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1、脑静脉血栓形成82例临床分析|脑静脉血栓能治好吗 摘要目的:总结脑静脉系统血栓形成(CVT)的临床特点。方法:对82例CVT患者的临床资料和影像学资料进行回顾性分析。结果:本组男32例、女50例,男女比例1:1.6,年龄1778岁。以亚急性起病最多,头痛为最常见症状,影像学检查以左横窦/乙状窦受累最为常见,依据病情实行抗凝、溶栓等治疗方法。结果:67例好转,9例效果不佳,死亡4例。结论:相识CVT的临床特点并刚好行MRI及MRV检查是正确诊断的关键,早期采纳溶栓、抗凝等治疗方法可以明显改善预后。 关键词脑静脉血栓形成临床分析 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.
2、10.018 资料与方法 20012009年收治CVT患者82例,其中男32例,女50例,男女比例1:1.6。年龄1778岁,平均35.7312.87岁,中位数34.0岁。其中急性起病(30天)18例。 疗效推断标准:治愈:颅内压降至正常范围内,同时临床症状完全缓解;好转:颅内压下降但未降至正常,临床症状好转;无效:颅内压无改变或上升,或临床症状加重致残障或死亡。 统计方法:数据进行描述性统计,计数资料数据采纳百分比率(%)表示,计量资料数据描述采纳XS表示。 结果 病因分析:82例中57例存在准确病因,见表1。其中19例至少有2个以上病因,25例未发觉任何缘由。 临床表现:头痛(伴或不伴有恶
3、心、呕吐)最为常见63例。其他包括:发热29例,脑膜刺激征49例,脑疝4例,视神经乳头水肿20例,局灶神经功能缺损33例,痫性发作18例,失语6例,意识障碍12例,精神症状8例。 影像学检查:CT检查:本组64例行头颅CT检查,未见异样27例,颅内出血或梗死21例,梗死后出血7例,蛛网膜下腔出血6例,3例表现为CVT干脆征象:束带征、高密度三角征、空三角征。MRI检查:本组82例行头部MRI检查,未见异样者18例,颅内出血或缺血性变更21例,梗死后出血7例,脑水肿5例、脑积水4例,性质待查11例,有16例表现为CVT的干脆征象:T1显示血栓呈等信号或不匀称高信号,T2显示血栓为高信号或等信号。
4、MRV检查:本组82例全部行MRV检查,均发觉静脉窦闭塞、不规则狭窄和充盈缺损,其中累及单个静脉窦17例;累及多个静脉窦者65例,其中累及2个部位33例,3个部位19例,4个部位10例,5个部位3例。本组以左侧横窦/乙状窦受累最多(65.9%),其次右侧横窦/乙状窦(51.2%)和上矢状窦(32.9%),直窦(15.9%)和深静脉系统(3.7%)较少见。DSA检查:本组中14例同时行DSA和MRV检查。二者显示受累的静脉窦大致相符。 治疗:包括溶栓、抗凝、降颅压、介入和(或)手术治疗等综合治疗措施。其中溶栓治疗(包括介入溶栓)13例;抗凝治疗54例,均应用低分子肝素;降颅压治疗58例;狭窄静脉
5、窦支架置入术1例。 临床疗效:出院时,67例(81.7%)治疗有效,其中治愈28例,好转39例;9例(11.0%)治疗无效,其中死亡4例,5例自动出院。 探讨 CVT以青年女性多发,认为与口服避孕药、妊娠、产褥期等女性特别缘由有关。本组女性50例,以2050岁的青壮年为主,与国内外的探讨一样1。妊娠、产褥期是本组最常见的病因。与国外文献报道的口服避孕药(占女性患者的64%)不符,可能与国情、卫生条件及避孕措施的改进有关。CVT的病因包括感染与非感染性两大类2。 近年来由于有效抗生素的刚好应用,感染性CVT的发病率大大降低。在非感染性因素中,包括头部外伤、手术、肿瘤、妊娠、产褥期、口服避孕药、心
6、力衰竭、严峻脱水、红细胞增多、贫血以及系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎等多种疾患相关,而本组中以妊娠/产褥期最多见。 影像学技术的发展在CVT的诊断方面起着重要作用。头颅CT平扫检查的干脆征象表现为空三角征及条索征,特异性高,但阳性率低。头颅MRI既可显示颅内静脉窦和血流,又可对血栓进行动态视察,同时还可显示脑实质变更,是比较志向的非创伤性检查方法。近年来,头颅MRV检查被认为是对CVT诊断的最志向的手段。MRV可以显示静脉窦血栓形成的部位,程度和范围,为诊断供应的更为直观的依据,具有不受血栓形成时间的影响,并可经不同方向、角度旋转来视察静脉窦病变的优点,比MRI更有优势。MRI+MRV被认为是C
7、VT诊断的最佳选择3。 在CVT的治疗方面仍存在争议,目前尚无统一的治疗方案。有探讨表明抗凝治疗作为CVT的一线治疗是平安有效的,能够降低死亡率,不加重颅内血肿的风险。本探讨中有80%以上的CVT患者进行了溶栓抗凝治疗,出院时81.7%临床症状改善,其中341%临床症状完全缓解,总体治疗效果较好。 参考文献 1王桂红,王拥军,李存江,等.脑静脉血栓形成的临床诊断及病因学分析.中华内科杂志,2002,41(9): 595-598. 2高旭光,译.Henrry J M,著.卒中.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001. 3杜斌,李春阳,刘罡.脑静脉血栓的影像学探讨进展.好用医学杂志.2008,24(17):2-4.