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1、镇痛泵的使用和管理1目的：规范镇痛泵的使用和管理，减少不良反应，保障患者安全。2 目前我院使用的镇痛泵品牌和具体规格如下：镇痛泵名称规格/型号锁定时间（min）单次给药剂量（ml）持续背景剂量(ml/h)有效输注量(ml)福尼亚wz-6523c-10 15 0.5 2 100 CADD-Legacy医师设定医师设定医师设定100 3 给药途径：给药途径适应症优点静脉(PCIA)癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症性疼痛等起效快，效果可靠,适应症广泛硬膜外（PCEA）术后痛以及顽固性癌痛的治疗用量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小4麻醉科医生：4.1 评估患者后
2、制定个性化的镇痛方案,选择合适的给药途径，告知潜在风险、签署知情同意书，配置镇痛药，设置参数。4.2 镇痛泵使用前与患者的患者主管医生沟通。4.3 患者宣教：镇痛泵放置前向患者/家属解释镇痛泵使用目的、常见不良反应和注意事项。4.4 每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、登记号，镇痛药物名称及浓度，开始时间，麻醉医生姓名。4.5 镇痛泵放置后由麻醉医生或通过PACU 护士与主管医生/护士进行交班。4.6 麻醉科值班医生在术后24 小时内对使用镇痛泵的患者进行评估，内容包括：疼痛评分、是否出现副作用、是否需要调整和补充方案等，将相关情况告知责任护士，并在麻醉及镇痛后访视记录单中记录。4.7 建立病区镇
3、痛泵管理档案。制定镇痛登记表;表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、登记号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。所有镇痛的病人都建立登记表,登记表的内容项目要认真填写完善。4.8 由麻醉科值班医生负责围术期镇痛治疗。5病区护士：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 3 页 -5.1 按时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处有无松脱；镇痛泵上的标识是否完整清晰。5.2 患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。5.3 镇痛泵使用期间至少每4h 评估一次患者疼痛程度，特殊患
4、者根据麻醉医生或病区主管医师的建议执行，记录在护理疼痛评估记录单上。6病区主管医生：6.1 如出现疼痛控制不理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并发症时，评估患者并处理相关情况，必要时及时联系麻醉科会诊。6.2 病区患者需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。6.3 术前没有申请使用镇痛泵的患者，术后需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。7出现下列情况时的处理流程：7.1 镇痛效果不理想：a 首先护士检查止流夹是否打开，管道连接是否通畅、硬膜外腔导管有无滑出等故障，评估患者/家属自控镇痛泵按压方法是否正确。b 排除以上情况后，通知患者主管医生，不轻易使用口服
5、或注射镇痛类药物。c 主管医生评估患者后，根据需要通知麻醉科医生。7.2 镇静过度/呼吸抑制：a 发现患者感觉异常或运动异常、过度镇静、呼吸频率低于10 次 min、血压低于 9060mmHg 时，立即关上止流夹，开放气道，鼻导管吸氧或面罩通气。b 立即报告主管医生/麻醉科值班医生。8 停用：8.1 静脉镇痛泵用完后由病房护士或麻醉医生收回并在麻醉及镇痛后访视记录单上记录停用时间。8.2硬膜外镇痛泵用完后由病房护士通知麻醉科值班医生；由麻醉医生拔出硬膜外腔导管，评估硬膜外腔和穿刺处情况，并在麻醉及镇痛后访视记录单中记录停用时间及评估结果。三、推荐使用的镇痛方法根据不同的给药途径分为：静脉PCA
6、（PCIA）和硬膜外PCA（PCEA）。应根据患者的不同情况而采取不同使用方案。1.PCIA 采用的主要镇痛药有阿片类药（芬太尼、舒芬太尼，阿芬太尼等）和曲马多、凯芬等。阿片类药物之间的相对效价比：杜冷丁100mg 曲马多100mg 芬太尼 0.1mg舒芬太尼0.01mg 推荐常用配方见表药物（浓度）负荷剂量bolus 剂量锁定时间持续输注芬太尼（10ug/ml）10-30ug 10-30ug 10-15min 0-10ug/h 舒芬太尼（1-2ug/ml）1-3ug 2-4ug 10-15min 1-2ug/h 曲马多 10mg/ml2-3mg/kg 20-30mg 10-15min 1-1
7、5mg/h 2PCEA 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 3 页 -3、注射用 NSAIDs 药物注射液剂量范围起效时间维持时间用法和用量（mg）（min）（h）氟比洛芬酯（凯芬）50-200 15 8 IV：50mg/次，3-4 次/日或50mg 首剂，100-150mg/d 附：镇痛泵配方原则根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案一阶梯：疼痛评估二阶梯：I.疼痛评分 3 分即轻度疼痛，配方以NSAIDS类药物如氯诺昔康等为主；II.疼痛评分4-6 分即中度疼痛，PCIA 配方以弱阿片类药物如曲马多等为主和或配伍 NSAIDS类药物；PCEA 配方以罗哌卡因+芬太尼/吗啡
8、；III.疼痛评分 7 分即重度疼痛，应用强阿片类药物如：芬太尼、舒芬太尼等为主和或配伍NSAIDS类药物；三阶梯：反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量PCEA 药物Concentration 浓度Rate(ml/h)持续输注Bolus 剂量(ml)Lockouttime(min)锁定时间1h Limit(ml)Ropivacaine 0.10.12%28 2 15 10 Bupivacaine 0.10.12%28 2 15 10 Fentanyl 12ug/ml 28 2 15 10 Morphin e20ug/ml 28 2 15 10 Sufentanyl 0.1-0.2ug/ml 282 15 10 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 3 页 -