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1、骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防和护理:骨科 预防下肢静脉血栓 摘 要 目的:探讨骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防和护理措施。方法:286例骨科卧床病人,赐予心理、饮食、难受护理,采纳基本预防,机械和药物预防等全面的护理措施。结果:286例中有28例出现下肢深静脉血栓的临床症状,经过主动治疗与护理,710天后患肢肿胀明显消退,未出现肺栓塞等全身并发症。结论:下肢深静脉血栓形成是骨科卧床病人的严峻并发症,必需特别重视护理工作,实行综合预防护理措施,以确保治疗效果与患者生活质量。 关键词 骨科 卧床 下肢深静脉血栓 预防 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.20
2、10.20.224 临床资料 2006年3月2010年3月骨科卧床患者286例,其中石膏固定术66例,骨牵引41例,手术179例。男168例,女118例,年龄1583岁,平均56岁;随访3个月2年。其中有28例出现下肢深静脉血栓形成(DVT)的症状,经过主动治疗与护理,710天后患肢肿胀明显消退,未出现肺栓塞等全身并发症。 骨科卧床病人出现下肢深静脉血栓的缘由分析:静脉回流缓慢:久病卧床,术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等,可促成血栓形成。静脉壁损伤:可激活血小板释放多种具有生物活性的物质,启动内源性凝血系统,同时静脉壁电荷变更,导致血小板凝集,粘附,形成血栓。血栓高凝状态:手术及创
3、伤刺激可使血小板增高,粘附性强;手术造成的失血、脱水等致血液浓缩;另外病人本身常并发心血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病等,使机体处于一种高凝状态。 预防、护理体会 严密视察病情改变:DVT在卧床早期即可出现,但多数进展缓慢。70%的病人主诉下肢胀痛,少数病人伴有发热等全身症状。一旦发觉病人有一侧肢体的突然肿胀,坠重感,局部难受,皮温上升等症状,应刚好报告医生,以利于早期诊断及早治疗。应留意视察病人双下肢难受部位,肿胀程度,有无色泽变更及浅静脉怒张;足背及胫后动脉搏动状况,肌肉有无压痛等。必要时测量双下肢相对应不同平面的周径,相差0.5cm以上时,刚好通知主治医师。 常见护理:基本预防:骨科卧床
4、病人自卧床之日起即起先有安排进行下肢按摩,由远端向近端,促进静脉回流;抬高患肢,激励病人尽早起先足趾的主动及被动活动和股四头肌的舒缩运动;多做深呼吸及有效咳嗽动作;尽可能早期离床活动,渐渐增加肢体个关节的活动范围及肌力熬炼;激励病人戒烟,避开尼古丁等刺激引起血管收缩和增加血液黏稠度。饮食护理:赐予低脂,高蛋白,高维生素,易消化的饮食,多吃簇新蔬菜水果,多饮水,每日2000ml,以利于稀释血液,促进血液循环,变更血液黏稠度。机械预防:主要是弹力袜的应用,可有效促进下肢静脉回流;要留意不能在袜的近心端有弹力圈,以免近端压力太大,反而影响静脉回流,同时留意视察弹力袜的松紧度。 术前护理有以下几方面:
5、心理护理:护士要耐性予以说明和心理疏导,以消退其思想顾虑,主动协作手术治疗与护理。术前宣教:向病人具体讲解术后早期功能熬炼的重要性;反复讲解并示范各种功能锻练的方法及重点,直至病人驾驭;并向病人家属讲解各种护理措施的重要性,取得家属的支持与协作,并通过其激励病人,减轻焦虑与恐惊担心。术前打算:除常规检查外,着重查凝血四项,血交织,做好输血打算,术区清洁备皮,保持备皮区域皮肤完整。 术后护理:术后卧位:抬高患肢,肢体位置高于心脏水平2030cm,避开窝处受压,不要在窝和小腿下单独垫枕,以免影响深静脉回流,保证足背处于下肢最高点。难受的护理:术后难受是应激反应的一个重要表现,减轻病人的难受,有助于
6、各项护理措施的落实,从而可以预防深静脉血栓的形成。可采纳闲聊、看报、听音乐等方法分散病人留意力,必要时遵医嘱应用镇痛剂或运用镇痛泵。药物预防:我科术后常规应用低分子肝素钙5000单位腹壁皮下注射,每日1次,持续714天,注射部位在腹壁外侧,左右交替。注射时病人取仰卧位,操作者用拇指和食指捏起腹壁皮肤,用1ml注射器。注射过程中,注射部位皮肤始终捏起,维持皮肤皱褶存在,直至注射完毕。同时在运用抗凝药物期间,要留意视察有无出现倾向。 发生下肢深静脉血栓病人的护理:卧床休息:早期卧床休息特别重要,抬高患肢高于心脏2030cm的同时,膝关节微屈151,严禁按摩患侧肢体,避开血栓脱落,对休克者应取休克卧
7、位,并保持环境宁静,避开不良刺激。急性期后激励病人渐渐下床活动,但避开猛烈运动。警惕发生肺栓塞:肺栓塞是下肢深静脉血栓最严峻的并发症,临床护理时若发觉患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳痰带血等应引起高度重视。除严密视察病人病情改变外,还应刚好通知医生。用药视察与护理:运用尿激酶溶栓期间应精确刚好地执行医嘱,严格无菌操作,用药计量必需精确,运用过程中现配现用,以免效价降低;应用输液泵使药液精确而匀速地进入体内,有利于保持有效血药浓度2;并严密视察生命体征改变,及局部有无出血、渗血和全身出血倾向。饮食及生活指导:赐予低脂,高蛋白,高维生素,易消化的饮食,护士应帮助病人床上大小便,并保持大便通畅,
8、防止大便用力致血栓脱落。出院指导:出院后仍需穿弹力袜36个月,做好弹力袜保养,卧床时抬高患肢,坚持适量活动,不行长时间保持同一姿态。如久站久坐,以防复发;禁烟;告知病人持续应用抗凝药物对预防血栓形成的重要意义,但过量可增加皮下出血、脑出血等危急。嘱其严格按医嘱剂量按时服药,定期复查凝血酶原时间。 讨 论 DVT是骨科病人最常见和最严峻的并发症之一,多因静脉血流缓慢,静脉壁损伤及血液高凝状态所致。早期发觉,刚好治疗效果较好,如延误治疗时机可造成肢体残废,甚至可以引起肺栓塞,危及生命。因此,在预防和治疗中,护理工作起到至关重要的作用,为进一步提高预防护理效果,应不断加强护理人员的理论学问水平和实践实力。 参考文献 1 黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理.护理学杂志,2002,17(5):399-401. 2 吴洪波.下肢静脉滤过器植入加静脉溶栓术病人的护理.护理学杂志,2002,17(3):177.