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1、儿科护理学总复习第一章绪 论第一节儿科护理学概述（二）儿科护理学的范畴随着医学技术的发展：医学模式的转变；疾病谱的改变；儿童健康需求的增加儿科护理学的范畴有三方面改变由单纯对疾病的护理转变为“以小儿及其家庭为中心”的身心整体护理由单纯的患儿护理扩展为对所有小儿提供有关生长发育、疾病防治、保障和促进小儿身心健康的全面服务由单纯的医疗保健机构承担任务逐渐发展为全社会都参与并承担儿童保健和护理第二节小儿年龄分期及特点小儿年龄分期及特点（一）胎儿期：从受精卵形成胎儿娩出为胎儿期妊娠早期：从受精卵形成满12 周妊娠中期：自13 周 28 周妊娠晚期：满29 周胎儿出生（二）新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎生
2、后28 天之前称新生儿期。实际包含在婴儿期内（三）婴儿期：从出生1 周岁之前为婴儿期，又称乳儿期。此期是小儿生后生长发育最迅速的时期（四）幼儿期：1 周岁以后满3 周岁之前为幼儿期（五）学龄前期：3 周岁后至 67 周岁为学龄前期（六）学龄期：67 周岁至青春发育前期为学龄期（七）青春期：年龄范围一般1020 岁，女孩的青春期开始和结束年龄都比男孩早2 年左右。此期生长发育速度再次加快第三节儿科护士的角色及素质要求一、儿科护士的角色：1、护理活动的计划者和执行者2、健康教育者3、健康咨询者4、健康协调者5、患儿及其家庭的代言人6、护理研究者二、儿科护士的素质要求1、高尚的职业道德素质：（1）热
3、爱护理事业，热爱儿童，有爱心、同情心，有高度的责任心和献身儿童健康事业的精神（2）有高尚的道德品质，较高慎独修养，以真诚、友好、热情、和蔼的心态为小儿提供优质服务（3）全心全意为小儿服务，能为小儿及家庭保守秘密和隐私2、综合的科学文化素质：（1）具有较全面的基础护理理论和专业护理知识、精湛的护理实践技能，操作准确，动作规范（2）具有社会科学、自然科学、人文科学等多学科知识，并运用于护理实践（3）具有细致敏锐的观察能力、综合分析的判断能力、快速敏捷的反应能力，准确、有效、及时地解决问题（4）具有熟练运用护理程序对患儿实施整体护理的能力3、健康的身体素质（1）具有健康的身体：健康的身体是护士完成其
4、工作职能的基本保证（2）具有健康的心理：乐观开朗、积极向上、心胸宽广是良好的心理素质的体现（3）具有较强的沟通能力：与儿童、家长建立良好的人际关系，与同仁团结协作、互尊友爱第二章生长发育第一节生长发育规律生长是指小儿身体各器官、系统的逐步形成、长大，属于量的变化发育是指细胞、组织、器官的分化和成熟，为质的变化一、生长发育的规律（一）生长发育的连续性和阶段性（二）各系统器官的发育不平衡性（三）生长发育的一般规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂）（四）生长发育的个体差异第二节小儿体格生长发育及评估一、体格生长常用指标及测量的方法：体重、身高、头围、胸围、上臂围（一）体重定
5、义：体重为各器官、组织和体液的总和名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 26 页 -意义：是衡量儿童体格生长，尤其是营养状况的重要指标是儿科临床给药量、输液量、热量的计算依据正常新生儿：平均出生体重3kg 体重推算公式16 月：体重（kg）出生体重（kg）月龄 0.7（kg）712 月：体重（kg）6（kg）月龄 0.25（kg）212 岁：体重（kg）年龄 2 8（kg）（二）身长（高）定义：身长（高）指从头顶到足底的垂直距离正常新生儿平均出生身高为50cm 1 岁 75cm 2 岁 85cm 推算公式212 岁 身高（cm）年龄 7 77（cm）（三）头围定义：指经
6、眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度意义：2 岁以内与脑的发育关系紧密正常新生儿出生时头围为34cm 1 岁：46cm 2 岁：48cm 5 岁：50cm 15 岁：5458cm 头围小：小头畸形、脑发育不全头围大：脑积水、佝偻病（一）骨骼的发育1、颅骨的发育判断指标（1）头围的大小（2）骨缝（3）前后囟闭合的迟早（1）骨缝：骨连接处的间隙前囟和后囟是婴儿期主要的颅骨间隙出生时分离，34 个月闭合（2）前囟顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙测量：对边中点连线长度变化规律：出生时1.52cm 06 月增大6 月变小11.5 岁闭合前囟异常情况早闭或过小：小头畸形迟闭、过大：佝偻病、脑积水、先天性甲低饱满：
7、颅内压增高凹陷：脱水或极度消瘦（3）后囟：顶骨和枕骨边缘形成的三角间隙出生后 2 个月内闭合2、脊柱的发育（1）生后第一年脊柱的增长快于四肢，1 岁，四肢增长快于脊柱（2）3 个脊柱自然弯曲新生儿平卧轻微后凸3 月抬头颈椎前凸第 1 个生理弯曲6 月坐胸椎后凸2 1 岁走腰椎前凸3 67 岁韧带固定脊柱弯曲名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 26 页 -（二）牙齿的发育乳牙 20 个恒牙 32 个新生儿未萌出410 月萌出2 岁内乳牙数月龄46 2 岁半以前出齐6 岁第一磨牙7 岁后逐个脱落取而代之12 岁第二磨牙18 岁第三磨牙2030 岁出齐第三节计划免疫一、常用
8、疫苗我国卫生部规定，小儿在1 岁内必须完成卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸、乙肝疫苗、百白破类毒素混合制剂、麻疹减毒活疫苗7 种疫苗的接种除复种疫苗外，可根据流行地区和季节，进行乙型脑炎疫苗、流行性脑膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎疫苗等接种计划免疫程序表疾病预防疫苗性质初种年龄与次数结核病卡介苗减毒活结核菌生后 23 天脊髓灰质炎三型混合糖丸减毒活疫苗2 月 3 月4 月麻疹减毒活疫苗8 月百日咳百日咳菌液白喉三种混合制剂类毒素3 月 4 月 5 月破伤风类毒素乙型肝炎乙肝减毒活疫苗出生 1 月 6 月疫苗接种方法及剂量疫苗种类接种方法及部位每次剂量卡介苗左上臂三角肌下端外
9、缘皮内注射0.1ml 乙肝右上臂三角肌内注射5ug 脊灰口服1 丸百白破皮下注射、上臂外侧0.20.5ml 麻疹皮下注射、上臂外侧0.2ml 二、预防接种的注意事项（一）接种前的准备1、环境准备：接种场所光线明亮，空气流通，温度适宜。接种及急救用品摆放有序2、心理准备：做好解释和宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。接种最好在饭后进行，以免晕针（二）接种时护理1、严格查对：仔细核对儿童姓名、年龄及疫苗接种名称，严格按照规定进行接种2、生物制品的准备：检查制品标签，按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用3、严格无菌操作：做到一人一针一管；剩余药液需用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不
10、能超过2 小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁4、局部消毒常规用 0.5碘伏及75乙醇消毒皮肤，待干后注射接种活疫苗、菌苗时，只用75乙醇消毒，因活疫苗、活菌苗易被碘酊杀死，影响接种效果5、严格掌握禁忌证接种前认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检（三）接种后护理：1、告知接种后的注意事项及处理措施2、接种后及时记录，再次接种者需及时预约，以保证接种及时、全程足量，避免重种、漏种，未接种者应注明原因，及时补种。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 26 页 -三、接种反应及处理（一）一般反应1、局部反应接种后 24 小时左右局部出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结
11、肿大或淋巴管炎红肿直径2.5cm 为弱反应，2.65cm 为中等反应，5cm 为强反应局部反应持续23 天不等接种活菌（疫）苗后局部反应出现晚、持续时间长2、全身反应接种后 24 小时内出现不同程度的体温升高，持续12 天，大多中低度发热，接种活疫苗需经过一定潜伏期（57 天）才有体温上升体温 37.5左右为弱反应，37.5 38.5为中等反应，38.6为强反应伴头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应个别儿童接种麻疹疫苗后57 天出现散在皮疹处理：对症处理，适当休息，多饮水（二）异常反应：1、过敏性休克注射后数秒钟或数分钟内发生。出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶
12、心呕吐、惊厥、大小便失禁，甚至昏迷不及时抢救，有生命危险患儿平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1：1000 肾上腺素 0.5lml，必要时重复注射氧气吸人，病情稍稳定后，尽快转至医院抢救2、晕针：由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺氧原因：空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧症状：接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等，重者心跳、呼吸减慢、血压下降、知觉丧失处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常数分钟后不恢复正常者，可针刺人中、合谷穴，或皮下注射1：1000 肾上腺素，每次0.51ml 过敏性皮疹及全身感染3、过
13、敏性皮疹以荨麻疹最多见一般于接种后几小时至几天内出现服用抗组胺药物后即可痊愈4、全身感染免疫系统有严重原发性缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染第五章 儿科护理技术操作第六节 温箱使用法P59 目的：提供合适的环境，维持正常体温。有利于危重患儿的病情观察适应症：出生体重 2000g，包括足月小样儿及早产儿新生儿硬肿症、体温不升、窒息等病情危重的新生儿皮肤疾患需行暴露疗法的患儿出暖箱的条件：体重2000g，体温正常，病情稳定，吃奶好，一般情况好在室温在 2426时，患儿能保持正常体温者患儿在暖箱中生活了1 个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好
14、注意事项：1、观察箱温及患儿体温变化，及时记录，严禁骤然提高或降低温箱温度，免患儿体温骤升、骤降造成不良后果2、工作人员接触患儿前，必须洗手，带专用袖套，防止交叉感染名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 26 页 -3、严格执行操作规程，治疗、护理尽可能集中进行，随时关好箱门4、使用中随时观察温箱使用效果，发出报警时应及时查找原因并处理，必要时更换温箱。注意有无漏电现象，如有立即停止使用5、避免将温箱放在阳光直射、有对流风或取暖设备附近，以免影响箱内温度的控制6、温箱应每月细菌培养1 次7、对出生体重 38或 6 个月的婴儿，单纯乳类喂养已不能满足其生长发育的需要当每日
15、摄入量达1000ml 或每次达 200ml 以上时，应添加辅食，以保障婴儿的健康添加辅食的原则1、循序渐进的原则：遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，有一种到多种的原则2、选择添加时机：在小儿身体健康时添加，患病时暂停添加辅食3、注意观察：每次添加新食品后，应密切观察小儿是否能接受，大便有无异常等情况4、添加辅食过程中：注意培养小儿的进食技巧，逐渐由授食过渡到自食第五节维生素缺乏病维生素 D 缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于维生素D 缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病主要见于 2 岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一病因：1、围生期维生素D 不足 2、日
16、照不足3、摄入不足4、生长过速5、疾病与药物的影响临床表现：多见于 3 月 2 岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状重症佝偻病患儿有消化功能紊乱、心肺功能障碍，可影响智能发育及免疫功能等临床分期：1、初期（早期）2、激期（活动期）3、恢复期4、后遗症期1、初期（早期）多见于 36 个月的小婴儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦噪、睡眠不安、夜间啼哭伴有枕秃，由于多汗刺激头皮而摇头擦枕所致2、激期（活动期）初期患儿未适当治疗，可发展为激期患儿除上述症状外，主要表现为：骨骼改变，运动功能发育迟缓，智力（神经、精神）发育迟缓（1）骨骼改变：头部：36 个月
17、患儿见颅骨软化重者可出现乒乓感，即用手指轻压枕骨或顶骨后部感觉颅骨内陷78 个月患儿有方颅，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时呈鞍状或十字状颅形前囟增宽及闭合延迟，重者延迟至23 岁闭合出牙延迟、牙釉质缺乏易患龋齿胸部胸廓畸形多见于1 岁左右小儿肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，称为佝偻病串珠，以两侧第710 肋最明显膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为郝氏沟第 7、8、9 肋骨与胸骨相连处内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸如胸骨剑突部向内凹陷，形成漏斗胸以上胸廓病变均会影响呼吸功能四肢：6 月以
18、上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成严重膝内翻（“O”型腿）或膝外翻（“X”型腿）畸形长久坐位者有脊柱后突或侧弯畸形6、健康教育（1）向患儿家长介绍佝偻病的病因，指导家长有关佝偻病的护理知识，如多晒太阳，积极调整饮食，不能坐、站时间过久等（2）给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防鼓励孕妇接受日光照射，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 26 页 -宣传母乳喂养，尽早开始户外活动新生儿出生2 周后每日给予维生素D400800IU 对于处于生长发育高峰的婴
19、幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D 和钙剂，并及时添加辅食在预防用药的同时，告知家长避免过量服用，注意观察有无维生素D 中毒的表现，如食欲减退、倦怠、烦躁、呕吐、腹泻、体重下降等（3）指导家长有关户外活动、日光浴、服用维生素D 及按摩肌肉畸形的方法护理措施1、户外活动让小儿直接接受阳光照射，冬季要注意保证每日12 小时户外活动时间夏季气温太高，应避免太阳直射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤冬季在室内活动时应开窗，让紫外线透过第七章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理第一节新生儿分类新生儿定义:新生儿是指胎儿娩出脐带结扎到生后满28 天的活产婴儿新生儿娩出后机体内外环境都发生了一系列巨大变化，小
20、儿各器官的生理功能尚未完善，所以新生儿期是儿童发病率（一）根据胎龄分类1、足月儿：指胎龄满37 周至未满42 周（260 293d）娩出的新生儿2、早产儿：指胎龄大于28 周至未满 37 周（196259d）娩出的新生儿胎龄 32 周（224d）的早产儿又称早早产儿第 37 周早产儿成熟度已接近足月儿又称过渡儿3、过期产儿：指胎龄超过42 周（294d）以上娩出的新生儿和死亡率最高的时期（二）根据出生体重分类出生体重是指出生小时内的体重1、正常出生体重儿：出生体重为25003999g 的新生儿2、低出生体重儿：出生体重2500g 者出生体重 1500g 者，称极低出生体重儿出生体重 1000g
21、 者，称超低出生体重儿3、巨大儿：出生体重4000g 者（三）根据出生体重与胎龄关系分类1、小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10 百分位数以下的新生儿有早产儿、足月儿、过期产儿小于胎龄儿之分足月儿体重不足2500g 者称为足月小样儿2、适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第1090 百分位数者3、大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第90 百分位数以上者(四）根据出生后周龄分类1、早期新生儿：指出生后1 周内的新生儿，属于围产儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理2、晚期新生儿：出生后第2 周开始至第4 周末的新生儿（五）高危新生儿：指已发生或有可能发生危重
22、情况而需要特殊监护的新生儿包括几种情况：（1）母亲有疾病或异常妊娠史的新生儿（2）异常分娩的新生儿（3）出生时异常的新生儿（4）其他第二节正常新生儿和早产儿的特点正常新生儿和早产儿的概念正常新生儿：胎龄37 周至 42 周，出生体重2500g 和4000g，身长在 47cm 以上（平均50cm），无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿又称未成熟儿，胎龄28 周至 37 足周，体重 2500g，身长不足47cm 的活产婴儿。胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 26 页 -足月儿与早产儿外观特点比较早产儿足月儿皮肤绛红、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪丰满
23、毳毛少头头更大,占全身比例1 3 头大,占全身比例14 头发细而乱分条清楚耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺乳腺无结节或结节 4mm，平均 7mm 外生殖器男婴睾丸未降或未全降，睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖 纹足底纹理少足纹遍及整个足底（二）解剖生理特点1、呼吸系统2、循环系统3、消化系统4、泌尿系统5、免疫系统6、血液系统7、神经系统8、体温调节9、脐带呼吸系统、循环系统呼吸频率安静4045 次/分呼吸急促 6070 次/分呼吸暂停：呼吸停止20 秒，伴心率减慢，100 次/分，并出现青紫心率 10016
24、0 次/分钟，睡眠时平均120 次/分钟血压平均 9.3/6.7kPa（70/50mmHg）早产儿消化系统、免疫系统吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难更易溢乳、呛奶吸入性肺炎甚至窒息各种消化酶不足，胆酸分泌少，对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当时坏死性小肠结肠炎体液免疫和细胞免疫均不完善，胎龄小，来自母体的IgG 含量低皮肤的屏障功能弱，易患各种感染性疾病，且病情重，预后差，容易发生败血症血液系统早产儿血小板数量较足月儿低，贫血常见血细胞计数低，为（6 8）109/L 维生素 K 储存不足凝血因子缺乏易出血，特别是肺出血和颅内出血神经系统足月儿新生儿脑相对较大，约重300400g
25、，占体重 10 20脊髓相对较长，脊髓末端约在第3、4 腰椎下缘（腰穿在L4、5 椎间隙进针），大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长出生时具有的原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后34 个月自然消失神经系统早产儿神经系统功能与胎龄关系胎龄越小，功能越差，各种反射愈差，原始反射难以引出或反射不完全早产儿脑室管膜下有丰富的胚胎生发层组织，易发生颅内出血体温调节室温过高时，婴儿通过皮肤蒸发散热，如水分供给不足时即可发生脱水热中性温度又称适中温度，是指能维持新生儿正常体温，使机体耗氧量最少、新陈代谢率最低、蒸发散热也少的一种适宜的环境温度早产儿体温调节功能更加不完善，产热的棕色脂
26、肪少，基础代谢低，体表面积相对较大，皮下脂肪少产热散热体温过低寒冷损伤综合征（三）新生儿常见的特殊生理状态1、生理性体重下降出生后由于摄入少、水分丢失多、胎粪排出，出现体重下降，到第 34 天下降出生体重的6 9，一般不超过10，10d 左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW 的 10 20%恢复速度较足月儿慢名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 26 页 -2、生理性黄疸3、新生儿脱水热4、上皮珠和脂肪垫5、假月经 6、乳腺肿大第三节正常新生儿和早产儿的护理正常新生儿的护理2、保持呼吸道通畅1）新生儿娩出后、开始呼吸前，迅速清除口、鼻、咽腔内粘液，使呼吸道保持
27、通畅，建立正常呼吸，防止吸入性肺炎或窒息发生（2）保持婴儿适当的体位，仰卧时避免颈部屈曲喂奶后取右侧卧位，头偏向一侧，防吐奶误入呼吸道而窒息。呕吐患儿予头高脚低位经常检查呼吸道是否通畅，及时清理呼吸道的分泌物避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或压迫胸部3、预防感染（1）环境清洁卫生：建立消毒隔离制度和完善清洗设施，接触新生儿前后要洗手或涂抹消毒剂，避免交叉感染室内采用湿式清扫，以免灰尘飞扬，最好给予空气净化每月对空气、物品及工作人员的手进行监测（2）工作人员：注意个人卫生，严格无菌操作，患病或带菌者暂时调离新生儿室工作时勿用手接触自己的鼻孔、面部及口腔，勿将身体依靠在新生儿睡床或检查台上，勿将检查
28、用具、病历等放在新生儿床上（3）个人卫生：新生儿衣服应柔软，棉布制作，宽松舒适，易穿易脱尿布用清洁、吸水性强的软棉布，防皮肤擦伤而感染注意眼睛、鼻腔、外耳道、口腔的清洁护理新生儿初生时皮肤胎脂有保护皮肤的作用，不必擦去，皮肤皱褶处胎脂用消毒植物油或温开水轻轻拭去体温稳定后，每日沐浴，达到清洁皮肤和促进血液循环的目的，检查脐带、皮肤完整性及有无感染每次大便后及时换尿布，用温水清洗，拭干，涂消毒植物油或护臀霜保护，防止发生尿布皮炎（4）脐带护理：新生儿生后无菌结扎脐带，脐带脱落前注意脐部纱布有无渗血，保持敷料干燥避免被尿液污染脐带脱落后注意脐窝有无渗出物，可涂95酒精保持干燥局部有脓性、血性分泌物
29、者用3%双氧水清洗后碘伏消毒，保持干燥有肉芽者用510硝酸银烧灼6、健康教育（1）提倡母婴同室和母乳喂养尽早将婴儿放在母亲身边，鼓励早吸吮通过抚摸婴儿皮肤、喂哺、眼神交流、说话等，增进母子感情，使婴儿得到良好的身心照顾（2）宣传有关育儿保健知识采取示范或录像的方式，介绍保暖、喂养、换尿布、穿衣、沐浴、预防接种、皮肤护理等知识介绍新生儿日常观察内容及方法，使家长能及时发现异常情况，及时就诊，为治疗疾病赢得时间（3）新生儿筛查护理人员应了解对新生儿进行筛查的项目，以便对可疑患儿进行筛查听力筛查疾病筛查：先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症先天性肾上腺皮质增生症（二）早产儿护理诊断1、体温过低与体温调节
30、功能差有关2、自主呼吸受损与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟有关3、营养失调，低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关4、有感染的危险与免疫功能低下有关5、有出血的危险与凝血因子不足、血管脆性高有关名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 26 页 -2、维持有效的呼吸(1）早产儿咳嗽反射弱，粘液在气管内不宜咳出，易引起呼吸道阻塞，出生后及时清除呼吸道分泌物，随时保持呼吸道的通畅。仰卧时肩下垫一小软枕，避免颈部屈曲、呼吸道梗阻（2）早产儿易发生呼吸暂停，发作时拍打足底、托背、刺激皮肤等方法来刺激呼吸，无效时静脉给氨茶碱，必要时予机械正压通气（3）有缺氧症状时给氧，吸氧浓
31、度不宜过高且吸氧时间不能过长，一般主张间断低流量供氧，维持氧分压在6.710.6kPa（5080mmHg），一旦缺氧症状得到改善立即停用高浓度、长时间给氧会致氧疗并发症：视网膜病变晶体后纤维增生而失明支气管肺发育不良3、合理喂养（1）尽早开奶，以防低血糖。开始先试喂5%糖水 12ml，无异常可试喂奶，最好母乳喂养，无法母乳喂养者使用早产儿配方乳，从1:1（牛奶:水）稀释乳渐增至2:1、3:1、4:1、全奶每次喂乳量及间隔时间根据早产儿的出生体重、日龄及耐受力而定，以不发生胃潴留和呕吐为度对吸吮力差者，可用滴管或小勺喂奶，不会吞咽的早产儿予鼻饲喂养或静脉高营养详细记录 24 小时出入量，每日准确
32、测体重1 次，判断早产儿营养状况，调整喂养方案（2）早产儿出生后4 天添加维生素C 2 周后予维生素D4001000IU/d、维生素 A5001000IU/d 4 周后补充维生素E、叶酸及铁剂第四节新生儿窒息概念：新生儿窒息是指胎儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致机体发生低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒是伤残和死亡的重要原因之一临床表现：1.胎儿宫内窒息2.新生儿缺氧3.各器官受损的表现Apgar 评分法体征评分0 1 2 皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100 弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼 吸无有、不规则正常，哭声
33、响护理措施1、维持自主呼吸，改善通气及换气功能，配合医生按ABCDE 方案进行抢救治疗（1）A（畅通气道）1）清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道内分泌物和粘液。采用负压吸痰，负压13.3kPa（100mmHg），吸痰时间每次不超过1015s 2）减少散热：婴儿娩出后置于预热的保暖台上，用温热毛巾擦干全身并实施抢救，待病情稳定后再移至保暖箱或有其他保暖措施的床上3）体位：仰卧肩部垫高23cm，颈部稍后伸至中枕位（2）B（建立呼吸）1）触觉刺激：拍打足底或摩擦背部促使呼吸出现2）复苏器加压给氧指征：无自主呼吸或有呼吸但心率5 升/分名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 11 页，共
34、26 页 -3）气管插管：指征：复苏囊加压给氧效果不好；心率80 次/分；同时进行胸外心脏按压，无好转立即气管插管（3）C（建立有效循环）：心率 7.9810.64kPa（6080mmHg）、PaCO25L/min，吸入的氧气要湿化到36左右，并通过盛有蒸馏水的雾化器2）持续气道正压通气（CPAP）：CPAP 能使肺在呼气末保持一定的正压，防止肺泡萎陷，增加肺泡气体交换面积，改善缺氧3）气管插管给氧：当CPAP 治疗无效，PaO2仍 7.9kPa（60mmHg）、频发呼吸暂停时，应予气管插管给氧，采用间隙正压通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整
35、理-第 12 页，共 26 页 -（3）使用呼吸机的护理：根据病情准确设置呼吸机参数，保持各管道通畅使用 CMV 时最好选择持续气流、时间转换、压力限制型呼吸机监测体温、呼吸、心率、经皮血氧分压和血氧饱和度密切观察病情，防止发生肺气漏、慢性肺疾病、早产儿视网膜病和呼吸机相关性肺炎等并发症第七节新生儿颅内出血新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤疾病，主要因缺氧和产伤引起预后差，是新生儿死亡的重要原因之一，幸存者常有后遗症临床上以中枢神经系统兴奋或抑制和呼吸改变为特征主要的病因是缺氧和产伤护理措施1、降低颅内压，密切观察病情变化（1）绝对静卧，头肩部抬高1530，尽量减少对患儿的移动和刺激，所
36、有的护理操作集中进行，动作应做到轻、稳、准，静脉穿刺最好选用留置针保留，避免反复穿刺，以防出血加重。需头侧位时，整个身体应取同向侧位，使头保持在正中位，以免颈动脉受压（2）观察严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、体温、肌张力及前囟等变化定期测量头围大小若有脑疝征兆，应及时报告医生，并做好抢救准备第八节 新生儿黄疸新生儿黄疸是指新生儿时期因胆红素在体内积聚引起的皮肤、粘膜被黄染的现象部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（又称核黄疸），严重者病死亡率高，存活者多留有后遗症第八节新生儿黄疸胆红素代谢特点及黄疸分类一、新生儿胆红素代谢特点1、胆红素生成过多2、转运胆红素的能力不足3、肝细胞处理胆红素的年
37、龄差4、肠肝循环增加二、新生儿黄疸分类：1、生理性黄疸2、病理性黄疸新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间23 天35 天生后 24 小时内（早）高峰时间45 天57 天消退时间714 天 34 周黄疸退而复现持续时间2 周4 周2 周4 周（长）血清胆红素 mol/L 221 257 221 257（高）mg/dl 12.9 15 12.9 15 每日胆红素升高85 mol/L（5mg/dl）85mol/L（5mg/dl）血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）（快）一般情况良好相应表现原发病无有第八节 新生儿溶血病新生儿溶血病是指母、婴血型不合引起的
38、新生儿同种免疫性溶血目前发现的血型抗原有160 种，以 ABO 血型不合最常见，其次是Rh 血型不合胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症：1、ABO 血型不合 2、Rh 血型不合临床表现症状的轻重与溶血病一致ABO 溶血病多为轻症，Rh 溶血病较重名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 13 页，共 26 页 -1、黄疸：ABO 溶血病多在生后第23 天出现，血清胆红素以未结合胆红素升高为主，但也有因胆汁淤积在恢复期出现结合胆红素升高者Rh 溶血病患儿多在生后24 小时内出现黄疸并迅速加重2、贫血：程度不一，ABO 溶血病较轻，Rh 溶血病贫血严重，常伴有水肿、皮肤苍白，可发生心力
39、衰竭由于血型抗体在体内持续存在，继续溶血所致3、肝脾大：由于髓外造血所致，多见于Rh 溶血病轻症无明显肿大，重症胎儿水肿时有明显肝脾大4、胆红素脑病：一般发生在生后2 7 天，早产儿多见病理性黄疸严重者胆红素脑病，是未结合胆红素浓度过高或血脑屏障通透性增强，未结合胆红素脑组织脑组织病理性损害，又称核黄疸当血清总胆红素 342.0mol/L（20mg/dl）或早产儿 257 mol/L（15mg/dl）时可发生核黄疸护理措施：1、密切观察注意检测患儿的血清胆红素，当胆红素大于171 mol/L（10mg/dl）时协助医生每天监测胆红素值，以免延误诊断病理性黄疸者应密切观察患儿的生命体征、皮肤粘膜
40、及巩膜的色泽、黄染的部位和范围、黄疸出现时间、进展及有无肝脾肿大等伴随症状；观察大小便次数、量及其性状，如出现胎粪延迟，应给予灌肠，促进粪便及胆红素排出。特别注意患儿有无神经系统的异常表现：如拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，作好抢救准备3、预防胆红素脑病（1）蓝光治疗的护理：掌握蓝光治疗的指征（2）保暖：避免低体温时游离脂酸过高，游离脂酸能与胆红素竞争和白蛋白的结合（3）换血疗法：护士应协助医生做好换血前的用品、环境、药物的准备，协助术中操作及换血后的护理（4）按医嘱输入白蛋白和肝酶诱导剂；纠正酸中毒，以利于胆红素与白蛋白结合，减少胆红素脑病的发生（5）合理补液：严
41、格控制输液量及速度，切忌快速输入高渗性药物，避免因血脑屏障暂时开放，导致已与白蛋白结合的胆红素进入脑组织第九节新生儿败血症新生儿败血症是指新生儿期病原菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖、产生毒素而引起的全身感染性炎症反应综合征发病率和死亡率较高，尤其以早产儿、极低出生体重儿多见（3）产后感染：是主要感染途径细菌从脐部、呼吸道、破损的皮肤粘膜、消化道侵入血液，其中以脐部最多见各种导管插管破坏皮肤粘膜后，细菌侵入血液循环导致医源性感染临床表现：本病临床表现无特征性若生后 3 天内出现症状常为产前、产时感染3 天后出现症状常为产后感染（1）一般表现：精神萎靡、反应低下，不吃、不哭、不动，体温不稳定（足
42、月儿体温升高，早产儿体温不升），体重不增或下降，黄疸，肝大及皮肤淤点（2）严重患儿有胆红素脑病表现，很快出现弥散性血管内凝血（DIC）、中毒性肠麻痹、呼吸衰竭、循环衰竭（3）易并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎、肺炎及深部脓肿护理措施4、密切观察病情变化（1）观察有无化脓性脑膜炎的表现，如面色青灰、屏气、脑性尖叫、前囟隆起、双眼凝视，眼睑、面肌小抽动等（2）如出现口渴、皮肤弹性降低、尿量减少等症状表明患儿有水电解质紊乱，遵医嘱及时补充液体和电解质（3）观察有无感染性休克或DIC 的症状，如面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、出血倾向加重。发现异常立即与医生联系，及时处理第十一
43、节新生儿重症监护新生儿重症监护中心定义：为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时合理的诊治及护理而建立的集中病区目的：降低新生儿病死率，促进新生儿的生长发育名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 14 页，共 26 页 -3.消毒隔离制度（1）工作人员管理1）严格遵守各项无菌技术操作原则2）进入 NICU 前应更换衣帽及口罩，穿专用鞋3）进行医疗活动前后应按要求洗手或手消毒4）患有传染性及感染性疾病时应暂离工作岗位（2）患儿管理感染性与非感染性疾病患儿分类隔离，床间距应大于1m 新生儿用品专人专用，奶具消毒后使用严格探视制度，特殊情况下探视时，探视者应穿隔离衣及专用鞋，戴口罩、帽子（
44、3）环境消毒隔离：空气消毒：每日开窗自然通风2 3次，每次 15 30 分钟；紫外线照射消毒每日1 次，每次 70 分钟；空气净化每日1 次，每次60 分钟地面消毒：每日湿式擦洗（采用含氯消毒剂）23 次室内物品：每日抹擦1 次（采用含氯消毒剂），包括床单位、各种仪器表面、连接线等NICU 的监护对象1）胎龄 30 周、生后48h 内，或胎龄 28 周、出生体重 1500g 的新生儿2）需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭、应用辅助通气及拔管后24 小时的患儿3）大手术后，尤其术后24h 内的患儿4）病情危重、需要急救的新生儿，如颅内出血、反复惊厥、重度窒息5）多器官功能衰竭及需要全胃肠
45、外营养或需换血者保持呼吸道通畅：鼻咽部吸痰：吸引器的压力100mmHg（13.3kPa），先吸口腔，再吸鼻腔，每次从吸引管放入至退出的总时间15气管插管内吸痰：两人合作，一人负责吸引，一人负责吸引前后的加压给氧及病情观察在特护单上记录分泌物的量、性质、粘稠度及操作时的病情变化第八章消化系统疾病患儿的护理第二节口炎鹅口疮鹅口疮又名雪口病，为白色念珠菌感染所致的口炎常见原因：多见于新生儿及营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿新生儿因哺乳时奶头不洁、奶具污染均可导致感染，也可在出生时经产道感染治疗原则：1、保持口腔卫生：用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔2、局部用药：局部涂抹1020 万
46、 U/ml 制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日23 次3、全身用药：可口服肠道微生态制剂，纠正肠道菌群失调。适当补充维生素B1 和维生素 C 第三节 腹泻病腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是儿科常见病，2 岁以下婴幼儿发病率高，1 岁以下约占半数一年四季均可发病，夏秋季发病率最高是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一分类：小儿腹泻按病因分为按病程分为按病情轻重分为感染性腹泻：多见急性腹泻：2 个月健康小儿粪便1、胎粪：新生儿最初排出的大便称胎粪，呈深墨绿色，黏稠、无臭味，不含细菌，总量为100200g 由肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组
47、成多数生后 12h 开始排便，若喂乳充分，23 天后逐渐过渡为正常粪便如生后 24h 内无胎粪排出，应检查有无肛门闭锁等消化道畸形名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 15 页，共 26 页 -2、人乳喂养儿粪便呈金黄色，多为均匀糊状，偶有细小乳凝块，呈酸性反应（pH4.75.1）不臭，每日24 次，添加辅食后次数减少，1 周岁后减至12 次3、牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较干稠，多成形，含乳凝块较多，呈碱性或中性反应（pH68）量多，有臭味，每日12 次，易便秘4、混合喂养儿粪便：与喂牛乳者相似，但质地较软，颜色较黄添加淀粉类、蛋、肉、蔬菜等辅食后，大便外观与成人粪便相似每日一
48、次左右，臭味加重临床表现1、腹泻相似的临床表现(1)轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染引起，也可由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起，起病可急可缓，以胃肠道症状为主(2)重型腹泻：多为肠道内感染所致。起病急，除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克1）胃肠道症状：大便每日十余次至数十次，呈黄绿色水样便或蛋花汤样便，量多，可有少量粘液少数患儿有少量血便；食欲低下伴有呕吐，重者吐咖啡样液体；大便镜检可见脂肪球和少量白细胞2）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：脱水：临床上以等渗性、低渗性脱水最常见表现为眼窝、前囟凹陷，泪少尿少，皮肤粘膜干燥、
49、弹性下降，甚至血容量不足引起末梢循环改变代谢性酸中毒：表现为口唇樱红、呼吸深长，轻度或幼婴发生代谢性酸中毒常缺乏典型症状，重者精神和意识均发生改变低钾血症：随着脱水和酸中毒被纠正，一般当血钾3.5mmol/L 时出现不同程度的缺钾症状，如精神不振、四肢无力、腹胀、心律失常、心电图出现U 波低钙、低镁血症：多见长期腹泻、营养不良或有活动性佝偻病者脱水、酸中毒纠正时，患儿出现手足搐搦、惊厥等低血钙或低血镁的临床表现轮状病毒肠炎的临床特点：是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。潜伏期 13 天，多见于6 个月 2 岁的婴幼儿，4 岁以上者少见起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，发病初期出现呕吐，大便次数
50、增多、量大、水分多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样便带少量粘液，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒本病为自限性疾病，自然病程3 8天，少数较长非病理性腹泻(1)生理性腹泻：多见于6 个月内婴儿，外观虚胖，常伴有湿疹，生后不久即出现腹泻除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后，大便逐渐转为正常五、治疗原则1、调整饮食2、合理用药，控制感染3、预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱4、预防并发症口服补液：适用于腹泻脱水的预防和轻、中度脱水的纠正及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿采用 WHO 推荐的 ORS 液口服液量：轻度脱水需5080ml/kg 中度脱水需80100ml/kg，于 8