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1、儿科护理学儿科护理学 A A 型题型题 1.C 小儿肥胖病最佳的治疗手段是控制饮食，进行有效的运动。 2.B 运动疗法是肥胖症患儿减轻体重的主要手段。 3.B 饮食管理:在满足儿童基本营养及生长发育需要，避免影响其生长发育的前提下，为了达到减肥的目的，患儿每日摄入的能量必须低于机体消耗的总能量。推荐低脂肪、低糖类和高蛋白质食品，应保证膳食中微量营养素的供给，必要时可服用复合维生素片剂。 4.E 缺铁性贫血血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。 5.A 患者表现为肝脾增大，血红细胞大小不等，以小为主，中心淡染区扩大，白细胞及血小板正常，是营养性缺铁性贫血的表现。 6.B 营养性
2、缺铁性贫血的治疗一般采用口服铁剂，常用二价铁，每日 4-6mg/kg，分 3 次服用。 7.C 牛奶可抑制铁的吸收，因此铁剂不能与牛奶、钙片同服。 8.C 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性较强的儿童常见急性传染病。临床以轻度发热、 全身性分批出现的皮肤粘膜斑疹、 丘疹、 疱疹和结痂并存为特点，全身中毒症状轻。 9.B 水痘患儿注射丙种球蛋白的主要作用是防止继发感染。 10.E 患儿血钙和血淸 25-(OH)D3 下降，无佝偻病症状，诊断为维生素 D 缺乏性手足搐溺症。 11.B 婴儿预防佝偻病，每天服用维生素 D 的剂量是 400-800IU，从婴儿出生后 2周起开始服用，坚持到 2 周
3、岁。 12.D 婴儿预防佝偻病， 每天服用维生素 D 的剂量是 4000IU， 北方、 冬季、 双胎、早产等可增加至 800IU。 13.E 急救时应迅速控制惊厥或喉痉挛。首先注射地西泮，以解除惊厥。 14.E 皮肤中的 7-脱氮胆固醇经紫外线照射可生成维生素 D3，是人类维生素 D 的主要来源。 15.B 该患儿属于维生素 D 缺乏性佝偻病的初期，多见于 3 个月以内小婴儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。 16.D 血钙1.75mmol/L 发为惊厥（最常见） ，表现为双眼上翻
4、，面肌颤动，四肢抽搐，意识丧失。发作时间数秒至数分钟，抽搐后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活动如常。 17.D 根据患儿的表现，此患儿发生了低钙惊厥，控制惊厥选择镇静剂的同时缓慢静脉注射钙剂。 18.E 急性颅内增高：晨起头痛较重，呕吐明显，多呈喷射性；生命体征早期表现为血压升高，继而脉率减慢，呼吸开始时增快，严重时呼吸慢而不规则，甚至暂停；视丘受压可产生上视受累（落日眼） 。 19. A 口服补液盐为 1/2 张溶液，钾浓度为 0.15%，适于补充累积损失及继续损失量。 20.A 21.B 新生儿坏死性肠炎以腹胀为首发症状。 22.E 急性粟粒型肺结核或称急性血行播散型肺结核，常是原发综合征
5、恶化的结果。 是由于原发灶或胸腔内淋巴结干酪样坏死破坏血管，致大量结核菌进入肺动脉引起粟粒型肺结核。 23.E 患儿出现了利福平肝损害症状，应服用保肝药物并换用其他抗结核药物。 24.C 小儿接种脊髓灰质炎疫苗的时间是生后 2、3、4 个月各一次，共 3 次。 25.B 身长是反映骨骼发育的重要指标；体重是代表体格生长、营养情况的重要指标； 头围反映脑和颅骨的发育程度； 坐高反映头和脊柱的长度； 胸围反映胸廓、肌肉和肺的发育程度。 26.E1 岁以内小儿每天每日需要总能量 110kcal/kg,以后每增长 3 岁减少10kcal/kg,到 15 岁时约为 60kcal/kg。 27.C 头围可
6、反映脑和颅骨的发育，出生时平均 3334cm,l 岁时 46cm,2 岁时48cm,5 岁时 50cm。 28.D 脐静脉插管的是适应证是 1500g 以下的早产儿；病情危重的新生儿；需要进行肠道外营养者； 溶血患儿； 中心静脉压检测。 ABCE 选项都是脐静脉插管的禁忌证。 29.C 新生儿胆红素生成较多；而肠道中肝肠循环增加；新生儿肝细胞中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT）含量较低，且活力不足，形成结合胆红素的功能差，此酶活性 1 周后接近正常。此外肝细胞摄取胆红素的 Y、Z 蛋白含量低，使肝细胞摄取胆红素的能力差。这些原因都导致新生儿容易发生黄疸。 30.D 肺透明膜病主要是由于
7、缺乏型肺泡细胞产生的肺泡表面活性物质引起的；新生儿出生时可无蜜息，在生后 6-12 小时内出现进行性呼吸困难，这是该病的典型特征。结合听诊和 X 线提示，可判断该新生儿为肺透明膜病。 31.C 早产、 窒息均是颅内出血的病因， 结合患儿有烦躁、 尖叫等意识改变和颅内压增高的症状等，则考虑为新生儿颅内出血。 32.E 苯丙酸诺龙为蛋白同化类固醇制剂，肌注后有促进机体对蛋白质的合成和增进食欲的作用。 33.B 中度脱水丢失水分占体重的 5%-10%。 34.D 轻度脱水者宜少量多次喂服 ORS 液， ORS 液是世界卫生组织推荐的用于治疗急性腹泻合并脱水的液体，适用于能口服的轻、中度脱水者。 35
8、.D 针对小儿应采用 ORS 口服补液。 36.D 累积损失量：是指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。累积损失量应在 8-12 小时内补足。 37.D 因补钾的浓度不应超过 0.3%，故 0.3%400ml=12ml，选 D。 38.B 可以判断腹泻患儿脱水性质的检查是血钠测定。 39.B 等渗性脱水，患儿前区及眼窝凹陷，哭泪少，为中度脱水。应尽快用液体疗法纠正水、电解质代谢紊乱。 40.B 收缩压高于标准血压 20mmHg(2.67kPa） 为高血压， 低于标准 20mmHg(2.67kPa）为低血压。 41.B 急性肾炎患儿出现头晕、 恶心、 视物不清， 这些症状均为血压升高造成的神经
9、系统症状，故该患儿可能出现了高血压脑病。 42.E 根据世界卫生组织的资料，血红蛋白的低限值在 6-14 岁120g/L，为贫血的诊断标准。 43.D 甲状舌管囊肿多见于 15 岁以下儿童，表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，不与皮肤粘连，随伸缩舌上下移动。根据本病例中患儿表现，可初步判断为甲状舌管囊肿。 44.E 旧法接生最容易造成新生儿脐部消毒不严，引发感染。结合患儿肌肉痉挛等表现，可判断患儿可能为新生儿破伤风。 45.C 法洛四联症患儿本身血液粘稠度高，保证其充足的液体供应是为了防止因血液浓缩，血液粘稠度进一步增加导致血栓栓塞。 46.D 法
10、洛四联症患儿缺氧发作时，应立即采取的体位是膝胸卧位。 47.B 血尿消失后可下床轻微活动； 血沉恢复正常可以上学， 但需避免体育活动；尿阿迪计数正常表明肾脏的损害已恢复正常，可正常生活。 48.C 化脓性脑膜炎使用敏感性抗生素的时间至少是 2-3 周，或治疗至临床症状消失后复查脑脊液正常后停药。 49.C 中耳炎时，细菌可通过耳道直接蔓延至脑膜引起化脓性脑膜炎。根据题干判断，患儿前囟张力高，说明有颅内压增高的表现，又有脑膜刺激征表现，可判断患儿合并化脓性脑膜炎。 50.D 结核性脑膜炎脑脊液的特点包括脑脊液压力增高，外观透明或毛玻璃样，白细胞总数升高，分类以淋巴细胞为主，蛋白升高等。但糖和氯化
11、物两者同时降低是结脑的典型改变，故本题选 D。 51.B 化脓性脑膜炎脑脊液外观混浊呈脓性， 白细胞数明显增多， 可高达 （20-40）109/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物下降。 52.C 患儿因化脓性脑膜炎，发生高热惊厥，首选药物是地西泮。 53.B 患儿有脐部感染， 同时伴有中枢神经系统感染的体征， 如嗜睡， 提示有意识的改变；前囟紧张提示颅内压增高，可诊断为化脓性脑膜炎。 54.C 脑脊液检查、细菌培养加药敏试验是确诊化脓性脑膜炎并指导治疗的重要检查。 55.A 脑脊液检查术后应去枕平卧 6 小时，过早抱起会引起头痛等不良反应，甚至发生脑疝。 56.E 控制小儿风湿热复发首
12、选的药物是长效青霉素，每月肌注 1 次，疗程至少 5年，一般用至 25 岁或更久。 57.A 一般隔离至出疹后 5 天，有并发症者应隔离至出疹后 10 天。 58.A 患儿脐部有脓性分泌物，证明存在脐部感染；患儿虽缺乏其他选项疾病特异性的临床表现，但有白细胞总数明显升高，有全身感染的表现，综合考虑最有可能为新生儿败血症。 59.D 先天性胆道闭锁的临床表现:黄疸于生后 13 周出现，并逐渐加重，皮肤呈黄绿色，肝脏进行性增大，质硬、光滑，粪便呈灰白色（陶土色） 。 60.E 怀疑败血症的新生儿，不必等血培养结果即应使用抗生素。病原菌未明确前可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择两种抗生素；
13、 病原菌明确后根据药敏试验结果选择用药。 血培养阴性， 抗生素治疗后病情好转应继续治疗 5-7 天；血培养阳性，疗程至少需 10-14 日，有并发症者需治疗 3 周以上。 61.B 根据患儿的表现，结合患儿为重度营养不良患儿，可以判断患儿可能发生了低血糖症，此时需要立即注射葡萄糖溶液进行抢救。 62.A 密切观察营养不良患儿的病情变化。观察有无低血糖、维生素 A 缺乏、酸中毒等临床表现并及时报告，做好急症抢救准备。本题患儿症状为低血糖发作，应立即补充葡萄糖。 63.A 支气管肺炎输液时要控制输液货和滴注速度，保持液体均匀滴入，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭。 64.C 为确定病原体、最常用的病
14、原学检测方法是痰细菌培养。 65.C 对于高热的患者应持续使用抗生素至体温正常的 5-7 天。 66.A 地西泮为控制惊厥的首选药。尤其适用于惊厥持续状态。新生儿惊厥首选苯巴比妥。 67.E 首选呋塞米，严重者用 20%甘露醇。 68.C 按压频率:新生儿 120 次/分，婴幼儿及儿童至少 100 次/分。 69.D 新生儿胎粪吸入性肺炎 X 线显示两侧肺纹理增粗伴有肺气肿。 70.E 患者服用洋地黄药物出现中毒症状如室性期前收缩时应立即停药。 71.E 结核菌素试验结果观察的时间是注射后 48-72 小时。 72.D 鹅口疮为白色念珠菌感染所致。 多见于新生儿营养不良、 腹泻、 长期应用广谱
15、抗生素或激素的患儿。 治疗要点： 保持口腔清洁， 哺乳前后用 2%碳酸氢钠溶液淸洁口腔；局部用药，可涂抹制霉菌素或龙胆紫。 73.B 急性感染性多发性神经根炎脑脊液检查可见发病后蛋白含量逐渐升高， 4 周后逐渐下降，而细胞数正常，蛋白细胞分离现象为本病的特征。 74.E 急性感染性多发性神经根神经炎又称吉兰-巴雷综合征。是小儿时期常见的急性周围神经系统病变，其主要临床特点为急性、对称性、迟缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，其脑脊液检查，压力多为正常，多数患儿的脑脊液显示蛋白-细胞分离现象。 75.E 吉兰-巴雷综合征出现典型的蛋白-细胞分离现象，蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增加，第 3 周最
16、明显。 76.E 吉兰-巴雷综合征出现典型的蛋白-细胞分离现象，蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增加，第 3 周最明显。 77.D 新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是逐步复温，循序渐进。 78.E 根据题干信息可判断患儿发生了病理性黄疸，为明确诊断应检查患儿的血淸胆红素值。 79.D 根据患儿高热、呕吐、血压偏低、皮肤花纹状，应怀疑是中毒型细菌性痢疾休克，为明确诊断应做大便培养。 80.B PPD 试验阳性说明人体曾感染过结核菌。 81.D 本题考查小儿肺炎的治疗原则。小儿肺炎的治疗主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。应根据不同病原体选用敏感抗生素控制感染，使用原则为早期、联合、
17、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药，抗生素治疗时间应持续至体温正常后 5-7 天，临床症状消失后 3 天。 82.C 水杨酸制剂和非甾体类抗炎药是目前治疗幼年类风湿关节炎最主要的药物。 83.A 急性颅内压升高有脑疝先兆时，首先使用 20%甘露醇快速静脉注射脱水，减低颅内压。 84.D 结核菌素试验经 72 小时测皮肤硬结直径：5mm 为阴性（-） ；5-9mm 为阳性（+） ；10-19mm 为中度阳性（+） ；20 画为强阳性(+） ；局部除硬结外，还可见水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性（+） 。 85.D 结核的用药原则：早期、联合、适量、规律、全程。不可随意停药。 86.E A
18、BCDE 复苏方案。A:清理呼吸道；B:建立呼吸，增加通气；C:维持正常循环，保证足够心排出量；D:药物治疗；E:评价。以前三项最重要，其中清理呼吸道是根本，建立呼吸是关键。 87.A 尿常规一般取晨起首次中段尿液送检。 88.A 腮腺肿大患儿适合易消化的半流质饮食， 可用盐水漱口， 忌食酸辣食物， 多饮水。腮腺肿胀处应局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛。 89.C 对高热惊厥的患儿应告知家长惊厥预防及急救措施。 90.C 患儿体里超过同龄儿 50%，为严重肥胖者，可按理想体重所需热能减少 30%或更多。 91.B 注意缺陷多动障碍， 在我国称为多动症， 是儿童期常见的一类心理障碍。 表现为与年龄
19、和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、 活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。 92.C 该患儿的 PPD 试验表现，提示有活动性结核的情况。 93.D 流行性腮腺炎简称流腮，俗称痄腮。以冬、春季常见。是儿童和青少年期常见的呼吸道传染病。 94.B 根据患儿临床表现及胸片呈小脓肿样阴影，考虑最可能的疾病是金黄色葡萄球菌肺炎。 95.D 肺炎患儿呼吸困难加重，左肺叩诊呈实音，应考虑发生了肺脓肿。 96.D 金黄色葡萄球菌肺炎患儿，治疗首选青霉素。 97.B 患儿病情继续发展，出现呼吸困难，左肺叩诊呈鼓音，应考虑发生了脓气胸。 98.A 地西泮（安定）为控制惊厥发作首选药物。
20、一般 3-5 分钟起效，但维持时间短暂，必要时 20-30 分钟后重复给药一次。 99.E 100.D 新生儿低血糖常无症状或无特异性症状，可表现为反应差或烦躁、喂养困难、 哭声异常、 肌张力低、 激惹、 惊厥、 呼吸暂停等。 经补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常是新生儿低血糖者的典型特征。 101.E 脑性瘫痪可由多种原因引起，胎儿期的感染、出血、发育畸形以及母亲妊娠时有高血压、糖尿病、腹部外伤、接触放射线等。 102.D 单纯性肾病：发病年龄多为 2-7 岁，起病缓慢，主要表现为全身凹陷性水肿，以颜面、下肢、阴囊明显，严重者面色苍白、疲倦、畏食，可有腹水、胸水。由于高度水肿，皮肤发亮，出现白纹。尿量减少，.颜色变深。肾上腺糖皮质激素为治疗肾病的首选药物。 103.B 新生儿娩出后应首先清理呼吸道而不是断脐和擦去胎脂；Apgar 评分应在出生后 1 分钟就进行；打足印于新生儿病历上应在新生儿清洗之前就进行。 104.A 本题患儿分泌物粘稠，不易咳出，伴青紫，当分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。 105.C 新生儿出生后 4-5 天， 因摄入量少， 新陈代谢率高等原因， 体重会下降 5%-10%，一般不超过 10%，称为生理性体重下降。在出生后第 5 天开始恢复，到出生7-10 天，体重恢复至原来水平。