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1、建设项目水资源论证报告书申 请 表编号： ( ) 字申 第 号申请单位（个人）： （盖章）申请日期： 年 月 日中华人民共和国水利部监制单位名称（申请人名）法 人 代 表电话号码通信地址邮政编码联系人工作部门职务联 系 电 话传真电话电子信箱项 目 名 称项 目 性 质1、新建 2、改建 3、扩建项 目 地 址单 位 性 质职工人数用 水 工 艺主要产品名 称建设规模 分期实施意见 总 投 资投资来源建设项目审 批 部 门批准文号论证委托书或合同委 托 单 位承 担 单 位取 水 水 源取水地点取水方式水质类型年取水量（万m3）河 道水 库（湖 泊）地 下 水年 取 水 总 量 取水口设置情况
2、建设项目用水保证率水 位水 温建设项目污水处理情况废 污 水 浓 度 排 放 方 式排 放 总 量排污口设置情况建设项目位置及平面布置示意图：法定代表人 申请单位（个人）（签章） （印章） 年 月 日说 明1、建设项目水资源论证管理办法第2条：“对于直接从江河、湖泊或者地下取水并需申请取水许可证的新建、改建、扩建的建设项目，建设项目业主单位应当按照本办法的规定进行建设项目水资源论证，编制建设项目水资源论证报告”。 2、此申请表请用钢笔或签字笔填写，字迹清晰，数据准确。3、法定代表人：指申请单位的法定代表人姓名。4、单位性质：分别填写“国有”、“集体”、“民营”或“外商独资”、“中合资”、“中外合作”等。5、水质类型：分优质水、劣质水。6、地下水包括地下热水、矿泉水、泉水。7、表中某些栏目空格不够填写时，可以另行加页，附订于表后。