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1、关于脑出血病例讨论现在学习的是第1页，共15页定义定义脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中2030，本病好发于5065岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。主要临床症状为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。现在学习的是第2页，共15页姓名:张士锋性别：男年龄：44y住院号：1634804入院时间：2016.6.23转入时间：2016.6.29主诉：脑出血治疗后2周入院诊断：1.脑出血（治疗后）2.高血压（3级，很高危）3.吸入性肺炎4.肾功能不全5.心功能不全现病史：患者于本月9号于天津市第五中心医院诊断脑出血
2、，于该院积极对症治疗两周后，现转至我院收住神经内科巩固治疗。现患者意识清楚，无明显头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐，留置导尿（院外带入），小便通畅，大便失禁。现在学习的是第3页，共15页病历资料病历资料既往史高血压病史9年，最高收缩压200mmHg，平时不规律口服降压药。有高血糖史。面瘫史9年，后恢复正常。无心脏病病史。个人史吸烟史：20年，平均40支/日 现戒烟饮酒史：少量药物过敏史否认家族史否认现在学习的是第4页，共15页入院查体：入院查体：T T：36.836.8；P P：5757次次/分；分；R R：1818次次/分；分；BPBP：161/114mmHg161/114mmHg查体：查体
3、：平车入病房，神志清楚，精神稍差，查体配合，言语稍欠清，颈软，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无明显眼球凝视，双侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，额纹基本对称，双上肢可自主抬起，右侧肢体刺痛有反应，肌张力减弱，左侧肢体肌力肌张力基本正常，右侧巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。现在学习的是第5页，共15页辅助检查辅助检查（2016.6.20天津市第五人民医院）颅脑CT示：左侧基底节区脑出血6.23我院床边心电图示：左心室肥大，轻微ST-T异常。随机指测血糖：7.3mmol/l。现在学习的是第6页，共15页诊疗经过诊疗经过入院后完善相关检查，今治疗上予以营养脑细胞，预防血管痉挛，减轻神经水肿
4、，补液等对症支持治疗。目前情况：神清，精神反应一般，言语稍欠清，回答切题，查体配合，颈软，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无明显眼球凝视，双侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，额纹基本对称，双上肢可自主抬起，右侧肢体刺痛有反应，肌力0级，肌张力减弱，左侧肢体肌力肌张力基本正常，右侧巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。经我科会诊后于2.16.6.29日转入我科。现在学习的是第7页，共15页转入时神清，精神稍差，查体配合，生命体征基本平稳，血压144/96mmhg，随机指尖血糖9.7mmol/L。1.低盐低脂饮食，保持情绪稳定及二便通畅，血压平稳，预防再出血。2.予降压，改善心功能，肾功能，促进
5、颅内血肿吸收等对症处理。现在学习的是第8页，共15页现在学习的是第9页，共15页1.1.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理目标：患者能尽可能的恢复基本的生活自理能力。护理措施：（1）协助喂食、翻身、被动活动肢体。（2）积极帮助教导患者正确锻炼姿势与方法护理评价：患者能自行进食，翻身，坐起。现在学习的是第10页，共15页2.2.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。病相关知识有关。护理目标：病人在三天之内了解相关知识，懂得保健 的重要性。护理措施：1、用通俗的语言向病人及其家属讲解相关知识。2、鼓励病人提出问题，
6、耐心给予解答。3、告知病人控制血压的重要性，要长期监测血压 4、告知病人要保持情绪稳定，保持大便通畅，戒烟戒酒。5、可用询问的方式让病人复述所说内容。6、定时发放健康教育处方，提供适合病人所需学习的材料。护理评价：病人在三天内了解了相关知识。现在学习的是第11页，共15页3.3.皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：与体型较胖，体重过高与体型较胖，体重过高，长期卧床长期卧床有关有关护理目标：护理目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。护理措施：（1）每23小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦，在骶尾部褥疮周围按摩皮肤，以改善血液循环。（3）指导其正确饮食习惯，帮
7、助减肥。护理评价：护理评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损。现在学习的是第12页，共15页4.4.有再出血的可能：与高血压有关有再出血的可能：与高血压有关护理目标：护理目标：患者在住院期间血压能控制良好防止有再出血的可能护理措施：护理措施：1、告知患者及家属控制血压的重要性及注意事项 2、配合医生积极服药调整血压 3、遵医嘱监测血压护理评价：护理评价：患者在住院期间能逐渐将血压控制平稳现在学习的是第13页，共15页5.5.废用综合征的危险：与右侧肢体乏力有关废用综合征的危险：与右侧肢体乏力有关护理目标：护理目标：患者在住院期间配合运动训练，不发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。护理措施：护理措施：1、评估患者左侧肢体活动障碍程度。2、告知病人及家属早期康复的重要性 3、与家训练师一起为其制定锻炼计划 4、不在患侧肢体进行输液。护理评价：护理评价：患者在住院期间配合运动训练，未发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。现在学习的是第14页，共15页2022-9-13感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第15页，共15页