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1、采取集束化护理策略预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成及具体措施骨科大手术特指人工全髓关节置换术（THR）、人工全膝关节置 换术（TKR）和舱部周围骨折手术。下肢深静脉血栓是骨科大手术的 常见并发症，一旦出现轻者增加患者疼痛，重者血栓脱落阻塞于 重要脏器，如肺栓塞、脑栓塞等严重危及患者生命。未经预防的 住院患者下肢DVT发病率达10%40%,酸部骨折术后总DVT与近 端DVT发生率分别高达50%和27%,人工酸关节置换术术后DVT 发生率为42%57%。坚持预防为主，下肢DVT重在预防，但单 一预防措施不足以有效预防DVT的发生，集束化护理策略是一有 效方法。集束化护理策略概述集束化护理（bun
2、dles of care）目的在于帮助医务工作 者为患者提供尽可能优化的护理服务，以获得更好的医疗护理结 局，其将一系列有循证基础的治疗及护理措施集合起来处理某种 难治的临床疾患，每个护理措施都要有可靠的科学依据，必须是经 过临床实践证明的能够更好地改善病人结局的干预措施。具体措施集束化护理小组有医师及护理人员共同组成，高年 资护士负责制订集束化管理方案及负责检索文献，提高循证依据， 并对全科护士进行培训，核查集束化护理制度、流程、护理核查 单、护士执行单、患者告知书、健康教育处方等措施执行情况， 组织召开集束化管理小组会议，对实施情况进行总结与分析，并 做相关调整。医生负责下肢血栓情况评估、
3、治疗。下肢深静脉血栓风险动态评估。血栓预防性治疗前，需 对患者发生血栓风险进行动态评估，根据评分结果选用不同的预 防措施。目前血栓风险因素评估方法包括常采取Caprini血栓风 险因素评估，该评估是基于临床经验和循证医学证据设计的一个 有效且简单可行、经济实用的VTE风险预测工具。根据评分情况 分为低危、中危、高危和极高危四个等级。患者入院2小时内完 成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后返回后完成评估，遇抢 救等情况可延长至6小时内完成评估。低危患者每周评估一次； 中危患者至少每周评估2次；高危及以上患者每日评估一次。健康教育。针对性的血栓预防教育；责任护士需密切关注 和评估风险因素；责任护士
4、通过各种形式为患者讲解早期活动的 重要性及，介绍术前术后的锻炼方式、强调早期功能锻炼的重要 性；告知患者戒烟戒酒，改变不良的生活习惯；提倡高蛋白、低 脂肪，低糖、低盐、低胆固醇饮食；适度饮水及遵医嘱补液，避 免因血液浓缩而使血液处于高凝状态诱发DVT的形成；及时评估 双下肢情况，发现肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及浅表静脉 怒张等情况及时通知医生并处理。功能锻炼。指导入院后即开始在责任护士的指导下学习功 能锻炼的方法，尽早进行功能锻炼，掌握股四头肌锻炼、踝泵运 动的方法，每天做3次，每次2030分钟。病情允许时，鼓励患 者早期下床活动，协助下床前应指导患者先床上坐，再床边坐， 最后下床走，避免
5、体位性低血压的发生；同时评估可能发生的各 种风险，如跌倒、管道滑脱等，告知患者相应的防范措施及应急 处理流程。物理治疗。足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹 力袜等，利用压力促使下肢静脉血流加速，减少血液淤滞，降低 术后下肢DVT形成的风险，且不增加肺栓塞事件的发生率。对患 侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施 预防。下列情况禁用或慎用物理预防措施：充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎；间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不适用于下肢局部 异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）；下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（
6、糖尿 病性等）及下肢严重畸形等。药物预防。由于骨科大手术后的患者是VTE发生的极高危人 群，所以应充分权衡患者的血栓风险和出血风险利弊，合理选择 抗凝药物。对于出血风险高的患者，只有当预防血栓的获益大于 出血风险时，才考虑使用抗凝药物。现有抗凝药物包括普通肝素， 低分子肝素，Xa因子抑制剂类，维生素K拮抗剂，抗血小板药物。 用药期间需密切观察患者有无出血倾向和有无药物过敏反应；同 时遵医嘱定期监测凝血、肝肾功能等。采取集束化护理策略后，下肢深静脉血栓发生率、血浆D- 二聚体水平、NRS疼痛评分均低于常规护理组，并且可提高患者对 深静脉血栓的认知。DVT重在预防，充分认识骨科大手术静脉血 栓形成的危险性，筛查高危患者和危险因素，给予循证下的集束 化的护理策略，可有效降低患者理深静脉血栓的发生率，护理者 可在借鉴他人预防措施的同时，发掘自身护治疗对象的特异性， 多方面收集资料，遵循循证实践原则，正确构建预防DVT集束化 护理方案。