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1、儿科护理学重点复习第一章1.胎儿期 ：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期，怀胎8 周为胚胎期，是小儿生长发育十分重要的时期。2.新生儿期 ：自出生后脐带结扎起至生后28 天止称新生儿期，胎龄满28 周（体重 1000g）至出生后7 足天，称围生期。3.婴儿期： 出生后到满一周岁之前为婴儿期，是小儿出生后生长发育最迅速的时期。4.幼儿期 ：1 周岁后 -3 周岁前为幼儿期，智力发育较前突出。5.学龄前期 ：3 周岁后到入小学前（6-7 岁）6.学龄期 ：从小学起（ 6-7 岁）到进入青春期（12-14 周岁）为止。生殖系统发育接近成人。智能发育较前更成熟。7.青春期 ：从第 2
2、性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。第二章1.小儿生长发育规律：生长发育的连续性和阶段性：出生后头三个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；生长发育的个体差异。2.生长： 一般指小儿各器官系统的长大和形态变化；发育 指细胞组织器官的分化改善和功能上的成熟。3. 影响生长发育的因素：遗传性别孕母情况营养生活环境疾病和药物。3. 体重公式 ：1-6 月：体重kg= 出生时体重 + 月龄 * 0.7kg。7-12 月：
3、体重 kg= 6kg + 月龄 * 0.25kg。2-12 岁：体重 kg= 年龄 * 2 + 7（或 8）kg4. 身长 ：新生儿出生时身长平均为50cm，到 2 岁时约 85cm 2-12 岁身长公式：身高cm = 年龄* 7 + 70cm 5. 头围 ：出生时相对较大约33-34cm，2 岁时约为 48cm，较小头围提示脑发育不良，头围增长过快则提示脑积水。6.胸围 ：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。7. 头颅骨的发育：颅骨缝出生时尚分离，约3-4 个月时闭合，前囟早闭或过小见于小头畸形，前囟迟闭或过大见于佝偻病、 先天性甲状腺功能减低症，前囟饱满提示颅内压
4、增高、见于脑积水、 脑炎等， 凹陷则见于极度消瘦或脱水者，至迟约生后6-8 周闭合。8. 长骨的发育 ：19 岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。骨龄落后见于生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，肾小管酸中毒等；骨龄超前见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症。9. 牙齿的发育 ：乳牙共 20 个，出生后 410 个月乳牙开始萌出，最晚 2.5 岁出齐， 2 岁以内乳牙的数目为月龄减46，12 个月未出牙视为异常，6 岁左右开始出第1 颗恒牙即第一磨牙。10. 神经系统的发育： 4 岁时脊髓下端上移至第一腰椎，出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应，小
5、儿出生后2 周左右即可形成第一个条件反射。第三章1.主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续15 年后逐渐减少。2.我国实行的计划免疫有：结核脊髓灰质炎麻疹百日咳白喉破伤风乙型脑炎3.预防接种的注意事项：接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁； 一般接种活疫苗后需隔4 周，接种死疫苗后需隔2 周再接种其他活疫苗或死疫苗；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒；应及时记录，避免重接、漏接，未接种者必要时进行补种。4.常用疫苗接种方法及时间结核病脊髓灰质炎麻疹白、百、破乙肝接种方法皮内口服皮下皮下肌肉初种年龄出生后 2-3天到 2 个月内2 个月以上：第 1 次 2 个月第 2 次 3 个月
6、第 3 次 4 个月8 个月以上易感儿3-12 个月以上第 1 次 3 个月第 2 次 4 个月第 3 次 5 个月第 1 次出生时第 2 次 1 个月第 3 次 6 个月5.预防接种需严格掌握禁忌症：急性传染病、慢病急发作，过敏和免疫皆为禁忌症；发热和腹泻，禁服脊灰症；神精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 48 页经家族史，忌打百日咳。6.预防接种的反应：一般反应：局部反应：注射部位红肿热痛，有时伴局部淋巴结肿大或淋巴管炎，2.5cm 以下为弱反应， 5cm以上为强反应，一般持续23 天。全身反应：24 小时内出现不同程度
7、的体温升高。异常反应：过敏性休克晕针过敏性皮疹全身感染。第四章1.新生儿适宜的室温：2224，婴幼儿为2022，相对湿度为5565% ，儿童病室为1820，相对湿度5060% 2.小儿用药的特点：年龄不同， 药物在组织内分布及对药物的反应不同，肝肾功能不足，增加了药物的毒副作用，乳儿可受母亲用药的影响，先天性遗传因素对小儿用药的影响。3.婴儿盆浴的水温冬季为3839，夏季为3738，沐浴于喂奶前或喂奶后1 小时进行。4.婴儿灌肠的插入深度：婴儿2.5 4cm,儿童 5 7.5 cm.5.婴儿肌肉注射的部位：2 岁以下注射部位为臀中肌、臀小肌、上臂三角肌，服药法：滴入、吸吮、喂入、鼻饲6.温箱使
8、用的注意事项：严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全，使用过程中随时观察效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理，严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果，工作人员进行操作前应洗手，避免交叉感染，保持温箱清洁，每天消毒，每周更换，定期进行细菌培养，湿化器水箱每天更换，患儿出暖箱后应进行终未消毒，对体重低于1000g 的早产儿，箱内一切物品均应经过高压灭菌。7.照光时的护理：均匀照光床透明温度湿度变化轻水分营养及时给环境患儿均安静病情观察不可少低于 10mg即可停使患儿皮肤均匀受光，保持玻璃床板透明度，禁止一切物品遮挡，及时清除污物，监测体温和箱温，保持兰光床温湿度
9、，观察体温变化，温度保持在3637、相对湿度55 保证水分营养的及时供给，尤其是哭闹、出汗较多的腹泻患儿保持环境安静，各项操作集中进行，（低血钙）特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静严密观察病情，注意患儿精神、反应、呼吸、脉搏、黄疸程度的变化，观察皮肤及大小便情况，如有异常及时向医生报告光疗的时间按医嘱执行，做好交接班，一般血清胆红素12-15mg/dl 出生后24h 出现黄疸并进展较快者，早产儿出现黄疸指征可放宽产前已知胎儿为RH溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗换血前后的辅助疗法。8.光疗的副作用：发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血。9.光疗时灯管使用1000h
10、 必须更换。第五章1.三大营养物质：蛋白质、脂肪、碳水化合物2.小儿对能量的需要包括5 个方面 ：基础代谢，食物的特殊动力作用活动生长排泄3.脂溶性维生素可储存于体内，易造成中毒。4.人体的微量元素：铁、铜、碘、氟。5.初乳 ：产后 4 天以内的乳汁，内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主，维生素、牛磺酸和矿物质的含量丰富。过渡乳 ：510 天的乳汁，总量增多，脂肪含量高，蛋白质和矿物质逐渐减少成熟乳 ：11 天 9 个月的乳汁，总量达到高峰每天可达7001000ml，但蛋白质更少晚乳 ：10 个月以后。6.母乳喂养的特点： 满足婴儿的营养需求增强免疫喂哺方便增加母婴的情感交流利于母体子宫的
11、恢复、抑制排卵有利于计划生育、减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。7.婴儿乳量充足的表现：每次哺乳时能听到咽乳声，喂后能安静入睡，每天有 1 次量多或少量多次的软便，十余次小便，体重按正常速度增加。8.一般生后46 个月开始添加辅食，4 个月以上的婴儿在每天乳量达1000ml 或每次哺乳量超过200ml 时应添加辅食，断奶时间一般在生后10 12 个月，不超过1 岁半。9.添加原则 ：从少到多从稀到稠从粗到细从一种到多种逐步过渡到固体食物。第六章1.新生儿 ：从出生到足28 天的婴儿。2.新生儿的分类根据胎龄分类：足月儿 ：胎龄满 37 足周至未满42 足周的新生儿，早产儿 ：胎龄满28 足周至未满
12、37 足周的新生儿， 过期产儿 ：胎龄超过42 周以上的新生儿。根据出生体重分类：正常体重儿：出生体重为 25003999g 的新生儿低体重儿：出生1h 内体重小于2500g, 其中小于1500g 者称极低体重儿根据体重和胎龄关系分类：足月小样儿：将胎龄已足月而体重小于2500g 的新生儿高危儿。3.足月正常儿的呼吸系统特点：由于呼吸系统发育不成熟，呼吸浅快不规则，约4050 次 / 分，主要靠膈肌运动精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 48 页而以腹式呼吸为主，鼻腔狭窄、血管丰富，易出现炎症及堵塞。足月儿周期性呼吸：生后数
13、天，呼吸停止小于15 秒，无紫绀、心率减慢。4.正常足月儿 ：指胎龄满3742 周出生，体重在2500g 以上，无任何畸形和疾病的活产婴儿。5.足月正常儿的循环系统特点：心率快、波动范围大，平均每分120-140 次，血压平均70 /50 mmHg .6.足月正常儿的消化系统特点：消化道面积相对较大，肠管壁薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生儿胃呈水平位，喷们括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。一般生后12-24h 开始排泄，约3-4 天排完。7.脱水热 ：新生儿体温调节功能差，室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如果体内水分不足，血液浓缩而发热称为脱
14、水热。8.适中温度 ：又称中性温度，指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少。9.足月儿几种常见的特殊生理状态：生理性体重下降：新生儿初生数日内，因进食减少、水份丢失、胎粪排出、出现体重下降，但一般不超过10， 10 天左右恢复到出生时体重。生理性黄疸 ：是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象，一般生后23 天开始出现，45 天最明显， 1014 天消退。 乳腺肿大口腔内改变： 马牙和螳螂嘴 假月经粟粒肿10.足月儿的护理：保持呼吸道通畅维持体温稳定预防感染合理喂养确保安全健康教育11.新生儿脐部护理：脐带脱落前
15、应注意脐部纱布有无渗血，保持敷料不被尿液污染；脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽，保持干燥。脐部创面有少量澄清渗液者先用75酒精擦拭再用95酒精涂抹创面局部有脓性、血性分泌物可用3过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥有肉芽形成者，可用硝酸银溶液点灼。12.新生儿用2苏打水每日两次口腔护理。13.新生儿筛查的内容：听力筛查、先天性甲状腺功能减低症、苯甲酮尿症、肾上腺皮质增生症。14.早产儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过1520 秒，或虽不到15 秒，但伴有心率减慢（低于100 次/ 分）并出现紫绀及肌张力减低。15.早产儿维持有效呼吸的措施: 保持呼吸道通畅监测血氧饱和度、心率、呼吸、观察皮
16、肤颜色有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧呼吸暂停者给予拍打足底、托背、 吸氧处理必要时给予呼吸兴奋剂长时间吸入高浓度氧气，易导致晶体后纤维增生、支气管肺发育不良。16.早产儿体温调节：散热产热。17.早产儿的护理原则：保暖、喂养、预防感染。18.早产儿最好予以母乳喂养，或配方乳为宜，每天增长1030g 为宜。19.稀释奶的配制方法:奶粉 5g ：30ml 水全奶。早产儿不吃全奶，按以下配：1：1全奶 3030 水， 2：1全奶3015 水， 3：1全奶 3010 水20.新生儿心脏监护应予2448h 更换电极，体温监护时传感器应紧贴皮肤。21.脉搏眼饱和度监护的优缺点：优点：无创
17、伤、准确、简便及可报警的优点；缺点：不适用于高氧血症黄疸、 皮肤色素使测值偏低周围灌注不足使测值偏低局部动脉受压影响搏动周围有强光刺激可影响监测。19. 气道护理拍击胸背的禁忌症: 出生时体重低于1000g 者、颅内出血者、 心力衰竭， 无炎症者， 注意保持头与躯干呈一直线。 适用于 肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后的患儿。22.新生儿气道吸痰的压力为100mmHg, 总时间少于15 秒。气管插管内吸引：其外径气管套管内径的2/3 ，遇到阻碍退回 0.5 1cm,气管内滴入0.5 1cm生理盐水。先吸引口腔、换管后再吸鼻腔。23.新生儿复苏的步骤:A(air away)尽量吸尽呼吸道粘液。B
18、（breathing）建立呼吸，增加通气。C （circulation）维持正常循环，保证足够心搏量。D（drug ）药物治疗 E （evaluation）评价。初步复苏：A+B+C+ 触觉刺激。整个步骤需在 20 秒内完成。 D药物治疗：建立有效的静脉通路，保证药物应用24.通畅气道：保暖减少散热安置体位清除分泌物建立呼吸 : 复苏器加压给氧的指征：如无自主呼吸和/ 或心率小于每分100 次。快速评价的指标：呼吸、心率、肤色。23. 新生儿颅内出血的常见症状：意识改变眼症状： 双目凝视、 斜视、 眼震颤颅内压增高呼吸改变肌张力改变瞳孔出现黄疸和贫血。25.新生儿肺透明膜病：又称新生儿特发性呼
19、吸窘迫综合症，是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起的，症状多在出生后46 小时出现。26.新生儿肺透明膜病的临床表现：在出生后2-6 小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫、呼气性呻吟，节律不整，出现鼻翼扇动。X线早期两肺野普遍透明度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影。27.新生儿肺透明膜病治疗要点：鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP ）病理与生理作用：提高通气 - 血流比值扩张气精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 48 页道，减少阻力，使肺眼饱和度提高
20、，肺泡渗出减少改善自主呼吸，降低呼吸功。28.肺透明膜病的供氧：头罩用氧 C PAP的调节方法 ：氧流量为35L/min, 压力为 45cmH2O, 必要时每分钟增加 2 cmH2O ，当压力为10 cmH2O ，氧饱和度为60，氧分压仍50 mmHg应使用人工呼吸器。气管插管用氧CPAP的禁忌症 ：自主呼吸减弱、肺气肿28. 生理性黄疸 ：新生儿由于胆红素代谢的特点，约50-60 的足月儿和80早产儿于出生后2-3 天内出现黄疸。新生儿黄疸特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒等情况下会加重。29.病理性黄疸 ： 黄疸在出生后24h 内出现，黄疸程度重，血清胆红素大于205.2-256.5 mol/
21、L，或每日上升超过85 mol/L ；黄疸持续时间长，足月儿大于2 周，早产儿大于4 周；黄疸退而复现；血清结合胆红素大于26 mol/L 。30.新生儿溶血 ：ABO 血型不合：多为母亲O 型，新生儿A 型或 B型，50的 ABO溶血可发生在第一胎；RH血型不合：主要发生在RH阴性孕妇和RH阳性胎儿，一般不会发生在第一胎。31.胆红素脑病4 个分期 ：警告期痉挛期恢复期后遗症期32.新生儿溶血产后治疗：降低血清胆红素：采用光照疗法和换血疗法防止胆红素脑病：供给白蛋白， 应用 5碳酸氢钠纠正酸中毒，应用肝药酶诱导剂及对症治疗。33.新生儿黄疸的健康教育：交待病情：治疗效果及预后，取得家长配合对
22、于新生儿溶血症做好产前咨询及监测 对可能有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼若为葡萄糖6 磷酸缺陷者，需忌食蚕豆及其制品母乳性黄疸者，嘱可由隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养，如黄疸严重、患儿一般情况差，可改为人工喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。34.新生儿败血症的临床表现：一般表现为反应低下、面色欠佳、 嗜睡、 不吃、 不哭、 不动、 体重不增、 体温不升；局部感染灶：脐炎、脓疱疮、疖肿、蜂窝组织炎、眼部炎症等可有以下特殊表现：黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克征象、中毒性肠麻痹，脑膜炎等。潜在并发症 ：休克、 DIC、脑膜炎、中毒性肠麻痹。35.新生儿寒冷损伤综合症的病因：寒冷、早产、感染和
23、窒息；硬肿发生的顺序：小腿大腿外测整个下肢 臀部面颊 上肢 全身； 硬肿的特点：红、肿、硬、亮。潜在并发症：肺出血、 DIC。护理措施： 积极复温：轻中度患儿用温暖襁褓包裹，置余温暖环境中，加用热水袋保暖；早产儿置于温箱中其他复温措施病情观察。保证热能供给预防感染密切观察病情：T、BP 、R、P、硬肿范围及程度、患儿面色。36.新生儿寒冷损伤综合征：主要由于受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。第七章1. 维生素 D 缺乏性佝偻病：是由于维生素D 缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征
24、的一种全身慢性营养性疾病，主要见于2 岁以下婴幼儿。2.维生素 D 缺乏性佝偻病的病因：日光照射不足维生素D摄入不足食物中钙磷比例不当生长过速、维生素 D 的需要量增加疾病与药物的影响。本病好发于3 个月 2 岁的小儿， 主要表现为：骨骼改变和运动功能以及智力发育迟缓。佝偻病串珠： 肋骨与肋软骨交界处呈钝圆性隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，称为。郝氏沟： 膈肌附着部位的肋骨长期受到膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为。治疗： 合理喂养，多晒太阳，给予维生素D制剂， 2 4 周后改为预防量，每日400IU,O 型腿按摩外测肌，X型腿按摩内侧肌。新生儿出生后每日给予维生素D4008
25、00IU。3. 维生素 D缺乏性手足抽搐症：又称佝偻病性低钙惊厥，多见于 6 个月以内的小婴儿，主要是由于维生素D缺乏， 血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，喉痉挛或手足抽搐等症状。4. 维生素 D缺乏性手足抽搐症的病因：血钙下降促发本病人工喂养含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙当合并发热、感染、饥饿时离子钙下降，出现低钙抽搐。临床表现 ：惊厥、手足抽搐、喉痉挛。治疗要点 ：急救处理：立即吸氧，保证呼吸道通畅，控制痉挛与喉痉挛，可用10水合氯醛保留灌肠；钙剂治疗。第八章1.人工喂养小儿的粪便：呈淡黄色或金黄色，较干稠，含白色酪蛋白乳凝快。1.症状性腹泻： 是由于患中耳炎、上呼吸道感染、
26、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病时，发热及病原体毒素的作用使消化功能紊乱而并发腹泻。2.秋季腹泻的特点：好发于秋、 冬季多见于624 个月的婴幼儿潜伏期13 天 起病急， 常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初即出现呕吐大便次数多、 量多，呈黄色或淡黄色， 水样或蛋花汤样本病为自限性疾病，约 3 8 天恢复。3.生理性腹泻 :多见于出生6 个月以内的婴儿，出生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多以外无其他症状，食欲好，身体发育正常，添加辅食后即逐渐转为正常。4.补液的原则：三定 :定量、定性、定时三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结
27、- - - - - - -第 4 页，共 48 页三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（镁）6.补钾的注意事项：不宜过早：见尿补钾，轻度缺钾可进食含钾丰富的食物，每日口服氯化钾，严重缺钾可静脉补钾 不宜过浓：不超过0.3 不宜过快：全日总量不超过300-450mg/kg 均匀分配于全日静脉补液中，时间不短于 8 小时不宜过久：患儿能经口进食，尽快停止静脉输液，改为口服，一般补钾连续4 6 天。5.静脉补钙的注意事项：用 10葡萄糖酸钙5-10ml 用葡萄糖注射液稀释1-3 倍缓慢泵入或滴注，时间不少于10分钟，注意观察心率，当婴儿心率小于每分90 次，年长儿小于70 次需暂停使用。第九章1.肺炎
28、 ：以发热、咳嗽、气促呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同的临床表现。2.肺炎支原体肺炎的特点：肺炎支原体引起的呼吸道传染疾病以刺激性咳嗽为突出表现常有发热，热程13 周 肺部体征不明显部分患儿出现全身多系统的临床表现用大环内脂类抗生素治疗有效3.两种特殊类型的上感：疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A组引起， 好发于夏秋季， 起病急， 高热， 咽痛， 咽充血，咽腭弓等处可见数个直径2-4 的疱疹，周围有红晕。咽 - 结合膜炎： 由腺病毒引起，常发生于春夏季，是一种以发热，咽痛，结合膜炎为特征的急性传染病，一侧或双侧眼结合膜炎及颈后或耳后淋巴结肿大。4.抗生素使用的原则：原则：早期、联合、足量、足疗程，重症
29、宜静脉给药；5.抗生素用药时间：应持续至体温正常后57 天，临床症状基本消失后3 天，支原体肺炎至少用药23 周，以免复发，葡萄球菌肺炎疗效宜长，一般体温正常后继续用药2 周总疗程6 周。6.保持新生儿呼吸道通畅的护理：经常协助患儿转换体位，同时轻拍背部， 鼓励患儿咳嗽，及时清除患儿口鼻分泌物，必要时给予0.1 麻黄素滴鼻，给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，必要时予以吸出遵医嘱予以止咳、化痰、解痉剂给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐。7.心衰的紧急护理：减慢输液速度予以半卧位吸氧遵医嘱予以强心、利尿、 镇静的药物给予心电血氧监护第十章1.血压的计算公式：2 岁以后，收缩压年
30、龄* 2 80 mmHg2.艾森曼格综合症：室间隔缺损时，当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫，即称。室间隔缺损体检：于胸骨左缘第34 肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音稍增强。3.动脉导管未闭（差异性紫绀）：肺动脉压力增高，可致使右心室肥大和衰竭。当肺动脉压力超过主动脉时，即可产生右向左分流，造成下半身青紫，亦称。4.法洛四联症由以下四种畸形组成：肺动脉狭窄（最主要）室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚。主要表现 为青紫； 患儿多有 蹲踞症状 ；长期缺氧致使肢端毛细血管扩张增生，局部软组织也增生肥大，指末端膨大如鼓槌状， 称杵状指 。最常见的 并发症 为：脑血栓、脑脓
31、肿、和亚急性细菌性心内膜炎。缺氧发作时的紧急处理：轻症者置患儿于膝胸卧位即可缓解，重症者给予皮下注射吗啡，并及时吸氧和纠正酸中毒等处理。5.心衰的临床诊断指征：烦躁不安面苍白，心率呼吸快起来，肝脏肿小便少，心音低钝奔马跑。6.使用西地兰的注意事项：做好三查七对及交接班管理，按时按量服药每次应用洋地黄前应听心率，使患儿心率大于 90 次每分，年长儿小于70 次每分时需暂停用药，与医生联系严格按剂量给药，如用量小于0.5 毫升应用生理盐水稀释后用1 毫升注射器抽取，再加入葡萄糖溶液中缓慢泵入，时间不少于30 分钟西地兰与钙剂有协同作用，应避免同时使用注意有无心率过慢、心率失常、恶心、呕吐、食欲减退
32、、色视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性反应。7. 临床常见的先天性心脏病：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症合大动脉错位。第十一章1.急性肾小球肾炎：是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，主要表现 为：水肿、血尿、高血压。严重表现 ：严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭。治疗 ：利尿降压高血压脑病严重循环充血急性肾功能衰竭2.肾病综合症：是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症候群；临床具有四大特点 ：大量蛋白尿低蛋白血症高胆固醇血症不同程度的水肿。主要表现 为全身凹陷性水肿, 以颜面部、 下肢、 阴囊为明显， 并可伴腹水和胸水。并发症有 ：感染电介质紊乱
33、低血容量性休克血栓形成急性肾功能衰竭生长延迟。第十二章1.贫血 ：指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。生理性贫血 ：生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能降低，网红细胞减少，而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血），加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低。至2 3 个月时红细胞数降至3.0 1012/L，血红蛋白量降至l10g/L 左右，出现轻度贫血，称为 “ 生理性贫血”精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 48 页2.缺铁性贫血 ：
34、 由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。主要的病因是铁摄入不足。3.营养性巨幼红细胞性贫血：是由于缺乏维生素B12 和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。第十三章1.脑性瘫痪 ：是出生前到出生后一个月内非进行性脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。第十四章2.先天性甲状腺功能减低症：是由于甲状腺激素合成或分泌不足所引起的，甲状腺不发育或发育不良是造成先天性甲状腺功能低下的主要原因。第十六章1. 21-三体综合征的病因：孕母年龄过大放射线接触病毒感染化学因素遗传因素。第二章生长发育第一节生长发育的规律及影响因素一、生长发育规律（一）生长发育的连续性和
35、阶段性生长发育在整个小儿时期不断进行，一个连续的过程， 但各年龄阶段生长发育的速度不同。在婴儿期是生长发育第一个高峰期，在青春期是生长发育第二个高峰期。（二）各系统器官的不平衡性:神经系统发育最早，生殖系统发育最晚，幼儿脂肪组织发达，年长儿肌肉组织发达。（三）个体差异性（四）顺序性小儿各器官功能的生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。二、影响生长发育的因素（一）遗传：身高、体态、长相，（二）性别：身高、体态随着性别的不同而不同。（三）母孕情况：胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪、健康状况等因素影响。（四）营养：（五）生活环境（六）疾病与药物第二节
36、小儿体格生长发育及评价一、体格生长常用的指标及测量方法（一）体重体重是各器官、组织和体液的总重量，衡量小儿体格生长发育、营养情况的最重要指标；是临床给药、输液计算其量的依据。小儿年龄越小，体重增长越快。标准 :出生时：体重约为3 1-6 月：体重（）= 出生体重( ) + 月龄0.7( ) 7-12 月：体重（）= 6( ) + 月龄0.25 ( ) 1 周岁: 体重（）= 出生体重( ) 3 2 周岁: 体重（）= 出生体重( ) 4 2-12 岁 : 体重（）= 年龄2( ) 8 ( ) 图 2-3 儿童测量体重的方法体重測量要求儿童穿最少的衣物，或者裸体進行量度，其精確度0.1kg 。（
37、二）身高（身长）身高（身长）包括头部、脊柱和下肢的长度（从头顶到足底的长度）；三部分发育进度不同头部发育较早、下肢发育较晚；为检查其比例可测上下部量。影响因素：遗传、营养、内分泌、运动、疾病。标准出生时：身高（）= 50 （）6 个月：身高（）= 65 （）1 周岁: 身高（）= 75 （）2 周岁: 身高（）= 85 （）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 48 页2 -12 岁 : 身高（）= 年龄7 70 （）图 2-5 儿童测量身高的方法（三）坐高坐高是指头顶到坐骨结节的长度。下肢增长速度随年龄增长而加快。（四）头围
38、头围是指经眉弓、枕后结节绕头一周的长度。标准 :出生时：头围（）= 34 （）6 个月：头围（）= 44 （）1 周岁: 头围（）= 46 （）2 周岁: 头围（）= 48 （）5 周岁: 头围（）= 50 （）15 周岁: 头围接近成人（五）胸围胸围是指沿乳头下缘水平环绕胸部一周的长度。标准 :出生时：胸围（）= 32 （）1 周岁: 胸围（）= 头围= 46 （）1 周岁后: 胸围（）= 头围年龄数（六）腹围腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度标准2 周岁前: 腹围约等于胸围2 周岁后: 腹围小于胸围（七）上臂围上臂围是指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长
39、度。评估小儿营养状态。二、体格生长的评价1. 均值离差法 常态分布2. 中位数、百分比法 正态、非正态分布3. 指数法4. 三项指标综合评价法WTO 推荐三、骨骼的发育（一）颅骨的发育颅骨的发育前囟后囟颅骨缝组成顶、额骨顶、枕骨顶、额、枕骨出生时大小1.5-2.0 很小很小闭合时间1-1.5 岁6-8 周3-4 个月颅骨发育的异常：囟门闭合过早见于小脑畸形囟门闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水前囟饱满见于颅内压增高前囟凹陷见于脱水囟门、颅骨缝加宽见于脑积水（二）脊柱的发育1 岁内增长最快，形成三个自然弯曲。新生儿时轻微后凸，3 个月抬头时出现颈椎前凸， 6 个月会坐时出现胸椎后凸， 1 岁能行
40、走时出现腰椎前凸， 6-7 岁被脊柱两侧韧带固定。（三）长骨的发育骨龄：骨化中心与标准图谱比较，相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄。正常情况下， 干骺端软骨软化和骨膜下成骨作用使长骨增长，干骺端骨骼融合使长骨增粗。左腕骨骨化中心（3 个月-10 岁）10 个，1-9 岁骨化中心的数目为其岁数加1 。骨龄落后可见于甲状腺功能低下，生长激素缺乏症。骨龄超前可见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增多症。四、牙齿的发育乳牙： 出牙时间为410 月 ， 出齐时间22.5 岁 ， 数量20 （ 月龄 4-6 ） 。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - -
41、-第 7 页，共 48 页恒牙： 出牙时间为6 岁 ， 出齐时间2030 岁 ， 数量32 颗。出牙迟缓、牙质发育差多见于：严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21- 三体综合征五、脂肪组织与肌肉的发育女孩青春期脂肪组织明显增多，男孩青春期肌肉组织明显增多。六、生殖系统发育表现年龄( 岁 ) 特 征体格生长第二性征青春前期10-13 加快开始出现青春中期14-16 达高峰全部出现青春后期17-20 停止完全成熟第三节小儿神经心理发育及评价一、神经系统的发育1.胚胎时期神经系统最早（24 日神经管）形成。大脑皮质神经细胞在胎儿5 个月开始分化、3 岁分化完成；神经纤维 4 岁完成髓鞘化；所以婴
42、儿时期神经冲动传入大脑，慢、易泛化。2.小儿出生时脑重370g，7 岁时脑重量同成人（1500g） ，儿童时期脑发育最迅速，耗氧量大（50） 。3.小儿出生时脊髓已较成熟，脊髓神经下端在第1-2 腰椎位置， 4 岁时下端上移到第1 腰椎，故穿刺时要注意。婴幼儿以 4-5 腰椎间隙为宜，4 岁后同成人。4.生理反射：二、感知的发育（一）视感知的发育新生儿在15-20cm 内视觉 最清楚， 2 个月时能协调注视物体，3 个月时头和眼能协调很好，4 个月时能认母，5 个月时能注视远离的物体，2 岁时能两眼协调好，6 岁后视力才达1.0。（二）听感知的发育新生儿生后数天，听力已很好，3 个月有定向反应
43、，6 个月可辨认父母声音，8 个月可辨认语言意义，4 岁听觉发育完善。（三）味觉和嗅觉的发育新生儿生后嗅、味觉基本发育成熟，4-5 个月对食物味道的微小改变很敏感。（四）皮肤感觉的发育新生儿生后皮肤觉已存在，2-3 岁能区别物体大小、软硬、冷热，5 岁能区别体积相同重量不同的物体。（五）知觉的发育知觉是人对客观事物的综合反映，如空间和时间知觉。小儿1 岁末开始有时间和空间的知觉，3 岁能辨上下，4 岁能辨前后，5 岁有时间概念，能辨自身左右。三、运动功能的发育运动功能的发育是以脑的发育为前提的。小儿运动发育的规律：头- 尾、近- 远、不协调- 协调、粗- 细、正向- 反向的动作。二抬四翻六会坐
44、，七滚八爬周会走。小儿运动发育过程：1.5 岁 爬台阶，2 岁 双脚跳、 用勺吃饭，3 岁 能跑、洗手和脸，4 岁 爬楼梯、穿鞋，5 岁 单脚跳、系鞋带。四、语言的发育语言的发育经过发音、理解、表达三个阶段（一）语言准备（0 1 岁）1 个月发喉音 哭2 个月发元音 啊6 个月发辅音 哥8 个月发语音 妈妈（二）语言理解（1 1.5 岁）有意思的发音（三）语言表达（1.5 3 岁）由单词到句子五、心理活动的发展（一）注意力的发展（二）记忆力的发展（三）思维的发展精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 48 页思维是智力活动的核心
45、。（四）想象的发展（五）情绪、情感的发展婴儿与亲人的依恋感情是小儿社会性发展的最早表现，9-12 个月时依恋情绪达到最高峰。随着年龄的增长情绪反应逐渐稳定，但青春期的少年情感丰富、强烈, 容易激动，自我意思增强和认知、判断能力下降的矛盾，对家长、老师的意见产生逆反心理，并出现偏离社会的规范行为。（六）意志的发展1. 意志的定义: 意志指自觉主动克服困难以完成预期目标的心理过程。2. 意志的种类: 积极的意志 自觉、坚持、果断、自制等。消极的意志 依赖、顽固、冲动等。3. 小儿意志的特点：婴幼儿期即为意志发展的萌芽，随着年龄增长，应培养儿童积极的意志、自制能力，责任感和独力性等优秀品质。（七）性
46、格的发展性格是重要的心理特征，生活环境和教育因素对性格的形成有重要影响。第四节小儿发展理论一、佛洛伊德的性心理发展理论1. 口腔期2. 肛门期3. 性蕾期4. 潜伏期5. 生殖期二、艾瑞克森的心理社会发展理论1. 婴儿期 : 信任 不信任期，子母间的信任感2. 幼儿期 : 自主 疑虑期，自我控制和自信感3. 学龄前期 :主动 内疚期，自主感的培养4. 学龄期 : 勤奋 自卑期，竞争与合作，遵守规则5. 青春期 :自我认同 角色紊乱期，自我认同感三、皮亚杰的认知发展理论1. 感觉运动期（0-2 岁）感觉运动期（0-2 岁）思维特点由被动到主动实验。2. 运筹前期（2-7 岁）思维特点自我为中心。
47、3. 具体运筹期（7-11 岁）思维特点以具体形象思维为主（直觉思维） 。4. 形式运筹期（11 岁后）思维特点综合、分析、比较的思维方法（逻辑思维）。第五节小儿生长发育中的特殊问题及干预一、生长发育偏离1. 低体重2. 体重过重3. 消瘦4. 矮身材二、心理行为异常1. 屏气发作2. 吮拇指癖、咬指甲癖3. 习惯性会阴部摩擦动作4. 遗尿症5. 学习困难6. 攻击性行为7. 破坏性行为第三章儿童保健第一节各年龄期儿童保健一、胎儿期保健胎儿期指从卵子和精子结合到小儿出生（约294 天）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 48
48、 页包括：妊娠早期 从精、卵结合到12 周前妊娠中期 妊娠 13 周到 28 周前妊娠晚期 妊娠 28 周到 42 周胎儿期是小儿生长发育的重要阶段，容易受内外因素的影响，尤其是胚胎期， 母亲患感染性疾病可引起小儿先天畸形。所以要注意妊娠早期的保健。（一）预防先天畸形1、预防遗传性疾病2、预防孕期感染3、避免接触射线4、避免化学物质的污染5、及时治疗慢性病6、慎用药物（二）保证充足营养（三）保证良好的生活环境（四）保证产时、产后保健二、新生儿期保健新生儿期指从胎儿出生后脐带结扎至出生后28 天。新生儿期是小儿生理功能进行调整已逐渐适应外界环境的阶段，促使其生理和适应能力不够成熟，易发生窒息、溶
49、血、感染等疾病。因此，应特别加强护理。围产期是指胎龄满28 周（体重 1 ）至出生后满7 天。围产期死亡率最高。新生儿期机体各系统的生理调节和适应能力差，容易发生如窒息、出血、溶血、感染等疾病，发病率和死亡率最高，尤其在围产期。1、建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。2、访视的时间：首次1-2 天内；5-7 天周访， 10-14 天半月访， 27-28 满月访， 1 月内每周1 次；满月后两周1 次；至2 月为止。低体重儿应增加访视次数。访视的内容： 了解新生儿情况、体格检查；进行宣教、 保健指导 （合理喂养、保暖、日常护理、预防疾病和意外、亲情心理，使其尽快适应外界环境等）。3.合理喂养，鼓励
50、母乳，宣传优点，指导方法，技巧，评估母乳。4.保温，适度。5.日常护理观察面色，呼吸，体温大小便。衣着。6.预防疾病和意外，开窗通风，室内空气清新，消毒，义乌干燥。7.早期教养，视听训练。三、婴儿期保健婴儿期是指出生后至满1 周岁之前。此时期小儿生长发育最快。（生长发育第一高峰期），营养素、热量需要量大。消化吸收、免疫功能较差，容易患消化系统疾病及感染性疾病。1、喂养：提倡母乳喂养，指导辅食的添加和断奶，2、日常护理：清洁卫生；衣着；睡觉；牙齿；活动；大小便的训练，3、防止意外：窒息、异物吸入、中毒、损伤（烧、烫、摔伤），4、预防疾病：计划免疫；体格检查；健康指导。四、幼儿期保健幼儿期是指小儿