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1、专业技术职务任职资格评审表 单 位： 姓 名： 现任专业 技术职务： 评 审 任职资格： 填表时间： 年 月 日湖北人力资源和社会保障厅制11填表说明1、 本表供评审专业技术职务任职资格使用。17页由被评审对象填写，810页由组织人事部门填写。填写内容应经组织人事部门审核认可。2、 填写内容要求具体、真实，字迹要求端正、清楚。3、 统一用钢笔或黑色中性笔填写、A4纸双面打印、胶水粘贴；“本人签字”栏必须自己签名； 本人承诺：所填内容完全属实,如有不实之处,愿承担一切后果。 被评审者（签名）： 年 月 日 基本情况姓名现名性 别民族照 片出生地政治面貌身份证号码工作单位 毕业学校专业学制学位毕业
2、时间基础学历申报学历参加工作时间现从事何种专业技术工作现任专业技术职务任职资格（取得时间和审批部门）现（兼）任行政职务及任职时间何时加入中国共产党（共青团）任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职懂何种外语，达到何种程度学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人工作经历起止时间单位从事何专业技术工作职务 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月
3、年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立完成）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立完成）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立完成）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）著作、论文及重要技术报告登记日期名称及内容提要出版、登载获奖或在 学术会议上交流情况合（独）著、译年度及任职期满考核结果 公章 负责人： 年 月 日单位推荐意见基层单位意见 公章负责人： 年 月 日呈报单位意见公 章负责人： 年 月 日人事职改部门审查意见 公 章负责人： 年 月 日评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见签字：年 月 日评审组织意见总人数参加人数表决结果备注赞成人数反对人数 公章主任签字： 年 月 日人事或职改部门审批意见 公 章年 月 日