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1、第1页，此课件共55页哦第一节 麻醉前的护理 麻醉的概念：指运用药物或者其他方法，使接受手术的病人痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术。第2页，此课件共55页哦理想麻醉要求 安全 无痛 精神安定 适当肌松第3页，此课件共55页哦临床麻醉的分类局部麻醉椎管内麻醉全身麻醉第4页，此课件共55页哦麻醉分类D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF局部麻醉第5页，此课件共55页哦全麻 局麻 定义定义:麻醉剂作用于CNS,使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。优点优点:具变通性;无论时间长短皆适用;易于控制。缺点缺点:抑制呼吸循环S;具爆炸危险性。定义定义:麻醉剂作用于周围
2、NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。优点优点:易于控制呼吸道;较少产生呼吸S方面合并症;对循环S抑制较小。缺点缺点:无法解除焦虑;缺乏变通性;时效短。第6页，此课件共55页哦护理评估护理评估一、病人评估 1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用国际通用ASA分类法第7页，此课件共55页哦国际通用ASA分类法 第一类(I)病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类()病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿 健全，对一般麻
3、醉和手术仍无大碍。第三类()病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。第四类()病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿 不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。第五类(V)病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。第8页，此课件共55页哦护理诊断及合作性问题 恐惧与焦虑 知识缺乏第9页，此课件共55页哦护理目标 病人的恐惧、焦虑减轻或者消失 了解有关麻醉及麻醉配合知识第10页，此课件共55页哦（一）提高麻醉耐受力1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。2
4、.治疗现存的疾病。3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。护理措施第11页，此课件共55页哦 (二)禁食和禁饮为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。第12页，此课件共55页哦(三)麻醉药过敏试验麻醉药的分类 脂类：普鲁卡因、丁卡因、罗哌卡因 酰胺类：利多卡因、丁哌卡因一般酯类的麻醉药可发生过敏反应，使用前应常规进行过敏试验第13页，此课件共55页哦三、麻醉前用药 用药目的 稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射
5、)使麻醉过程平稳 第14页，此课件共55页哦1安定、镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西洋（安定）510g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。第15页，此课件共55页哦2巴比妥类 有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。故为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。第16页，此课件共55页哦 3阿片类镇痛药 能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用
6、哌替啶50100mg肌内注射，或吗啡510mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。第17页，此课件共55页哦4抗胆碱药 抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。第18页，此课件共55页哦局部麻醉 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为
7、局部麻醉（简称局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉，因椎管内麻醉有其特殊性，人们习惯的狭义局麻不包括椎管内麻醉。第19页，此课件共55页哦局麻药的分类 依化学结构可分为：酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因 依麻醉性能要分为：麻醉效能弱和作用时间短的：普鲁卡因 麻醉效能和作用时间均为中等的：利多卡因 麻醉效能强而作用时间长的：布比卡因、丁卡因第20页，此课件共55页哦用法用量 普鲁卡因：用于局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，使用前需作过敏试验，一次限量1g。丁卡因：用于表面麻醉，一次限量40mg；神经阻滞麻醉，一次限量80mg。利多卡因：用于表面麻醉，一次限量100mg；局部浸润麻醉和神经
8、阻滞麻醉，一次限量500mg。布比卡因：用于神经阻滞麻醉，一次限量150mg 第21页，此课件共55页哦 三、局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉 第22页，此课件共55页哦表面麻醉 将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末稍接触，所产生的感觉消失状态称为表面麻醉。第23页，此课件共55页哦眼中滴入法咽喉喷雾法第24页，此课件共55页哦局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末稍而达到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。第25页，此课件共55页哦第26页，此课件共55页哦区域阻滞麻醉 在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配
9、手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉。第27页，此课件共55页哦第28页，此课件共55页哦神经阻滞麻醉 将局麻药注入神经干的鞘膜内称神经干阻滞麻醉。将局麻药注射在紧邻神经干近旁的组织内，称神经干周围阻滞麻醉。第29页，此课件共55页哦第30页，此课件共55页哦3.局部麻醉并发症 主要类型 过敏反应，见于酯类局麻药 毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应 毒性反应常见原因 药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低 药物间相互影响导致毒性增高 第31页，此课件共55页哦n局麻药毒性反应的分型与表
10、现临床分型临床分型发生率发生率主要表现主要表现兴奋型兴奋型较多见，主较多见，主要见于普鲁要见于普鲁卡因中毒卡因中毒一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；耳鸣，视力模糊等；中枢神经兴奋：烦燥不安，中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；交交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常率增快，甚至心律失常抑制型抑制型较小见，主较小
11、见，主要见于丁卡要见于丁卡因中毒因中毒表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止吸心跳停止第32页，此课件共55页哦椎管内麻醉椎管内麻醉u将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。l u根据局麻药注入椎管内腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞第33页，此课件共55页哦第34页，此课件共55页哦解剖生理概要解剖生理概要 脊柱生理弯曲图脊柱生理弯曲图 第35页，此课件共55页哦蛛网膜下腔第36
12、页，此课件共55页哦 椎管横断面图椎管横断面图 第37页，此课件共55页哦 蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3L4或L4L5间隙给药 半身麻醉 第38页，此课件共55页哦腰麻的适应证 23小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。第39页，此课件共55页哦腰麻的并发症低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、
13、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。第40页，此课件共55页哦 硬脊膜外腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉 节段范围内麻醉应用范围较广 第41页，此课件共55页哦第42页，此课件共55页哦硬膜外阻滞适应证 横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术，不受时间限制。也可用于颈、上肢、胸壁手术，但技术要求复杂，应慎重。第43页，此课件共55页哦硬膜外阻滞并发症 全脊椎麻醉 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫第44页，此课件共55页哦全身麻醉病人的护理 定义：麻醉药物经呼吸道、静脉和肌肉注射后产生暂时性中枢抑制，无痛、意识消失、反射减弱和肌肉松弛 特点：可控制、无时间限制、可逆 方法吸入
14、麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉第45页，此课件共55页哦一 吸入麻醉 气管插管 密闭通路 常用药物有 氧化亚氮（笑气）氟烷 安氟醚 异氟醚第46页，此课件共55页哦气管插管第47页，此课件共55页哦麻醉深度的判定麻醉深度麻醉深度 判定标准判定标准意识消失意识消失由清醒至呼之无反应，痛觉存在由清醒至呼之无反应，痛觉存在兴奋抑制兴奋抑制呼吸不规则，屏气，喉痉挛，心律失常，痛呼吸不规则，屏气，喉痉挛，心律失常，痛觉过敏觉过敏浅麻醉浅麻醉呼吸规则，窦性心律，血压略降，对强刺激呼吸规则，窦性心律，血压略降，对强刺激有呼吸加强、血压升高和躯体运动反应有呼吸加强、血压升高和躯体运动反应中度麻醉中度麻醉呼吸抑制
15、，血压下降，强刺激时仍有呼吸、呼吸抑制，血压下降，强刺激时仍有呼吸、循环等反应，但较弱循环等反应，但较弱深麻醉深麻醉呼吸极度抑制直至停止，严重低血压、心律呼吸极度抑制直至停止，严重低血压、心律失常直至心脏停博失常直至心脏停博适应症适应症不需肌松的小不需肌松的小手术手术不宜手术不宜手术肌松要求低的肌松要求低的手术手术大多数手术大多数手术禁手术，停博禁手术，停博者抢救者抢救第48页，此课件共55页哦 二、静脉麻醉 指将麻药直接注入静脉作用中枢神经系统，使病人的意识和痛觉消失的麻醉方法。优点：诱导期短、病人舒适、便于掌握，麻醉的深浅可通过注入药物的剂量和速度来调节。常用药物：硫喷妥钠、氯胺酮、西地泮
16、类、异丙酚类和镇痛类（芬太尼、吗啡）等。第49页，此课件共55页哦三 复合麻醉 凡两种以上药物（如麻醉药，镇静药，镇痛药，肌松药合用）或者麻醉方法复合使用的麻醉称为复合麻醉。第50页，此课件共55页哦全身麻醉的并发症 并发症并发症主要原因主要原因主要表现主要表现呼吸道梗阻呼吸道梗阻呕吐与误吸呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息呛咳、呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致舌后坠下颌肌肉松弛致舌后坠鼾声鼾声麻药刺激呼吸道分泌物的增多麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音呼吸困难、喉及胸部干湿啰音麻药刺激诱发喉痉挛：麻药刺激诱发喉痉挛：吸气困难、喉部高调鸡鸣音吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制
17、呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化化呼吸衰弱，甚至呼吸停止呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不张肺炎及肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部干湿啰音发热、胸痛、胸部干湿啰音血压下降血压下降失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制管活动的抑制收缩压低于收缩压低于80mmHg80mmHg或下降超过基础值或下降超过基础值的的30%30%心律失常心律失常手术刺激、缺氧、体温过低手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓心动过速或过缓体温失调体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍全麻药致中枢性体温调节障碍
18、高热与惊厥，小儿多见高热与惊厥，小儿多见苏醒延迟或不醒苏醒延迟或不醒与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系吸和循环系统并发症等因素有密切关系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外抓伤口等意外第51页，此课件共55页哦第三节第三节 麻醉后的监测与护理麻醉后的监测与护理一、护理评估一、护理评估（一）了解手术过程（二）身体状况评估第52页，此课件共55页哦二、护理措施二、护理措施（一）一般护理（一）一般护理1体位 一般术后平卧6小时 全麻未清醒病人注意头偏向一侧 腰麻病人必须去枕平卧6小时 病情平稳者可考虑改为半卧位2维护体温正常3防止意外损伤第53页，此课件共55页哦4饮食 早期禁食、禁饮 6小时后，根据病情考虑饮食5吸氧 6其他 门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院 第54页，此课件共55页哦（二）病情观察（二）病情观察1意识、精神2生命体征 3液体出入4肢体感觉、运动5其他情况 恶心、呕吐 头痛 尿潴留等第55页，此课件共55页哦