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1、关于昏迷病人的神经系统检查第 一 页，讲 稿 共 十 七 页 哦昏 迷 患 者 诊 治 流 程 病 情 危 重,首 先 对 症 急 救 同 时 进 行 详 细 的 全 身&神 经 系 统 检 查，以 及 必 要 的 辅 助 检 查 尽快明确病因&确 诊 有 效 治 疗第 二 页，讲 稿 共 十 七 页 哦病史采集(Tacking the history)昏 迷 发 病 过 程&缓 急,前 驱 症 状，伴 发 症 状&体 征 昏 迷 为 首 发 症 状 或 在 病 程 中 出 现 昏 迷 前 有 何 疾 病，有 无 类 似 发 作 外 伤&药 物 毒 物 农 药 中 毒 史 引 起 昏 迷 的
2、内 科 疾 病 短 暂 昏 迷 需 询 问 癫 痫 史 注 意 与 晕 厥 鉴 别快 速！第 三 页，讲 稿 共 十 七 页 哦昏 迷 患 者 一 般 检 查 体 温 脉 搏 呼 吸 血 压 气味 皮肤黏膜 外 伤第 四 页，讲 稿 共 十 七 页 哦昏迷患者神经系统检查 脑 膜 刺 激 征 眼 征：瞳 孔 和 眼 球 位 置 疼 痛 反 应 瘫 痪 体 征 脑 干 功 能第 五 页，讲 稿 共 十 七 页 哦昏 迷 患 者 神 经 系 统 检 查 瞳 孔 一 侧 瞳 孔 散 大 固定-该 侧 动 眼 神 经 受 损,常 见 于 钩 回 疝 双 侧 瞳 孔 散 大 固 定-中 脑 受 损 脑
3、缺 氧&阿托品类中毒等 双 瞳 孔 针 尖 样 缩 小-脑 桥 被 盖 损 害 如脑桥出血 有机磷中毒&吗 啡 类 中 毒 一侧瞳孔缩小-Horner 征 如 延 髓 背 外 侧 综 合 征 或 颈 内 动 脉 闭 塞瞳 孔 散 大瞳 孔 缩 小瞳孔散大2.眼 征第 六 页，讲 稿 共 十 七 页 哦v 用 力 压 眶 上 缘 胸 骨,判定昏迷患者疼痛反应v 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度v 单 侧 或 不 对 称 性 姿 势 反 应,对 侧 大 脑 半 球 或 脑 干 病 变v 健 侧 上 肢 防 御 反 应,病 侧 无 面 部 疼 痛 表 情 可 判 断 有 无 面 瘫3.疼 痛 反 应
4、昏迷患者神经系统检查第 七 页，讲 稿 共 十 七 页 哦眼 前 庭 反 射(oculovestibular reflex):或 冷 热 水 试 验 注 射 器 向 一 侧 外 耳 道 注 入1ml 冰 水 半球弥漫性病变而脑干功能正常:双眼向冰水灌注侧 强 直 性 同 向 运 动 昏 迷 患 者:存在完全的反射性眼球运动,提示脑桥至 中脑水平脑干完整 如 动 眼 神 经&核 病 变(如钩回上 下 疝 综 合 征):眼球内 收不能,伴 对 侧 眼 外 展 正 常 反 应 完 全 缺 如:脑 桥 水 平 病 变5.脑 干 功 能昏 迷 患 者 神 经 系 统 检 查第 八 页，讲 稿 共 十 七
5、 页 哦E 昏迷患者通气类型 陈-施 呼 吸&中枢性过度通气:代 谢 紊 乱&脑 不 同 部 位 结 构 病 变 共济失调或叹息样通气:脑 桥-延髓病变5.脑干功能昏 迷 患 者 神 经 系 统 检 查 注 意 脑桥局限病变破坏下行性交感(扩 瞳)径路,可 导 致 针尖 样 瞳 孔 但脑桥水平下行疝伴中等瞳孔,因疝也阻断动眼神经()副 交 感(缩瞳)纤 维第 九 页，讲 稿 共 十 七 页 哦图3-15 显示 进行性下降性神经功能受损,支持 幕上占位 小 脑 幕 下 疝 达 到 脑 桥 水 平 为 致 命 性,需 紧 急 手 术 鉴 别 结 构 性 脑 病 变 其 他 脑 干 功 能 受 损,
6、瞳孔反射正常 高 度 提 示 代 谢 性 脑 病昏 迷 患 者 神 经 系 统 检 查第 十 页，讲 稿 共 十 七 页 哦昏迷患者神经系统检查弥漫性脑病包括：v 代谢性疾病(低 血 糖 药物中毒)v 脑弥漫性损害(脑 膜 炎SAH 癫痫发作)v 结 构 性 脑 病(脑 出 血 大 面 积 脑 梗 死 幕 上 占 位 病 变)扩 展 使 脑 组 织 移 位 至 相 邻 颅腔,导 致 不 同 的 脑 疝 综 合 征(图3-16)大脑镰下扣带回疝 下 行 性 小 脑 幕(中心)疝 小脑幕切迹钩回疝 小脑扁桃体疝入枕骨大孔v 可引起脑干受压 昏 迷&死 亡第 十 一 页，讲 稿 共 十 七 页 哦昏
7、 迷 患 者 辅 助 检 查 血 常 规、肝 肾 功 能、血 糖、生 化、血气 分 析 2.头 颅CT 检 查，必 要 时 可 行LP 术。第 十 二 页，讲 稿 共 十 七 页 哦昏迷患者检查要点提示昏 迷 患 者 检 查 应 重 点 而 简 捷，例 如：瞳 孔 对 光 反 射 玩偶头试验(转 头 时 眼 球 向 相 反 方 向 移 动)眼前庭反射(冷 水 刺 激 鼓 膜 诱 发 眼 球 运 动)疼痛刺激引起运动反应性质(特 别 是 双 侧 对 称 性)脑 膜 刺 激 征 等 第 十 三 页，讲 稿 共 十 七 页 哦二、诊 断、鉴 别 诊 断第 十 四 页，讲 稿 共 十 七 页 哦3.特
8、 殊 类 型 意 识 障 碍(2)去 皮 层 综 合 征(decorticate syndrome)(1)最 低 意 识 障 碍(minimally conscious state)(3)无动性缄默症(akinetic mutism)(4)植 物 状 态(vegetative state)第 十 五 页，讲 稿 共 十 七 页 哦意 识 障 碍 的 鉴 别 诊 断鉴别-闭 锁 综 合 征(locked-in syndrome)鉴别-意志缺乏症(abulia)鉴 别-木僵（stupor）鉴 别-心因性昏迷（psychogenic coma）第 十 六 页，讲 稿 共 十 七 页 哦感 谢 大 家 观 看 第 十 七 页，讲 稿 共 十 七 页 哦