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1、腰椎间盘突出症手术期中医诊疗方案腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部 分或全部破裂， 连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神 经症状者，称为腰椎间盘突出症，属于中医痹症范畴。 1、 诊断标准 参照中医病症诊疗疗效标准ZY/T001.1-94 第 214 页：1.有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活 动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎
2、缩。直腿抬 高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。 6.X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边 缘有骨赘增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 二、术前中医治疗方案： 1.气滞血瘀证 症状：患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧 艰难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 治法：活血化瘀 方药：身痛逐瘀汤加减。 组成：羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各 10g，川芎 15g，当归 20g，五灵脂 30g，制没药、制香附各 6g。 临证加减：痛甚者加川乌 9g 草乌 9g。
3、2.寒湿阻络证 症状：患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，舌质淡，苔白 滑或腻，脉沉紧或濡缓。 治法：祛风除湿，散寒止痛 方药：独活寄生汤加减。 组成：独活 (9g)桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂 防风 川芎 人参 甘 草 当归 芍药 干地黄各 (各 6g) 荆芥 9g 白芷 6g 干姜 6g 临证加减：冷甚者加附子 10g 鹿角胶 12g 3.湿热阻络证 症状：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 治法：清热利湿，通络止痛。 方药：大秦艽汤或当归拈痛烫加减。川芎，独活，当归，白芍，地龙，甘草，秦艽，羌活，防风，白芷，黄芩，白术，
4、茯苓，生地，熟地等。4肝肾亏虚证 症状：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及干肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。 治法：补益肝肾，通络止痛。 方药：阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。知母，黄柏，熟地，锁阳，龟甲，白芍，牛膝，陈平，当归，狗骨等。三、术后中医治疗方案 （一）内治法 治当益气化瘀，术后局部瘀血阻滞，气血不通，因瘀久影响气的流通和化生
5、， 瘀血不去， 新血不生， 日久可见气血亏虚， 同时伤后兼顾补益气血， 使气血旺盛，气足则能行血，气血充足，筋骨得养，有利于损伤的康复。 治法：活血化瘀，补益气血。 方药：身痛逐瘀汤和四君子汤加减。 组成：羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己、白芍、熟地 各 10g，川芎 15g，当归 20g，五灵脂 30g，制没药、制香附各 6g。 临症加减：伴刺痛者加红花 9g 蜈蚣 3 条。 （二）中成药及其他疗法： 1.中成药治疗：a.风寒湿型 中成药治疗：附桂骨痛胶囊 4 粒 3/日口服。.气滞血瘀型 中成药：根痛平冲剂，1 袋，2/日口服。 c.虚寒型 中成药：痹祺胶囊 4 粒 3
6、/日口服。 2.卧硬板床休息。 3.中药热奄包治疗 2次/日，中频脉冲电治疗 2次/日，十天一疗程。 4.中药蒸汽浴熏洗 1次/日，10 天一疗程。 蒸气浴方： 青风藤15g 海风藤15g 五灵脂24g 透骨草15g 蚕砂 15g 伸筋草24g 香附30g 川芎24g 乳香15g 川乌 15g 赤芍24g 没药15g 桃仁24g 干姜15g 草乌15g 独活24g 秦艽15g 羌活15g 木瓜15g 川牛膝15g 杜仲15g 5.微波照射腰痛部位。 6.针灸治疗选穴：大肠俞、肾俞、环跳、阴市、委中、承山、昆仑等穴。疼痛 局部采用艾条灸，每日 1 次，每次留针 30 分钟，10 天一疗程。 7.
7、推拿治疗：解除肌肉痉挛、镇痛和提高局部组织痛阈，改善局部组织的血液 循环，促进炎症介质和代谢产物的吸收和排泄，有利于病变组织的修复，增强腰 腿部的肌力。 8.练功活动：腰腿疼痛症状减轻以后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用 飞燕点水、五点支撑练功，经常后伸、旋转腰部，直腿抬高或压腿等动作，以增 强腰腿部肌力，有利于腰椎的平稳稳定。 四、疗效标准 1.治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。 2.显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常 工作。 3.有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可以阳性，部分恢复工作。 4.无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。