系统，它章中的常见精神障碍。作为一个分类系统，它“应应有尽有，泾渭分明有尽有，泾渭分明”，虽然简单，但与，虽然简单，但与ICD-10 ICD-10 的主要内容相应，且在附录中的主要内容相应，且在附录中提供了二者的交叉对照，显示了详细的专科类别对应到提供了二者的交叉对照，显示了详细的专科类别对应到ICD-10 PC ICD-10 PC 中的高中的高度浓缩。度浓缩。第61页，讲稿共80张，创作于星期二62初级保健分类的两个版本初级保健分类的两个版本
39、ICD-10 PC ICD-10 PC 第第章从实用出发分为两个版本：章从实用出发分为两个版本：简明版（包括简明版（包括2525种疾病）适用于接受过医疗培训种疾病）适用于接受过医疗培训的工作者。的工作者。超简版（包括超简版（包括6 6种疾病）适用于其他初级保健工作者。种疾病）适用于其他初级保健工作者。（本课程重点介绍内容）（本课程重点介绍内容）第62页，讲稿共80张，创作于星期二63CCMD中国精神疾病分类方案与诊断标准中国精神疾病分类方案与诊断标准第63页，讲稿共80张，创作于星期二64CCMD“中国精神疾病分类方案与诊断标准中国精神疾病分类方案与诊断标准”CCMD-2-R.CCMD-2-R
40、.中中国国精精神神疾疾病病分分类类方方案案与与诊诊断断标标准准第第二二版版修修订订本本.南南京京:东东南南大大学出版社，学出版社，19951995年年CCMD-3-R 2001CCMD-3-R 2001年年第64页，讲稿共80张，创作于星期二65关于关于CCMD的修订的修订为了解决为了解决CCMD-2R应用过程中存在的一些争议，应用过程中存在的一些争议，以及与国际分类和诊断标准接轨，国内相关人员以及与国际分类和诊断标准接轨，国内相关人员做了大量工作，为做了大量工作，为CCMD-3文本编写工作建立了良文本编写工作建立了良好的数据基础。好的数据基础。修修订订时时一一般般都都要要参参照照以以往往CC
41、MDCCMD版版本本和和ICD-10ICD-10，以以及及DSM-DSM-等等国国际际分分类类与与诊诊断断标标准准，使使其其具具有有更更高高的的信信度、效度和实用性。度、效度和实用性。第65页，讲稿共80张，创作于星期二66CCMDCCMD的修订受的修订受DSMDSM、ICDICD的影响的影响以同性恋为例：以同性恋为例：20012001年年4 4月月2020日，第三版日，第三版中国精神障碍分类与中国精神障碍分类与诊断标准诊断标准将将“同性同性恋恋”从精神从精神疾病疾病名单中剔除，名单中剔除，实现了中国实现了中国同性同性恋非病理化。但这比美国晚了恋非病理化。但这比美国晚了1919年，年，比世界卫
42、生组织将比世界卫生组织将“同性恋同性恋”从从“ICD-10ICD-10精神与行为精神与行为障碍分类障碍分类”名单上删除晚了名单上删除晚了7 7年。年。第66页，讲稿共80张，创作于星期二67我国使用的多轴诊断系统我国使用的多轴诊断系统CCMD-3CCMD-3工作组根据我国具体情况，提出七轴诊断系统工作组根据我国具体情况，提出七轴诊断系统,七轴诊七轴诊断与断与CCMD配套使用更能满足临床需要，其方法比较简明和配套使用更能满足临床需要，其方法比较简明和容易接受，有利于全面分析精神障碍病人的总体临床状况容易接受，有利于全面分析精神障碍病人的总体临床状况.参考文献参考文献:1.1.陈彦方等：抗精神病电
43、疗，北京中国广播电视出版社陈彦方等：抗精神病电疗，北京中国广播电视出版社 1992 811992 81145145页页 2.2.肖春玲，陈彦方，韦君美等精神分裂症肖春玲，陈彦方，韦君美等精神分裂症382382例七轴诊断分析，中国临床心理学杂志，例七轴诊断分析，中国临床心理学杂志，20002000，2 2：797982823.3.陈忠，肖春玲，陈彦方等酒精所致精神障碍陈忠，肖春玲，陈彦方等酒精所致精神障碍8080例七轴诊断分析，临床精神医学杂志，例七轴诊断分析，临床精神医学杂志，19981998，4 4：215215217217第67页，讲稿共80张，创作于星期二68七轴诊断的内容七轴诊断的内容
44、轴轴1(X1)精神障碍精神障碍轴轴2(X2)人格特征、人格障碍或人格改变人格特征、人格障碍或人格改变轴轴3(X3)躯体疾病躯体疾病轴轴4(X4)疾病或障碍的相关因素疾病或障碍的相关因素轴轴5(X5)最重功能损害、目前功能损害与病前最重功能损害、目前功能损害与病前2年最年最佳功能水平佳功能水平轴轴6(X6)现状总评现状总评轴轴7(X7)诊断轴间的关系诊断轴间的关系第68页，讲稿共80张，创作于星期二69七轴诊断的应用七轴诊断的应用 例例1.1.复复发发性躁狂症性躁狂症第69页，讲稿共80张，创作于星期二70七轴诊断的应用七轴诊断的应用 例例2.2.酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍第70页，讲稿共
45、80张，创作于星期二71诊断注意事项诊断注意事项1关注第三状态，慢用标签，谨慎诊断、提前处理关注第三状态，慢用标签，谨慎诊断、提前处理 真理与谬误往往只有一步之遥。人们的正常心理与病真理与谬误往往只有一步之遥。人们的正常心理与病态心理在初起阶段差别是很小的。在接受心理咨询的人群态心理在初起阶段差别是很小的。在接受心理咨询的人群中，心理完全正常的人和精神疾病中后期的人所占的比例中，心理完全正常的人和精神疾病中后期的人所占的比例都不大。而在心理咨询中，大量遇到的是让人最不喜欢碰都不大。而在心理咨询中，大量遇到的是让人最不喜欢碰到的第三状态人群。所谓的第三状态，是指到的第三状态人群。所谓的第三状态，
46、是指既非病态又非既非病态又非正常的状态正常的状态。他们需要接受咨询，需要认清自己的心理现实。他们需要接受咨询，需要认清自己的心理现实。国外统计发现，国外统计发现，诊断统计手册诊断统计手册第三版中的第三版中的病前症状病前症状在大学在大学生中高达巧生中高达巧%一一50%50%，可见第三状态的队伍是何等的庞大，可见第三状态的队伍是何等的庞大!做好做好这类人群的心理卫生和精神病预防工作有着重要意义。这类人群的心理卫生和精神病预防工作有着重要意义。第71页，讲稿共80张，创作于星期二72诊断注意事项诊断注意事项2：诊断要科学、及时：在相当多的情况下，心理咨询首先要进行病与诊断要科学、及时：在相当多的情况
47、下，心理咨询首先要进行病与非病的科学鉴别，靠得住的唯有系统的、科学的精神临床检查技术。非病的科学鉴别，靠得住的唯有系统的、科学的精神临床检查技术。心理学与精神病学不是相互对立的，两者的专业知识都需要而且可心理学与精神病学不是相互对立的，两者的专业知识都需要而且可以相互补充，共同提高。精神病学专业需要心理学知识的加盟，才以相互补充，共同提高。精神病学专业需要心理学知识的加盟，才不至于陷入不至于陷入视常人为病态视常人为病态的圈子之中的圈子之中;心理学专业也需要向精神心理学专业也需要向精神病学专业接近一步，避免自己总是在正常人的概念里漫游，划病学专业接近一步，避免自己总是在正常人的概念里漫游，划不清
48、正常心理与病态心理的界线，不清正常心理与病态心理的界线，视病态为常人，延误了治视病态为常人，延误了治疗疗。第72页，讲稿共80张，创作于星期二73关于误诊的参考报告关于误诊的参考报告河南省南阳市精神病医院，河南省南阳市精神病医院，周保慧等报告了周保慧等报告了46例精神障碍患者的例精神障碍患者的误诊误诊情况情况，误诊时间误诊时间:最最长长8 8年年,最短最短9 9个月。个月。误诊误诊疾病疾病:46:46例患者中例患者中5 5例例癔癔症症误诊为误诊为癫痫癫痫;3 3例例情感性精神障碍情感性精神障碍误诊为误诊为甲亢甲亢;4 4例例应应激障碍激障碍误诊为误诊为精神分裂症精神分裂症;2 2例例精神分裂症
49、精神分裂症误诊为误诊为情感性精神障碍情感性精神障碍;4 4例例情感性精神障碍情感性精神障碍误诊为误诊为精神分裂症精神分裂症;2323例例躯体化障碍躯体化障碍误诊为误诊为心心脑脑血管疾病血管疾病8 8例例,消化系消化系统统疾病疾病1111例例,泌泌尿生殖系尿生殖系统统疾病疾病4 4例例;5 5例例适适应应障碍障碍误诊为误诊为抑郁症抑郁症。第73页，讲稿共80张，创作于星期二74确诊依据确诊依据(1)(1)脑电图有阳性发现脑电图有阳性发现;(2)(2)追溯既往史追溯既往史;(3)(3)详细的体格检查详细的体格检查;(4)(4)了解患者发病的诱因及性格基础了解患者发病的诱因及性格基础,详详细的精神状
50、况检查。细的精神状况检查。第74页，讲稿共80张，创作于星期二75治疗与转归治疗与转归癔癔症症、精精神神分分裂裂症症、情情感感性性精精神神障障碍碍应应用用抗抗精精神神病病药药物物及及心心理治疗。理治疗。躯躯体体化化障障碍碍及及适适应应障障碍碍患患者者,应应用用小小剂剂量量的的抗抗焦焦虑虑、抗抗抑抑郁郁、镇镇静静催催眠眠药药对对症症治治疗疗,主主要要以以心心理理治治疗疗为为主主,对对患患者者出出现现症症状状的的心心理理根根源源进进行行剖剖析析、疏疏导导、帮帮助助他他们们认认清清疾疾病病的的本本质质,从从而达到痊愈的目的。而达到痊愈的目的。4646例患者经治疗例患者经治疗,临床痊愈临床痊愈3434