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1、关于颈椎病关于颈椎病ppt(2)现在学习的是第1页，共52页概概 念念 由于颈椎间盘的退变与椎骨的退行性改变及由于颈椎间盘的退变与椎骨的退行性改变及颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。征的综合征。现在学习的是第2页，共52页发病情况发病情况常见慢性筋伤常见慢性筋伤目前有年轻化趋势目前有年轻化趋势劳、外伤是其常见的诱发因素劳、外伤是其常见的诱发因素与职业有一定关系与职业有一定关系现在学习的是第3页，共52页寰椎寰椎枢椎枢椎颈椎颈椎7 7块椎骨，是人体脊块
2、椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。柱中最小的椎骨。1.2.71.2.7颈椎形态结构特殊，属于颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；特殊颈椎；3.4.5.63.4.5.6具有椎具有椎骨的共同结构，为普通颈骨的共同结构，为普通颈椎。椎。椎体呈椭圆形，上面横椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定相嵌入，增强颈椎稳定性性颈椎应用解剖颈椎应用解剖现在学习的是第4页，共52页钩椎关节钩椎关节小关节小关节椎体形态椎体形态现在学习的是第5页，共52页现在学习的是第6页，共52页现在学习的是第7页，共52页现在学习的是第8页，共52页现在学
3、习的是第9页，共52页现在学习的是第10页，共52页现在学习的是第11页，共52页现在学习的是第12页，共52页颈椎病分型颈椎病分型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型颈颈型型混混 合合 型型交交感感型型神神经经根根型型现在学习的是第13页，共52页现在学习的是第14页，共52页颈颈 型型 很普及。很普及。以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活。症状集中在颈部，转动不灵活现在学习的是第15页，共52页 神经根型神经根型 最常见。最常见。以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎
4、病以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。住东西。也称痹痛型颈椎病。现在学习的是第16页，共52页 以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。不足为主要临床表现的颈椎病。也称眩晕型颈椎病。也称眩晕型颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关。为主，天旋地转，转头有关。椎动脉型椎动脉型现在学习的是第17页，共52页 最严重最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病以颈脊髓受
5、损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型。左路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型颈椎病。颈椎病。脊髓型脊髓型现在学习的是第18页，共52页 以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。临床表现的颈椎病。最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。反复发作。交感型交感型现在学习的是第19页，共52页 临床同时见两型或两型以上症状者临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，。例如
6、，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅。为辅。混合型混合型现在学习的是第20页，共52页诊断要点诊断要点现在学习的是第21页，共52页颈颈 型型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。颈项部压迫感的颈椎病。现在学习的是第22页，共52页1.1.多见于多见于3030岁以上者，岁以上者，2.2.起病缓慢、病程长，反复发作。起病缓慢、病程长，反复发作。3.3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。4.4.查体：查体：5.X5.X片、片、CTCT、MR
7、IMRI检查检查神经根型颈椎病神经根型颈椎病现在学习的是第23页，共52页1 1）一般症状体征：）一般症状体征：颈部肌肉僵直，活动受限。颈部肌肉僵直，活动受限。压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有神经根性受累体征。有神经根性受累体征。2 2）特殊检查：）特殊检查：臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验+轴向挤压试验轴向挤压试验+头顶叩击试验头顶叩击试验+腱反射：肱腱反射：肱二头肌（二头肌（C6C6）或肱三头肌（）或肱三头肌（C7C7）反射减弱或消失。）反射减弱或消失。查体查体现在学习的是第24页，共52页现在学习的是第25页，共52页现在学习的是第26页，共52页5 5
8、、X X片检查片检查现在学习的是第27页，共52页1.1.椎动脉供血不足的表现：椎动脉供血不足的表现：2.2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。3.3.体征：体征：4.X4.X片：片：TCDTCD：椎动脉造影：椎动脉造影：椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病现在学习的是第28页，共52页椎动脉供血不足的表现椎动脉供血不足的表现 与颈部活动有关的发作与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动性头晕，尤其是头颈部转动时。时。多为短暂性或一过性。多为短暂性或一过性。严重者可发生猝倒，但严重者可发生猝倒，但无意识障碍。无意识障碍。现在学习的是第29页，共52页体征体征 有些病人在颈部过
9、伸或旋转有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损伤时可诱发头晕症状。神经根损伤者，可检查出相应体征。者，可检查出相应体征。X X片片 可见颈椎退变，生理弧度变可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎间不直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。稳表现。TCDTCD：椎动脉及椎基底动脉血流减椎动脉及椎基底动脉血流减慢。慢。椎动脉造影椎动脉造影 对诊断具重要价值。对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影，可直接尤其是动态椎动脉造影，可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。程度。现在学习的是第30页，共52页1.1.症状：症状：首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而
10、出现上肢症状，首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。2.2.体征：体征：（1 1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）（2 2）肌张力增高）肌张力增高 （3 3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病现在学习的是第31页，共52页现在学习
11、的是第32页，共52页现在学习的是第33页，共52页现在学习的是第34页，共52页X X片：与神经根型颈椎病似片：与神经根型颈椎病似C TC T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况MRIMRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。楚显示。脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。像。现在学习的是第35页，共52页正常正常颈椎间盘中央型突出颈椎间盘中央型突出现在学习的是第36页，共52页颈段脊柱颈段脊柱MRI:MRI:颈颈4/54/5、5/65/6椎间盘后突，局部椎间盘后突，局部蛛
12、网膜下腔及脊髓受蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓压迫网膜下腔及脊髓现在学习的是第37页，共52页1.1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：头部症状头部症状 头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀眼部症状眼部症状 眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。双侧瞳孔或睑裂大小不等。心脏症状心脏症状 心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。周围症状周围症状 肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。
13、肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。2.2.多数病人具有神经根受刺激的表现：多数病人具有神经根受刺激的表现：3.X3.X片片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。不稳定的征像。有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病和颈椎病X X线征像，则可确定诊断。线征像，则可确定诊断。交感型颈椎病交感型颈椎病现在学习的是第38页，共52页 具备以上两种或两种以上的表现者具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。，即可确诊。混合型颈椎病混合型颈椎病现在学习的是第39页，共
14、52页治疗注意治疗注意 分型论治分型论治治疗方法治疗方法 1.1.局部制动休息局部制动休息 2.2.手法治疗手法治疗 3.3.牵引疗法牵引疗法 4.4.药物治疗药物治疗 5.5.练功活动练功活动 6.6.手术治疗手术治疗治治 疗疗现在学习的是第40页，共52页局部制动休息局部制动休息 颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择颈托、围领保护颈部。颈托、围领保护颈部。现在学习的是第41页，共52页手法治疗手法治疗 是治疗颈椎病的主要治疗方法，能是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解
15、症状。但脊髓型颈使部分患者较快缓解症状。但脊髓型颈椎病应慎重采用。椎病应慎重采用。现在学习的是第42页，共52页旋扳法现在学习的是第43页，共52页颈椎病治疗要点颈椎病治疗要点首选。适用于神经根型、部分椎动脉型首选。适用于神经根型、部分椎动脉型对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。理筋手法针灸治疗现在学习的是第44页，共52页现在学习的是第45页，共52页1 1、纠正骨错缝（细微移位），降低肌、纠正骨错缝（细微移位），降低肌腱张力，缓解肌肉痉挛腱张力，缓解肌肉痉挛2 2、牵引的功效、牵引的功效手法治疗的作用现在学习的是第46页，共52页睡眠用枕：材质、枕
16、芯（正常颈椎弧度垫睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）部有牵引的作用）颈椎枕现在学习的是第47页，共52页动动 肩肩活活 颈颈米字操米字操颈椎导引现在学习的是第48页，共52页牵引疗法牵引疗法 颌枕带牵引颌枕带牵引 坐位或卧位坐位或卧位 3-10Kg3-10Kg 30-60 30-60分钟分钟 QDQD 10-1410-14天为一疗程天为一疗程 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病-慎重慎重现在学习的是第49页，共52页西医治疗颈椎病治疗要点西医治疗颈椎病治疗要点正确使用止痛药正确使用止痛药解痉镇痛类药解痉镇痛类药-安
17、乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药神经营养类药-VitB1,VitB12,VitB6,脑活素脑活素 神经生长因子神经生长因子血管扩张类药血管扩张类药-地巴唑，烟酸地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，脑益嗪，川芎嗪，凯时（脊髓、椎凯时（脊髓、椎A型选用）型选用）外外 用用 类类 药药-酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激激 素素 类类 药药-强的松龙（局部封闭可选用）强的松龙（局部封闭可选用）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）现在学习的是第50页，共52页手术治疗手术治疗适应症：适应症：症状重，影响生活和工作，而经系统非手术症状重，影响生活和工作，而经系统非手术治疗治疗3-63-6月以上无效者，神经根损害较重，已月以上无效者，神经根损害较重，已造成显著肌肉萎缩者，病史虽短，但疼痛剧烈造成显著肌肉萎缩者，病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者，脊髓型颈椎病，脊，已严重影响正常生活者，脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术。髓明显受压者，应及时手术。现在学习的是第51页，共52页2022-9-11感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第52页，共52页