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1、现在学习的是第1页，共59页1无症状即无病即无需治疗 n临床上大约有20%-50%的高血压患者根本没有任何临床症状，部分患者可有头昏、头痛、心悸、腰酸腿软、四肢乏力等，但这些症状都缺乏特异性，也即是并非高血压所特有，而且这些症状与病情严重程度也没有相关性。n许多患者都是在平时健康体检时，或因其他疾病到医疗机构检查时，或出现了心脑血管并发症时才发现血压升高。现在学习的是第2页，共59页测量才能了解血压水平n因此，目前对于高血压的诊断和治疗效果的评价，主要是依据血压测量的方法，通过测量了解患者的血压水平。n2014中国高血压基层管理指南中首先强调要把高血压患者检测出来。也就是要通过测量来了解患者的
2、血压情况。现在学习的是第3页，共59页检测人群、设备与方法n原国家卫生部曾要求医疗机构对35岁以上初次门诊的成年人常规进行血压测量。n中国高血压基层管理指南2014修订版建议患者使用经过国际标准论证的上臂式电子血压计，开展家庭血压测量。n部分特殊患者可能还需要进行24小时动态血压监测。现在学习的是第4页，共59页值得注意的问题n一项长期随访研究表明，我国每年与血压升高有关的心血管病死亡人数高达233万人（其中高血压210万人，正常高值血压22万人）；n导致心血管病过早死亡的人数达127万人（其中高血压占115万，正常高值血压占12万人）。n中国高血压防治指南2010版再一次强调了“降压才是硬道
3、理”。现在学习的是第5页，共59页高血压病也被称为“无声的杀手”n高血压病虽然没有特别的临床症状，但它对心、脑、肾、眼底、大血管等所造成的损害却都是在一刻不停的，悄无声息地进行的，病人常在不知不觉中中招。加上我们体内的这些器官组织对损害的适应与代偿能力相当的强，在损害的早期常没有明显的症状与体征表现出来，等到重要脏器被损害甚至出现临床症状与体征时，靶器官的损害可能已经比较严重了。n因此，高血压病也被称为“无声的杀手”。现在学习的是第6页，共59页高血压及其并发症现在学习的是第7页，共59页早治、规范治、追求达标n近二十年来，我国专家针对高血压及相关疾病开展大量的临床和流行病学研究，充分证明了高
4、血压是导致心血管疾病的罪魁祸首之一。也有专家称高血压病为心脑血管疾病的前沿疾病或危险因素。n既然许多高血压患者都没有临床症状，有患者就问要不要治疗呢？回答肯定是“要”。只要高血压诊断成立就应该立即采取措施进行规范的治疗。而且，越早治疗、血压控制的越理想，效果越好。现在学习的是第8页，共59页2对非药物疗法重视不够。n高血压等心血管疾病一旦确诊后即应开始积极的非药物治疗。n什么是非药物治疗呢？n我国著名的心血管疾病专家-胡大一教授将其总结为“四大基石”即平衡膳食、戒烟限酒、适量运动、心态平和。现在学习的是第9页，共59页高血压防治必需要多管齐下现在学习的是第10页，共59页平衡膳食n平衡膳食是指
5、选择多种食物，经过适当搭配做出的，能满足人们对能量及各种营养素需求的膳食。n人体正常生理代谢需要的营养素包括糖、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素和纤维素等。n 这些营养成分存在于不同的动物植物食品中，有些多些，有些少些，多取几种相互搭配，即可起到取长补短的效果。现在学习的是第11页，共59页荤素、粗细多种搭配n不同种类食物的营养成分不同:动物性食物、豆类含优质蛋白质;蔬菜、水果含维生素、矿物盐及微量元素;谷类、薯类和糖类含碳水化合物;食用油含脂肪;肝、奶、蛋含维生素A;肝、瘦肉和动物血含铁。把这些含各种不同成分的动植物食物适当搭配达到基本符合人体需要的程度。现在学习的是第12页，共59页中国居民
6、膳食指南（2016）n对所有健康人群提出如下推荐：n（1）谷类为主，品种多样：每日的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。平均每日摄入12种以上食物，每周25种以上；n每日摄入谷、薯类食物为 250400 g，其中全谷物和杂豆类为 50150 g，薯类为 50100 g。n食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。现在学习的是第13页，共59页2016膳食指南推荐（2）n（2）多吃蔬果、奶类、大豆：蔬菜水果是平衡膳食的重要组成部分，奶类富含钙，大豆富含优质蛋白质；餐餐有蔬菜，保证每日摄入 300500 g，其中深色蔬菜应占 1/2；保证每日摄入新鲜水果200350 g
7、，果汁不能代替鲜果；进食多种奶制品，相当于每日液态奶 300 g；经常食用豆制品，适量进食坚果。现在学习的是第14页，共59页2016膳食指南推荐（3）n（3）适量摄入鱼、禽、蛋、瘦肉：鱼、禽、蛋、瘦肉摄入应适量；n每周摄入鱼 280 525 g，畜禽肉 280 525 g，蛋类 280 350 g，平均每日摄入总量为 120 200 g；n优先选择鱼和禽；食用鸡蛋不弃蛋黄；少食用肥肉、烟熏及腌制肉制品。现在学习的是第15页，共59页2016膳食指南推荐（4）n（4）少盐少油，控制糖分：培养清淡饮食习惯，少食用高盐和油炸食品。成人每日食盐摄入量不超过 6 g，每日烹调油摄入量为 2530 g；
8、控制添加糖的摄入量，每日摄入量不超过 50 g，最好控制在 25 g 以下；每日反式脂肪酸摄入量不超过 2 g；足量饮水，成年人每日 7 8 杯水（15001700 ml），提倡饮用白开水和茶水；不喝或少喝含糖饮料。n（5）食不过量，控制总能量摄入，保持能量平衡。现在学习的是第16页，共59页“得舒（DASH）”饮食方式n美国人创造的叫做得舒（DASH）的饮食方式，已经连续六年获得美国年度最佳饮食方式的称号。据研究长期坚持 DASH 饮食方式，可以使收缩压降低 712 mmHg，是控制血压有力的帮手。除此之外，还能预防骨质疏松、癌症、心脏病、中风和糖尿病。n有学者编了个顺口溜：精米不如吃粗粮，
9、多喝牛奶少盐糖。n水果蔬菜不要忘，少油多鱼更健康。现在学习的是第17页，共59页具体做法（1）n喜欢喝粥的，可用燕麦、绿豆、红豆、玉米等煮的杂粮粥来代替白米粥；n蒸白米饭的时候，去掉原来一半的白米，用黑米、糙米或者各种豆类代替；n用蒸紫薯、土豆、红薯、南瓜等，来代替白米饭、馒头作为主食。现在学习的是第18页，共59页做法（2）n选择低钠盐、低钠酱油等；n尽量选择清炒、清蒸的做菜方式，少用烧烤、煎炸、红烧、糖醋的方式；n每天喝 300 mL 牛奶，超重的人选择脱脂或低脂牛奶，容易拉肚子的人选择酸奶；n拒绝各种甜（含糖）饮料，包括各种含糖乳饮料、益生菌饮料。现在学习的是第19页，共59页做法（3）
10、n绿叶菜和瓜果类蔬菜结合，每顿至少吃一盘蔬菜；n巧用蔬菜本身的味道，少放调料，比如用新鲜番茄代替番茄酱；n用水果代替其他的零食来加餐；n不喜欢吃水果的，可以用新鲜水果榨汁喝，但不要加糖。现在学习的是第20页，共59页现在学习的是第21页，共59页做法（4）n把禽肉和瘦肉的皮和脂肪去掉之后再烹饪；n做菜时选择植物油，尽量不用动物油；可以选择一些有益于心脏健康的鱼类，比如三文鱼、鲱鱼或金枪鱼；n日常零食选择原味的坚果，或者把坚果加入日常菜肴。现在学习的是第22页，共59页戒烟n戒烟即是不吸烟。n吸烟是心血管疾病的独立危险因素。各个年龄段戒烟均有益处。戒烟好于不戒烟，早戒烟好于晚戒烟。戒烟 2 个月
11、，血压和心率开始下降；戒烟 6 个月，心血管疾病各危险参数值均降低，动脉僵硬度改善；戒烟 1 年，冠心病发病风险降低 50%。现在学习的是第23页，共59页限酒n限酒：男性每天不超过28克酒精，相当于1瓶啤酒、1两白酒和250毫升葡萄酒；n女性每天不超过14克酒精，相当于半瓶啤酒、半两白酒和125毫升葡萄酒。当然，各人情况不同可自行掌握，但绝对不能大量长期饮酒。现在学习的是第24页，共59页适量运动（1）n适量运动是指运动者根据个人的身体状况、场地、器材和气候条件，选择适合的运动项目，使运动负荷不超过人体的承受能力。n坚持做到：1357：即每天运动1次，持续30分钟，每周至少5天，每次运动心率
12、达到170-年龄（次/分）。现在学习的是第25页，共59页适量运动（2）n也可根据体重指数（BMI）或腰围等制订合适的运动方案，对超重或肥胖的保持体重与腰围逐步下降。n通过合理膳食和适量运动维持合理体重，BMI 控制目标为 24 kg/m2。高血压、糖尿病患者 BMI 控制目标为 23.9 kg/m2。n体重下降对改善高血压、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚均有益。如果在运动后感觉不适、疲倦或运动后15分钟心率仍未恢复到安静状态，为运动量偏大，应及时加以调整。现在学习的是第26页，共59页适量运动（3）n最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。减重的速度因人而异，通常以每周减重
13、0.51.0 kg 为宜。建议超重或肥胖者 3 6个月体重减轻 5%10%，消瘦者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。n适当降低增加的体重，减少体内脂肪含量，可明显降低血压，减重 10 kg 可降低收缩压 5 20 mmHg。对于非药物措施 减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。现在学习的是第27页，共59页注意n合并各种急性感染者、近期出现急性并发症者（如新近发生血栓）、收缩压 180 mmHg、急性或恶化的心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常且活动后加重者；n经常出现脑供血不足者；n严重糖尿病肾病或眼底病变者、血糖未得到有效控制（血糖 14.0 16.
14、0 mmol/L）、明显低血糖症或血糖不稳定者现在学习的是第28页，共59页n衡量超重和肥胖常用的指标是体重指数（BMI）和腰围nBMI 体重（kg）/身高 2 （m2 ）n腰围：男性90cm，女性85cm。现在学习的是第29页，共59页心态平和（1）n心理干预可以抵消心理压力，促进健康的行为和生活方式。干预措施包括针对心理-社会危险因素和对疾病进行辅导、认知行为的治疗、压力管理课程、冥想、自主性 训练、生物反馈、呼吸、瑜伽和肌肉放松等。拥有良好的健康心态是高危人群心理干预中极其重要的一环。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业的心理辅导或治疗
15、。现在学习的是第30页，共59页心态平和（2）n养成良好的生活习惯，做到规律生活，按时入睡，不熬夜，保证每日睡眠7 9 小时。睡眠是最好的养生，良好的睡眠有助于降压。如果存在睡眠障碍，建议就诊，必要时辅以药物治疗。休息好-精神好-心态也会跟着好起来现在学习的是第31页，共59页心态平和（3）n也有学者建议：要认识管理好自身的情绪，要能驾驭愤怒情绪，克服紧张情绪，避免急躁情绪，摆脱消极情绪，合理的宣泄压力。做到自我激励，积极向上。同时还要认识他人情绪，处理好人际、个人与集体、社会等相互间的复杂关系。现在学习的是第32页，共59页n非药物治疗也是高血压及其心脑血管并发病防治的基础。n非药物治疗可使
16、部分轻中度高血压患者恢复正常，同时也可减少高血压治疗药物的使用剂量。现在学习的是第33页，共59页3治病心切，力求快速降压。n高血压病为慢性疾病，治疗强调规律性和个体化、通常不主张短时间内（一下子）将血压降得过低、过快，应当是在开始治疗的1-2个月内逐渐降至理想或目标水平。防止过快降压带来缺血性心脑血管病的风险。现在学习的是第34页，共59页n许多患者一听说高血压危害大，就急于短时间内将血压控制下来，常常是用药没几天就关心血压什么时候能降到正常水平，或急于更换药物品种。结果是药物频繁更换，一种药尚未起效前就又换用了另一种药物，总是“劳而无功”。n我国老百姓一直存在着“药到病除”、“立竿见影”的
17、理念，治疗高血压也一样。现在学习的是第35页，共59页n而事实上临床上常用的降压药物，几乎都具有在初次使用后二个月左右的时间内效果会越来越好的特性，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素2受体拮抗剂（ARB），常常需要服药一周到10天时降压作用才能显现出来。n因此，我们在使用降压药物后，不要心急，有时候心急血压反而会更高。现在学习的是第36页，共59页缓慢、平稳降压n另外，病程较长的高血压患者，尤其是高龄患者由于其身体各重要器官组织对高血压状态已经有了一个长期适应的过程，而且，此类患者常常合并心脑肾等部位血管腔狭窄，短时间内血压降的太快、太低也可能会引起这些重要器官血液供应障碍，
18、从而导致一系列的不良后果，甚至出现脑梗塞、心肌梗死等缺血性心脑血管疾病。现在学习的是第37页，共59页n强调，开始治疗时应该缓慢、平稳地把血压降下来。并保持患者24小时血压平稳下降。n为了达到这一目的，建议使用分子长效的或缓释剂型、控释剂型的降压药。对老年高血压病人应尽量使用每日一次的长效降压药，如氨氯地平、缬沙坦、氯沙坦、贝那普利、依那普利、吲哒帕胺、硝苯地平缓释（控释）片等。现在学习的是第38页，共59页nACEI/ARB类降压药起效时间较长，一般需2-3周才能达到最好降压效果。因此，才开始换药要耐心等待一段时间。观察血压控制情况。也可以与其他降压药物合用一段时间，再根据患者血压控制情况适
19、当调整其他降压药物的使用剂量。逐步用ACEI/ARB类降压药取代需要更换的其他降压药物。现在学习的是第39页，共59页4、新药贵药就是好药。n目前新型降压药发展很快，品种很多，如何选用是有些讲究的。其关键在于遵医嘱，即在医生指导下使用，不要道听途说，盲目追求新和贵药。以为新药、贵药就一定意味着是“好药”，“效果好、副作用少”的观点是不正确的，事实上许多新药并不新，只是换了个名称而已。许多贵药其实也不贵，只是被炒作贵了起来。另外，还要提醒的是，某些真正意义上的新药有可能是正在进行临床试验的药物，大家最好别去碰它。现在学习的是第40页，共59页尊医嘱、合理用药n很多真正意义上的新药对人体的长期影响
20、可能还都处于临床观察阶段。建议应该在医生指导下用药。n中国高血压防治指南2010版推荐了五大类降压药物分别是：利尿剂、钙通道阻断剂（CCB）、ACEI、ARB、-受体阻滞剂。此外指南也介绍了新型包含上述五大类药物组合的复方制剂、-受体阻滞剂、国产传统复方降压药等多种不同类型、不同价位的药物以供广大患者选择。所有这些药物都应当在医生指导下使用，并定期监测血压。现在学习的是第41页，共59页5不注意血压监测和记录。n在降压治疗过程中，许多患者因各种原因长期不监测自身血压变化，这也是一种误区。n有些高血压病人吃药以后，自我感觉症状好转，就以为万事大吉。不重视监测血压，不了解自己的血压水平。凭感觉评价
21、血压控制情况。现在学习的是第42页，共59页n上面已经讲过，高血压病临床上许多人是没有症状的，即使有症状也不是高血压所特有的。因此，临床上评价药物治疗效果和了解血压达没达标，主要靠血压监测，通过测量了解血压水平。这才是客观的指标，也只有这样才能真正将血压控制下来，才能达到防治心脑血管疾病的目的。现在学习的是第43页，共59页n服用降压药后，建议定期到医院进行血压监测，这样一方面可以了解我们服药的效果，看看血压是否真的降下来，同时也可以把用药时出现的不舒服或服药后产生的不良反应告诉医生，让医生及时调整用药方案，或采取其他必要的防治措施。第三多与医生交流沟通可多了解一些高血压防治知识，进一步指导自
22、己服药和采取非药物治疗措施，有利于血压控制达标。现在学习的是第44页，共59页n建议开始治疗后n第一周内，应坚持每天监测血压1次；n第二到四周，至少每周监测血压23次；第二个月内至少每周监测血压1-2次；n以后至少每月监测血压24次；n血压控制平稳后，也要至少每年监测血压1-2次。n如果条件允许，最好在服药治疗前和服药二个月后查一下24小时动态血压。现在学习的是第45页，共59页n另外还要注意遇季节变化、情绪波动、失眠或自我感觉不适时都要及时进行血压监测，如果血压变化较大应及时与医生联系，必要时在医生指导下调整药物剂量与品种。n24小时动态血压监测还可以排除一些“白大衣高血压”，发现一些“隐匿
23、性高血压”及了解血压波动情况，指导临床选择用药，包括药物品种和给药时间等。现在学习的是第46页，共59页6、不知道高血压的危害n研究证实，如患者收缩压从115mmHg上升到175mmHg，心血管死亡相对风险升高约8倍（Lancet2002，360：103）。n无论是中国的还是美国、欧洲或世界上其他国家的高血压防治方面的指南都指出“血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加。现在学习的是第47页，共59页n有研究显示若使血压平均下降56毫米汞柱，就可使冠心病减少16，脑卒中减少38。n一项纳入147项临床试验的荟萃分析证实，随着收缩压的降低，患者卒中及心血管死亡
24、风险也随之降低，降压治疗能够给患者带来心血管获益（BMJ2009，338：b1665）。现在学习的是第48页，共59页n我国1990 年到 2013 年临床的研究发现，通过对血压的管理，可以减低患者死亡人数，使脑卒中和心肌梗死的标化发生率明显降低。n所以说高血压并非是可治可不治，而是必须要认真管理与治疗的疾病。现在学习的是第49页，共59页现在学习的是第50页，共59页血压控制目标值血压控制目标值原则上将血压降到患者能耐受的最低水平。但究竟应将血压控制到什么水平也即是血压控制的目标值是多少？普通患者140/90mmHg。合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值应 130/80mmHg。老年患者
25、150/90mmHg。但舒张压原则上不低于60mmHg。现在学习的是第51页，共59页7服药后出现不适就停药。n由于高血压患者常缺乏特异的临床症状，有些患者甚至没有症状，也有不少患者由于高血压病程较长，身体各系统习惯了高血压状态，在服用降压药物早期血压下降后反而会出现头晕、头疼、心慌、乏力等不适症状，由此认为治疗还不如不治疗，有些人干脆停药。现在学习的是第52页，共59页坚持有可能逐渐适应n其实一些药物在开始治疗阶段常有一些不适症状，如硝苯地平、尼群地平等易出现头痛、足踝部水肿等，但坚持服药一段时间（7-10天）后常可自行消退。n有些药物如卡托普利、依那普利等服用后会有部分患者出现不能耐受的干
26、咳等副作用。此时，可改用其他降压药物，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等替代。现在学习的是第53页，共59页n有时联合用药可减少单药用量，还可增加药物疗效，减轻或抵消药物的毒副作用。如噻嗪类利药常可引起低血钾，联合螺内酯后则可抵消此副作用。n注意：一般药物副作用的出现需要一定时间，部分药物在吃药当时可出现胃肠道反应，改在餐后服用可能会好些。n部分药物可能影响患者性功能，尤其是年纪尚轻的患者，要引起注意。现在学习的是第54页，共59页8、开始不用高效药n有些患者在治疗开始阶段害怕使用所谓的“高效药”或“特效药”，认为开始用药太好以后就会没药可用。其实，临床上可用的降压药种类很多，随着临床治疗方法学和新
27、药开发研究工作的不断深入，新的治疗方法和新的药物品种会不断产生。n因此，患者大可不必太紧张，在医生指导下寻找最适合自己的药物大胆使用，相信什么时候都会有适合你治疗的药物。现在学习的是第55页，共59页建议大家在医生指导下，选择1-2种指南推荐的五大类药物，从小剂量开始联合用药。常用的组合方案包括：CCB+ACEI/ARB,CCB+受体阻滞剂，ACEI/ARB+利尿剂，CCB+利尿剂等。注意ACEI与ARB类药物一般情况下不宜联合应用。现在学习的是第56页，共59页9不断变换药物品种n有些患者认为长期使用一种药物易引起耐药或药物失效，常主动地不断变换降压药物的品种。n正确的做法是：一旦选定一种有
28、效的治疗方案，就应该坚持用药，观察一段时间（最好1-2个月），若效果很好，就长期坚持服用，一般不会产生抵抗。如果治疗过程出现血压波动，应该寻找其他原因，包括感冒、情绪波动、过度劳累、季节变化或出现其他疾病等，并针对这些可能引起血压波动的病因进行恰当的处理，包括增减药物剂量、适当使用其他药物等。现在学习的是第57页，共59页 一些国产的传统复方降压药物如北京0号降压片、复方利血平等，价格便宜、使用方便、降压效果也较好，许多患者都在选用。但要注意，有报道认为这类药物可引起老年痴呆、抑郁症等副作用。因我国地域广阔，群众生活水平相差较大，对医疗保健的需求层次也各不相同，指南将这类药物也放在推荐之列是为了不同层次患者选择药物时有个参考。建议使用这些药物的患者如发现上述副反应，应及时调换其他品种。现在学习的是第58页，共59页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第59页，共59页