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1、预防共25分第一节 绪 论考点一.预防医学研究的是是什么？ 以环境和人群健康为模式，以人群为主要对象。必考考点二必考三级预防策略：第一级预防：疾病的因子-病因。职业病、地方病，传染病。 第二级预防：三早-早发现，早诊断，早治疗。肿瘤。 第三级预防：已患病者，促康复。脑梗、心梗。一级预防是病因，职业地方传染病，二级三早，三患病问题：临床预防是三级。 临床预防服务是几级？一级和二级。第三节 人群健康研究的流行病学原理和方法考点一、流行病学四大原则是？ 人群、对比、代表、现场。一群人在现场对比着当代表考点二、疾病的分布与影响因素是？ 指时间、空间和人群存在方式及其发生发展规律。（天地人）。考点三、疾
2、病发病的测量指标？1.发病率：慢性病新发病的比例=新发病例数/同年暴露人口数2.罹患率：急性传染病突然发病例频率的指标。 突然 （适用于短时间内小范围计算）3患病率：慢性病包括新和旧病例的比例。4、死亡率：单一病种因该病死亡所占比。考点四.疾病流行强度：散发：等于历年一般水平 流行：大于历年的散发发病率水平。是散发的3-10倍。 大流行：大于省界。跨越省界、国界、州界 暴发：短时间小范围大量发生。比如食物中毒，不一定是大流行考点五、常用流行病学研究四个研究？ 1现况研究：又称横断面研究。特定人群中疾病、健康状况 注意：现况不分组！ 况是指人体健康 2、病例对照研究：病和未病对照，分两组。 采用
3、比值比-OR=暴露比/非暴露比 比值的比 a比c比上b比d 指病例组暴露人数与非暴露族人数的比值(a/b)除以对照组暴露人数与非暴露人数的比值(c/d),即ad/bc。 3、队列研究：是否暴露，追踪各组。 1）相对危险度：RR-大于1，正相关 小于1危险度小 2）归因危险度：AR-差值（暴露-未暴露） 4、临床研究：用药。考点六：抽样方法：单纯随机抽样：最基本。一定要编号。 系统抽样：编100号，每隔10个抽一个。 分层抽样：小老鼠、中老鼠、大老鼠每个层次抽一个。考点七：单盲研究对象（患者）不知 关于药效的研究 双盲-研究者患者不知 三盲-医患药厂都不知。 常用分析指标：有效率 治愈率 生存率
4、 保护率：对照组死亡率-实验组死亡率/对照组死亡率 效果指数：考点八、偏倚控制及病因推断1偏倚控制：选择性偏倚-入院率偏倚，检出症候偏倚信息偏倚，混杂偏倚 记文字就可2因果关系判断标准：关联的强度；关联的重复性；关联的特异性； 关联的时间性；剂量反应关系；关联的合理性；实 验证据；相似性。考点九、诊断试验和筛检试验1、灵敏度：实际有病被筛选为有病的病例。真阳性。-两个都有病 有病检查出有病2、特异度：真阴性。-没病，检测也没病 灵敏有病，特异没病 淋病特没 3、约登指数：（灵敏度+特异度）-1 大于1说明药有效 4、提高试验效率的方法 (1)并联：多个实验，一个过就过 -提高灵敏度 (2)串联
5、：多个实验，都过才过-提高特异度 第四节：临床预防服务 考点一、小概念 对健康者和无症状者患病者进行保护。 免疫接种即保护个体又保护群体。考点二、健康维护计划的实施：建立健康维护流程表（比如确定戒烟时间）一级预防 提供健康教育资料 安排随访考点三、影响健康因素与行为改变理论： 倾向因素：抽烟老婆不给亲热，为了亲热于是不抽烟。爱好有关 促成因素：如果不抽烟，就达成一个愿望。 强化因素：不抽烟就给进一步的甜头 已经做到了不抽烟考点四、健康咨询原则：1）建立友好关系； 2）鉴定要求； 3) 移情 4）调节参与 5）保密原则 6）尽量提供信息和资源 考点五、合理营养 三餐热能分配比：早-25%-35%
6、；午-30%-40%；晚-30%-40%。1. 蛋白质：完全蛋白质：满足机体需要。丰富必须氨基酸 半完全蛋白质：只可维持生命。少量必须氨基酸 不完全蛋白质：不能维持生命。很少必须氨基酸 谷类+豆类因为能形成完全蛋白质。 鸡吃米下蛋：谷类缺乏赖氨酸、富含蛋氨酸 豆类缺乏蛋氨酸、富含赖氨酸 2.脂类：20%-30%， 3.矿物质：铁：动物肝脏，全血 锌-海产品4、维生素A-夜盲症；红色，橙色水果富含 维生素D-鱼，肝、蛋、奶。佝偻病、骨质疏松。 维生素B1-脚气病。 维生素B2-口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎，角膜炎，阴囊炎 维生素C-还原性，严重缺乏-坏血病 考六.体重指数：BMI=体重/身高2
7、 大24超重，大28肥胖。第五节人群健康与社区卫生考点一社区卫生实施原则：以健康为中心，以人群为对象，以需求为导向，多部门合作，人人参与 评价：形成评价，过程评价，总结评价考二、环境卫生 1.生物富集：有毒物质随生物链最终被食入。 2环境污染 （1）公害病：环境污染引起的地方性疾病 (2)光化学烟雾：汽车尾气、NOX（1,2），烃类，-紫外线-强刺激性 （3）我国饮用水：每毫升细菌总数不超过100个 （4）日本水俣病-慢性汞中毒考三、食品中毒：不食者不发病（就记五个）必考 分类：细菌性、有毒动植物、化学性、真菌毒素和霉变食物 常见细菌性食物中毒 沙门菌-禽肉，蛋类，乳类（肉类）沙门肉蛋乳副溶血
8、弧菌-海产品葡萄球菌肠毒素-剩饭 河豚中毒-神经毒素，卵巢，肝脏 肉毒素-（发酵食品）运动神经麻痹 僵硬 botox考四、职业卫生服务与职业病管理 1噪声：(1)临时性听阈位移(2)永久性听阈位移(PTS)。 2、亚急性铅中毒-腹绞痛，金属味，蓝色铅线 汞中毒：易兴奋、易激动、易烦躁。震颤。 慢性苯中毒-血液病（白血病） 急性苯中毒-中枢神经麻痹 4粉尘：小于15m-进入呼吸道，5m-呼吸性粉尘，-矽肺 5、医学监护：定期体检 6、职业病：因果关系7、工作有关疾病：无因果关系8、职业病预防管理：一级预防，病因预防。9、高温作业：热射病，环境温度大于机体温度。考五、慢性非传染性疾病的预防与控制。 1.体重指数：25-29冠心病危险增加70% 29-33冠心病危险增加三倍。 冠心病以一级预防为主，兼顾2.3级预防。 2健康教育-一级预防重要环节。 3脑卒中：一级预防：低盐、低脂、低热量饮食 二级预防：早发现，早诊断，早治疗。 4亚硝胺-肝癌 5、患者安全防范措施：建立医疗质量保障体系。第6节 卫生服务体系与卫生管理1、口号：人人享有卫生保健2、卫生服务需要，卫生服务需求3、目标：增加寿命，提高生存质量，促进公平和服务4、初级：健康促进，疾病预防，合理诊疗，康复防线5