2022年重症监护病人护理常规 .pdf

上传人:H****o 文档编号:40222850 上传时间:2022-09-08 格式:PDF 页数:10 大小:88.56KB
返回 下载 相关 举报
2022年重症监护病人护理常规 .pdf_第1页
第1页 / 共10页
2022年重症监护病人护理常规 .pdf_第2页
第2页 / 共10页
点击查看更多>>
资源描述

《2022年重症监护病人护理常规 .pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2022年重症监护病人护理常规 .pdf(10页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、重症监护病人护理常规一、ICU 一般护理1.备好床单为及所需物品和药品。交接病人及其携带的物品,了解病情;手术病人了解术中情况。妥善安置病人,采取适当的体位,保证舒适安全。2.遵医嘱给予因生活及特级护理,做好护理记录,病危者制定护理计划。专科疾病按专科疾病护理常规护理。3.多功能监护仪持续监测生命体征,调节适当报警上下限。经常巡视病人,观察神智瞳孔变化,病人生命体征每15 分钟监测一次,每小时记录一次,病情有变化时随时记录。4.保持呼吸道通畅,及时吸除呼吸道分泌物,根据病情予鼻导管吸氧、面罩加压给氧或接人工呼吸机辅助呼吸。根据病情调节输氧浓度或流量,记录输氧时间。遵医嘱给予雾化吸入或气管内滴药

2、,鼓励病人做深呼吸并下协助其咳嗽排痰,预防肺部感染。对人工气道者,按气管插管或气管切开护理常规执行。5.遵医嘱及时准确用药,根据病情调节输液速度,必要时予输液泵、微量泵控制输液并及时调整。6.病人入院时测体温一次,以后每4 小时测量一次。体温不升者注意保暖,2 小时后复测体温;高热病人按高热护理常规进行护理,物理或药物降温处理30 分钟后复测体温同时做好降温记录。7.留置导尿管,记录每小时尿量。维持各引流管通畅,观察引流液的色、量及形状,发现异常及时报告配合处理。准确记录24 小时出入量。按时总结,及时汇报,协助处理。8.每 2 小时为病人翻身拍背1 次,按摩受压部位;进行肢体被动活动每天12

3、 次,每次1020分钟;床上擦浴每天1 次,口腔护理每天12 次,会阴擦洗或尿道口擦洗每天12 次。9.使用呼吸机的病人,配合医师设定适当的呼吸模式:各工作参数及报警上下限;严密观察并记录个参数,发现报警及时处理;及时添加湿化水,倾倒回路和积水罐内冷凝水;遵医嘱按时监测血气。10.病人行动脉、深静脉置管时配合医师操作,妥善固定,确保连接牢固,及时记录监测数据;定时用稀释肝素液冲洗管路,加强穿刺点及周围皮肤的护理和观察,每天消毒穿刺部位皮肤,更换敷料。输液过程中严格无菌操作,每日更换输液器。11.按医嘱准确及时留取各种检验标本,联系床边检查或护送病人外出检查,及时追回检查报告。12.熟悉病情,掌

4、握病人的“七知道”,做好皮肤护理等基础护理,预防并发症;完成所有生活护理,满足病人需要;清醒病人做好心理护理。13.做好健康宣传工作,出院病人做好出院指导。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页,共 10 页 -二、ICU 专科护理持续脉搏血氧含量检测护理目标:病人持续脉氧监测后准确测得动脉血含氧量,反映其氧合状况。观察要点:1.呼吸模式。2.SpO2水平。3.生命体征和总体状况。标准程序1.向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。2.选择合适型号的感应器。3.把感应器置于右足够血流灌注的位置并定期更换部位。4.观察波形,注意是否有人为干扰或出现低灌注状态。5.作护

5、理记录。结果标准1.病人的动脉血氧含量得到持续准确的监测。2.潜在并发症能早期发现并采取相应的适当措施。3.记录结果。口咽通气管的置入护理目标:病人被安全有效地置入金瓯咽通气管,持续气道开放。观察要点1.生命体征和总体状况。2.呼吸模式。3.分泌物的性质。标准程序1.向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。2.测量嘴角到耳朵中部的长度,选择合适型号的口咽通气管。3.持口咽通气管弯曲末端,置入口咽部。4.往舌根后继续插入口咽通气管的2/3,或插入直到其凸缘与病人的鼻子平行为止。5.旋转口咽通气管180 度,使其尖端指向咽喉处。6.把通气管的余下部分推入病人口内,使其咬合处在病人上下牙齿

6、之间即可。7.用带子固定好通气管,确保安全。8.如果需要,可经口咽吸引。9.作护理记录。10.必要时或每2 小时更换一次口咽通气管的位置。11.每 48 小时,做口腔护理一次。结果标准1.病人的气道安全开放。2.记录准确。气管插管术配合目标:别人被准确插入气管插管,维持气管开放。标准程序1.向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。2.选择合适型号的气管插管,检查是否漏气。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页,共 10 页 -3.确保喉镜以及其它必用仪器的功能完好。4.取出义齿。5.准备好可能需要的镇静剂及肌松剂。6.给病人吸入純氧。7.取适当体位。8.必要时,在病

7、人环状软骨上施压。9.持续监测SaO2/SpO2。10.验证气管插管位置正确后,确保其固定在位。11.必要时吸痰。12.作护理记录。结果标准1.气管插管置入正确。2.病人气道持续开放。3.记录准确。气管插管术后护理目标:需气管插管的病人持续人工气道开放,并使可能发生的并发症减至最少。观察要点1.呼吸模式2.SaO2/SpO2的水平。3.生命体征和总体情况。4.分泌物的性质及量。5.气管插管并发症的征象:扭曲;阻塞;移位。6.嘴角或舌部的压力伤。标准程序1.向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。2.定期观察刻度标记(正常成人一般男:平门齿处为22 24cm,女:2022cm),评估气

8、管插管的位置,或通过其他方法如拍摄胸片来确定其位置。3.用固定带固定气管插管,防止其移位和脱出。4.根据需要通过口咽或气管插管吸痰,保持气道通畅和清洁。5.定期或必要时监测气囊压力。6.记录护理措施。结果标准1.病人气道持续开放。2.并发症的发生减至最少。3.记录准确。气管切开术配合目标:病人经气管切开后被正确置入套管,并维持气道开放。标准程序1.向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。2.签定手术同意书。3.确定病人的凝血功能正常。4.给病人取合适的体位。5.给病人吸纯氧。6.持续监测SaO2/SpO2和 ET-CO2。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页,共

9、10 页 -7.确保气管套管安全在位,减少意外脱管的危险。8.观察病人的呼吸机血流力学状况。9.记录护理措施。结果标准1.病人气管套管置入正确。2.病人气道持续开放。3.记录准确。气管插管/气管切开的气囊监测目标:病人的气管插管/套管的气囊应适当充气。观察要点1.呼吸模式。2.SaO2/SpO22,BP 水平。3.生命体征及总体情况。标准程序1.向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。2.在检查气囊压力之前先评估病人的情况,如:SaO2/SpO22,BP 脉搏等。3.经气管插管/套管或口咽彻底吸除分泌物。4.运用最小闭合量技术检测气囊压。5.连接注射器于套管的瓣膜。6.听诊器置于气管

10、区或听气道呼吸音的变化7.抽空气囊直到可以从嘴巴及鼻腔听到气流声为止。8.抽空气囊后,可闻及粗糙的干性罗音。9.注入空气直到听不见干罗音为止。10.如发现高气囊压,寻找原因并给予必要的干预。11.记录护理措施。结果标准1.在监测气囊压力过程中使病人的不适减至最小。2.记录准确。经口咽、鼻咽吸引目标:病人经口咽和鼻咽吸引保持上呼吸道通畅开放。观察要点1.呼吸模式。2.SaO2/SpO22,BP 水平。3.生命体征及总体情况。4.分泌物形状。标准程序1.评估病人病情及吸痰需要。2.向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。3.取得病人的合作,使其咳出气道分泌物。4.需要吸痰时先充分氧合病人

11、,防止吸痰时导致低氧血症。5.维持适当的吸引压力。6.插入吸痰管时勿吸引。7.病人猛烈咳嗽时停止吸痰。8.记录护理措施。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页,共 10 页 -结果标准1.病人上呼吸道清洁通畅。2.记录准确。经气管插管/套管内吸引(传统技术)目标:病人经气管插管/套管内吸引保持气道清洁,并使其发生并发症的危险降至最小。观察要点1.呼吸模式。2.SaO2/SpO22,BP 水平。3.生命体征及总体情况。4.分泌物形状。标准程序1.评估病人病情及吸痰需要。2.向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。3.需要吸痰时先充分氧合病人,防止吸痰时导致低氧血症。4

12、.维持适当的吸引压力。5.插入吸痰管时勿吸引。6.严格遵守无菌技术。7.选择合适的吸痰管。8.每次吸痰时间不超过1015 秒。9.记录下护理措施。结果标准1.病人上呼吸道持续通畅开放。2.记录准确经气管插管/套管内吸引(密闭系统技术)目标:病人经气管插管/套管内吸引保持气道清洁,并使其发生并发症的危险降至最小。观察要点1.呼吸模式。2.SaO2/SpO22,BP 水平。3.生命体征及总体情况。4.分泌物形状。标准程序1.评估病人病情及吸痰需要。2.向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。3.需要吸痰时先充分氧合病人,防止吸痰时导致低氧血症。4.置入吸痰管至标定的刻度,然后压住调节瓣开

13、始吸引。5.轻轻地完全推出吸痰管。6.冲洗吸痰管。1)在 10ml 注射器内准备冲洗液(生理盐水)。2)连接注射器与冲洗口。3)将注射器内液体缓缓推入冲洗口内。4)同时压住调节瓣。5)持续冲洗吸痰管至清洁为止。7.作护理记录。结果标准名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页,共 10 页 -1.病人上呼吸道持续通畅开放。2.记录准确。持续心电监护目标:使用心电监护仪检测心电活动,保持早期发现心率和心律变化。标准程序1.确定需要进行心电监护的病人。2.评估病人的胜利、心理状态。3.向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。4.必要时擦洗病人的胸部皮肤。5.在病人的适当部位

14、放置电极片并与心电监护仪等导线连接。6.正确设定报警数值。7.观察心率和心律,定时记录。8.对威胁生命的心律失常立即采取措施并报告医生。9.及时记录护理措施。结果标准1.无意外并发症发生,如放置电极片处皮肤的破损。2.记录准确。动脉导管置入配合目标:安全置入病人的动脉导管,正确连接压力转能器。标准程序1.向病人/家属解释可能的并发症。2.注意点1)正确并紧密连接转能器去电缆线。2)转能器与心脏在同一水平,归零。3)整个系统无气泡扭曲。4)使用适当的冲洗装置维持系统通畅开放。5)设立适当的报警范围。3.观察有无异常情况发生。1)炎症与感染;2)穿刺处出血水肿;3)导管的移位。4.及时记录结果标准

15、1.病人的动脉导管安全置入。2.转能器与电缆线正确连接。3.整个过程无并发症发生。4.记录准确。动脉血压监测目标:通过动脉血压的持续监测,准确反映病人的血流动力学情况。标准程序1.向病人/家属解释可能的并发症。2.注意点1)正确并紧密连接转能器去电缆线。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页,共 10 页 -2)转能器与心脏在同一水平,归零。3)整个系统无气泡扭曲。4)使用适当的冲洗装置维持系统通畅开放。5)设立适当的报警范围3.观察有无异常情况发生。1)系统连接不良;2)动脉循环的阻塞;3)置管部位的感染。4.观察波形及数据的异常。5.及时记录护理措施。结果标准1.病人的动

16、脉血压得到持续监测。2.早期发现潜在的危险并采取适当措施。3.准确记录。动脉导管的拔除目标:应用无菌技术安全舒适地拔除病人的动脉导管。标准程序:1.向病人/家属解释可能的并发症。2.注意点:1)撕开敷料,拔除导管时注意采取防范措施。2)在拔管处按压至少5 分钟或根据需要至止血为止。3)消毒插管处后覆盖无菌纱布。4)定期观察穿刺部位,防止出血。5)直到病人发现任何出血应及时报告医护人员。6)及时记录护理措施。结果标准1.整个过程病人的不适减至最小。2.记录准确。中心静脉导管的置入配合目标:安全置入中心静脉导管,正确连接压力转能器。标准程序:1.向病人/家属解释可能的并发症。2.注意点:1)正确并

17、紧密连接转能器去电缆线。2)转能器与心脏在同一水平,归零。3)整个系统无气泡扭曲。4)使用适当的冲洗装置维持系统通畅开放。5)设立适当的报警范围。3.观察有无异常情况发生。1)炎症与感染;2)出血与血肿;3)并发症如气胸。4.记录:1)置入导管的日期、时间和置入导管的部位及刻度。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页,共 10 页 -2)中心静脉压。3)置入部位的状况如:出血。结果标准1.中心静脉置管安全置入。2.转能器与电缆线正确连接。3.整个过程无并发症发生。4.记录准确。中心静脉压(CVP)监测目标:经 CVP 监测准确测得病人中心静脉压力,以反映病人的血流动力学状况。

18、标准程序1.向病人/家属解释可能的并发症。2.注意点i持续 CVP 检测1)正确并紧密连接转能器去电缆线。2)转能器与心脏在同一水平,归零。3)整个系统无气泡扭曲。4)使用适当的冲洗装置维持系统通畅开放。5)设立适当的报警范围。6)注意观察异常波形。ii非连续性CVP 监测1)正确严密连接液体压力计系统。2)确保整个系统无气泡无扭曲。3)使零点与心脏在同一水平,测量CVP。4)观察随着呼吸运动压力计内液体的水平摆动。3.观察有无异常情况发生。1)监测系统的脱落、阻塞;2)脓毒血症;3)气体栓塞。4.及时记录护理措施。结果标准1.病人中心静脉压监测准确;2.早期发现潜在的危险因素并及时处理;3.

19、记录准确。中心静脉导管的拔除见动脉导管拔除护理常规。肺动脉压(PAP)检测目标:检测病人的PAP,准确记录数值。标准程序:1.向病人/家属解释可能的并发症。2.注意点1)正确并紧密连接转能器去电缆线。2)转能器与心脏在同一水平,归零。3)整个系统无气泡扭曲。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页,共 10 页 -4)使用适当的冲洗装置维持系统通畅开放。5)设立适当的报警范围3.观察有无潜在的危险,如:1)监测系统的脱落;2)肺梗塞、出血、栓塞;3)感染。4.观察波形及数值的异常。1)契入过深;2)自行契入;3)导管位移。5.及时记录护理措施结果标准1.病人的肺动脉压得到持续监

20、测。2.潜在的危险能早期发现并采取适当措施。3.记录准确。漂浮导管护理术前准备1.向病人/家属做好解释工作,得到病人的信任,取得配合。2.备好所需物品:消毒用物、漂浮导管、换能器、压力袋、三通管、压力模块、与换能器配套的电缆、多功能监护仪等。3.建立静脉通道,备好抢救设备。术中护理1.配合医生进行插管部位的消毒及插管等操作。2.密切观察病人的面色、神志、生命体征的变化,做好记录,发现问题及时处理。术后护理1.伤口护理:密切观察伤口,注意局部皮肤的血液循环,伤口敷料及时更换,预防感染的发生。2.导管的护理:保持导管通畅,如发生栓塞要立即拔管。观察记录导管在体外的长度,以确保导管固定在位。换能器每

21、周更换一次,穿刺部位每周换药两次,局部渗出明显或污染时及时换药,各项操作严格遵守无菌操作流程。3.监测注意事项:1)注意各波形变化,若肺动脉压或右房压波形发生异常,应检查管腔是否堵塞。2)严密观察心率、心律变化,注意心律失常的出现,及时准确地记录生命体征,即使汇报。3)医生进行处理,减少各种并发症的发生。4)注意零点位置并于测量前或更换体位后及时对零。降温毯/升温毯的应用目标:安全正确的给病人使用降温毯。观察要点1.过冷;2.过热。标准程序1.向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。2.确保机器储水箱内的蒸馏水充盈到指定的水平。3.确保毯内有持续的水流。4.检查病人的中心体温,以此调节水温。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页,共 10 页 -5.当使用降温毯时应注意对潜在的电危险采取防范措施。6.如果发现并发症及时处理。7.记录护理干预。结果标准1.降温毯使用正确;2.无并发症发生;3.记录正确。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页,共 10 页 -

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 技术资料 > 技术总结

本站为文档C TO C交易模式,本站只提供存储空间、用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。本站仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知淘文阁网,我们立即给予删除!客服QQ:136780468 微信:18945177775 电话:18904686070

工信部备案号:黑ICP备15003705号© 2020-2023 www.taowenge.com 淘文阁