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1、老年患者的常规监测脆弱脏器功能监测常规监测应该包括心电图、HR/心律、无创血压/连续无创动脉血压/有创动脉血压、SpO2、体温、呼吸频率/节律、尿量等。如果实施全身麻醉，应进一步监测吸入氧浓度（FiO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道压力、潮气量等；麻醉镇静深度与术中肌松状态监测为非必要性监测，如果具备监测条件，强烈建议监测。 1. 脆弱脑功能早期预警监测及干预 对于术前合并急/慢性脑卒中病史、短暂脑缺血发作、中重度颅脑血管狭窄、阿尔茨海默病、帕金森病等疾病患者，建议行近红外光谱无创脑氧饱和度监测（regional saturation of cerebral oxygen，rSO
2、2）、或者经颅超声多普勒监测（transcranial Doppler monitoring，TCD）、电生理学监测等；如果术中发现监测指标异常，首选提升血压，可选择的升压药物包括去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、甲氧明、麻黄素等；其次调节通气参数，提升动脉血二氧化碳分压、或者增加FiO2提升SaO2、血红蛋白水平优化动脉血氧含量（content of arterial oxygen，CaO2）。一些特殊手术，可以考虑连续监测颈静脉球静脉血氧饱和度（jugular venous oxygen saturation，SjvO2），以评价及指导脑氧供需平衡的管理。脆弱脑功能患者，围术期血压应维持在平静状
3、态血压水平基线+20%。 2. 脆弱肺功能早期预警监测及干预 老年患者的肺功能随着老龄而衰退，合并慢性呼吸疾病或者近期急性呼吸系统疾病的患者肺功能会进一步受到损害。脆弱肺功能早期预警指标包括：气道压力，在潮气量相对恒定的状态下，患者气道在麻醉、外科以及药物作用下，可能更易发生因肺容积改变（体位改变、气腹、胸廓塌陷、单肺通气等），气道痉挛或肺水增加等因素导致的压力升高，应针对病因做出分析与处理；呼气末二氧化碳波形及PETCO2监测，若发生支气管痉挛，结合肺部听诊以及气道压力升高、呼气末二氧化碳波形呈现为梯形改变可以诊断，并可以给予5mg50mg肾上腺素以及糖皮质激素加以治疗；如果呼出气二氧化碳波
4、形消失，气道压力急剧增加，且肺部无任何呼吸音，可以诊断为“静默肺”，需要迅速给予肾上腺素与糖皮质激素治疗。老年患者，特别是合并慢性肺部疾患时，PETCO2准确反映PaCO2的能力会受到限制，通气水平是否合适需要监测动脉血气加以校准。氧合指数（PaO2/FiO2）监测，是对肺通气功能以及心肺交互效应的综合评定，正常值应该至少大于300mmHg，如果术前正常，术中出现低于300mmHg的状况，应该进行病因诊断与处理，早期发现以及处理对于患者苏醒期拔管或者术后早期脱机至关重要；呼吸次数与节律监测，对于非机械通气患者以及苏醒期拔管前患者肺功能综合监测十分重要，老年患者呼吸中枢的驱动力容易受到镇静镇痛药
5、物的残余效应影响，而导致氧合较差；气管插管患者可以通过PETCO2波形图监测观察拔管期呼吸节律，以及每次呼吸程度的均一性，以期对呼吸动力做出判定，非插管患者经鼻呼出气二氧化碳监测图可以提供帮助，传统方法也比较有效。 3. 脆弱心功能早期预警监测及干预8-29 老年患者容易合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心功能不全、心力衰竭、心律失常、房室传导阻滞以及肥厚性心肌病等疾病，导致左心室舒张功能障碍、收缩功能异常（EF值低于50%）、心脏工作效率下降等状况，使患者对于围术期心动过速、低血压、容量过负荷等事件异常敏感，极易导致围术期严重心脑肾并发症，甚至心搏骤停。早期预警监测指标包括：心
6、电图监测：对于围术期监测心律失常、心肌缺血、房室传导阻滞等事件的诊断十分必要，对于怀疑心肌缺血患者，可采用5电极双导联系统，如+5导联，可发现80% 以上标准12导联心电图检测的异常。术中发现的心肌缺血等心血管事件，是否已经造成心肌损伤，可通过术后检测血清肌钙蛋白含量（cardiac troponin T，cTnI）加以证实。如果静脉血血清cTnI浓度0.04mg/L，可证实已经发生围术期心肌损伤；如果0.4mg/L，则需结合临床症状与体征判断有无心肌梗死发生。对于术中易发生心肌损伤的患者，吸入低浓度麻醉药物，如七氟烷等，可以降低围术期心肌损伤的风险。HR与心律监测：老年患者术中HR应维持在术
7、前平静状态HR，过慢HR（100次/min）应进行及时病因分析和处理；心律异常多表现为室性早搏、阵发性室性心动过速、房颤、房室传导阻滞等，出现后应结合术前合并疾病状况、术中当时医疗事件、麻醉因素等做综合分析，对于显著影响血流动力学稳定的心律失常应该给予积极处理，以防止严重心血管事件发生。血压监测：包括无创血压、有创动脉血压、连续无创动脉血压监测；围术期血压一般应维持在术前平静血压+20%20%内，对于术前合并脑卒中病史、TIA病史、中重度颅脑血管狭窄等状况患者，术中血压应维持在术前平静血压的基线水平+20%范围内，在排除明确病因后，老年患者血压下降多与静脉容量血管张力的快速丧失有关，可以给予连
8、续输注去氧肾上腺素、甲氧明或者去甲肾上腺素，推荐的常用浓度：去氧肾上腺素0.55 mg/（kgmin）甲氧明1.54.0 mg/（kgmin）或去甲肾上腺素0.050.10mg/（kgmin）；心脏前负荷监测：包括压力指标：中心静脉压反映右心室前负荷，肺动脉楔入压反映左心室前负荷；容量指标：每搏量变异度（stroke volume variation，SVV；13%提示容量不足）、脉压变异度（pulse pressure variability，PPV；13%提示容量不足）、脉搏波变异指数（pulse wave variability index，PVI）；液体反应性指标：包括被动抬腿试验、液
9、体冲击试验5 min以上输注标准体重液体量3 ml/kg，观察每搏量变化值（changes in stroke volume，DSV）的增加率是否超过10%以及基于经食道超声心动图监测下心室充盈状态监测。由于老年患者心室舒张功能和(或)收缩功能异常，导致心室顺应性严重受损可能性显著升高，采用压力反映容量的敏感性受到损害，因此其他直接基于容量监测的指标正在广泛用于围术期容量监测，但应注意SVV、PPV、PVI等指标适应证为机械通气条件（潮气量8 ml/kg，呼吸频率8次/min等），液体反应性指标适用于非机械通气患者。这些容量监测指标可用于危重以及大型手术患者围术期目标导向液体治疗，以降低围术期
10、过度容量补充和容量不足导致的严重并发症；心排出量（cardiac output，CO）以及每搏量（stroke volume，SV）监测。每搏量指数为反映心脏射血功能的金标准，正常值2545 ml/(kgm2)，其异常与前负荷不足、心脏收缩舒张功能异常有关。通过容量指标监测可除外容量不足因素，心脏收缩舒张功能异常应进行病因以及病生理学分析，针对个体患者做针对性处理，特别是术前合并疾病对于术中诊断与鉴别诊断至关重要；微创以及无创心功能监测设备均可用于SV与CO监测；Swan-Ganz导管由于其对于混合静脉血氧饱和度以及肺动脉压力、肺血管阻力及肺动脉楔入压监测的特异性，对于在CO及SV监测基础上需
11、监测这些特异性指标的危重患者，可以考虑监测；混合静脉血氧饱和度（mixed venous oxygen saturation，SmvO2）以及上腔静脉血氧饱和度监测（superior vena venous oxygen saturation，ScvO2）。SmvO2为标准全身氧供需平衡监测指标，正常值为60%75%，低于50%严重预示患者的全身氧供需失衡，需要分析影响氧供（oxygen delivery，DO2）与氧耗（oxygen consumption，VO2）因素，加以处理，以避免因全身氧供需失衡导致代谢性酸中毒以及脏器功能衰竭发生；ScvO2可以替代SmvO2反映全身氧供需平衡状态指标，正常值应大于70%，如果低于70%应该进行病因学分析，以尽快逆转全身氧供需失衡。