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1、重大（特殊）手术报告审批制度一、重大（特殊）手术范围1、手术分级管理制度中规定的四级手术中难度大，过程复杂者。2、被手术者系特殊人群，如：外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人。3、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术。4、无主患者手术、各种诊断不明的探查手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等。5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照 执业医师法、医师外出会诊制度等相关规定执行。6、器官切除术、可能导致毁容或致残的手术。7、高风险手术：患者年龄超过70 岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等。8、新开展的手
2、术，临床试验、研究性手术。二、重大（特殊）手术报告审批流程1、四级手术、无主患者手术、各种诊断不明的探查手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术、高风险手术（患者年龄超过70 岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等），须经科内讨论，由主管医生填写 重大（特殊）手术审批单，科主任签署同意意见后，上报医务科备案。2、特殊人群手术、有潜在引发医疗纠纷的手术、进入司法程序患者的手术、器官切除术、可能导致毁容或致残的手术，经科内讨论，由主管医生填写重大（特殊）手术审批单，科主任签署同意意见后，上报医务科，医务科签署意见报业务副院长审批，同意后方可实施。3、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，须在科室
3、计划开展该手术前进行新技术申报，经医院技术管理委员会、医学伦理委员会评审同意后开展。开展该手术时，须经科内讨论，由主管医生填写重大（特殊）手术审批单，科主任签署同意意见后，上报医务科备案方能实施。4、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照 执业医师法、医师外出会诊制度等相关规定执行。重大（特殊）手术报告审批工作流程名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 3 页 -三、重大（特殊）手术审批单由经治医师填写，一式三份，一份存入病历、一份科室存档、一份由医务科存档。科室每季度对重大（特殊）手术须进行分析、讨论，发现问题及时整改，同时将汇总情况上报医务科。附件 2：重大（特殊
4、）手术审批单科主任组织全科进行手术前讨论同意实施科主任审核签署同意意见医务科审批后报业务院长审签医务科审批备案经治医生填写重大手术审批表（一式三份）审签同意后方可进行手术名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 3 页 -申报科室：申报日期：年月日患者姓名性别年龄手术日期：年月日床号住院号手术名称手术级别一级二级三级四级麻醉方式特 殊 手 术 类型（在中打）1、特殊人群手术：患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞，患者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、其他；2、可能引起纠纷者、进入司法程序的患者；3、无主患者、各种诊断不明的探查手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术；
5、4、邀请外院医师来院参加手术者；5、器官切除术、可能导致毁容或致残的手术；6、高风险手术（患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、紧急手术无人签署知情同意书）；7、新开展的手术、临床试验、研究性手术；8、其它。术 前 讨 论 结果（包括针对特 殊 情 况 的处理、患者对手 术 耐 受 性的评估、术中可 能 预 见 情况 及 处 理 预案）患者知情同意情况术者及职称助手及职称科主任签署签字：日期：年月日医务部审批签字：日期：年月日院领导审批签字：日期：年月日注：重大（特殊）手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医务部审核，由科主仼或主治医师以上人员签发手术通知单。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 3 页 -