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1、重大、疑难手术审批制度1、有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。 由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。讨论内容记录于专用记录本，整理后以专页存入病历。2、手术审批单报批前，经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、 手术及麻醉的意外及风险、术后并发症及可能发生的后果。 征得家属同意并签字备案，必要时要与病人单位领导谈话并签字。3、主管医师填写重大、疑难手术审批单，经科主任签字后上报医务处，必要时报分管院长批准。4、主管医师携带填好的重大、疑难手术审批单一式两份报医教部、分管院长审批。 审批后重大、疑难手
2、术审批单 一份存于病历，一份医教部备案。5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。6、审批单必须填写齐全，字迹清楚，手续完备。单中严禁涂改、拭擦。上述情况如有违反一律退回，以免导致意外情况。7、遇挽救生命的抢救手术时，手术医师口头报科主任、医教部主任及分管院长批准后执行，同时注意将相关意见如实记录于病历中。8、术中发现患者病情与术前估计不一致或出现意外情况，除及时要求会诊外，应及时向病人直系家属说明，并上报科主任及医教部。医务科名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - -
3、 - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 重大疑难手术审批程序重大、疑难手术上报科主任完成术前讨论填写重大疑难手术审批单上报医教部审批并备案科主任同意、签字分管院长批准主管医生充分告患者并签字名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 重大、疑难手术审批持续改进措施1. 加强急、重大手术病人的管理，对各科室急、重大手术病人做到逐日登记，了解病情，提前干预，对其治疗进行监控，掌握第一手资
4、料，严防医疗缺陷发生。严格手术审批制度的落实。2. 统一制定外科各专业手术审批单，科室内部不能自制审批单。术前按程序上报审批。麻醉科把关，手术审批单必须有科主任签字。3. 科主任或副主任主持本科及相关科室人员做好进行术前讨论工作，需要全院会诊的，及时上报医教部。4. 完成手术安全核查与风险评估，加强围手术期质量管理，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。5. 对开展的新的手术项目进行全面清理，对尚不完全成熟或存在较多伦理问题的，对手术医师的专业技术能力进行再次审核、确认，并授予相应的手术权限，实施动态管理。6. 急诊手术，采取口头或电话按程序报告，但必须在三天内补办手术审批手续。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -