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1、关于高血压的防治(2)现在学习的是第1页，共30页内容内容123高血压的治疗现在学习的是第2页，共30页内容内容123现在学习的是第3页，共30页 我国高血压控制率仅为我国高血压控制率仅为8%8%，远远落后于发达国家，远远落后于发达国家020406080100美国加拿大古巴中国印度坦桑尼亚澳大利亚葡萄牙3566408672411血压控制率（%）现在学习的是第4页，共30页ASCCASCC研究研究:74.4%:74.4%的我国高血压患者为心血管高危的我国高血压患者为心血管高危/极高危人群极高危人群患者比例%戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-46026655例
2、原发高血压患者登记调查例原发高血压患者登记调查74.4%现在学习的是第5页，共30页0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%30.6%45.9%31.3%14.9%13.2%总计单纯高血压伴冠心病伴糖尿病伴肾脏疾病达标血压：糖尿病或肾病患者血压达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者，其他患者3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI：男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉
3、脉搏波速度12m/s（*选择使用）脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%踝/臂血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-
4、133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）现在学习的是第13页，共30页内容内容123高血压的治疗现在学习的是第14页，共30页 高血压防治的基本理念u高血压是可控的，大多数需长期治疗高血压是可控的，大多数需长期治疗;u降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险及心脏病风险;u根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，u长期平稳有效控制血压，降压治疗要
5、达标；长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；u高血压可改变的危险因素：超重高血压可改变的危险因素：超重/肥胖肥胖,高盐饮食，长高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。期过量饮酒，长期过度精神紧张。现在学习的是第15页，共30页治疗目标治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；死亡率；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通普通高血压患者血压降至高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年老年（65岁岁）患者的收缩压
6、降至）患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 130/80 mmHgmmHg以下；以下；脑卒中脑卒中后后一般目标为一般目标为140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg60mmHg时应引起关注。时应引起关注。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
7、临床情况。现在学习的是第16页，共30页高血压治疗的基本原则u 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进 行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶 器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2)抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多 数患者需长期、甚至终身坚持治疗。u 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。现在学习的是第17页，共30页图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压 评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患很高危、高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个
8、月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善现在学习的是第18页，共30页非药物治疗非药物治疗u 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；u 控制体重；控制体重；u 不吸烟；不吸烟；u 不过量饮酒；不过量饮酒；u 体育运动；体育运动；u 减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡。现在学习的是第19页，共30页常用降压
9、药的种类常用降压药的种类v钙拮抗剂钙拮抗剂 v血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)v血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)v利尿药利尿药v受体阻滞剂受体阻滞剂v低剂量固定复方制剂低剂量固定复方制剂现在学习的是第20页，共30页高血压药物治疗高血压药物治疗现在学习的是第21页，共30页起始联合治疗，众多权威指南的一致推荐起始联合治疗，众多权威指南的一致推荐现在学习的是第22页，共30页降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压160/100mmHg 低危患者血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿
10、病）对象：第一步第二步第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药小剂量联合治疗单药治疗现在学习的是第23页，共30页降压联合治疗方案推荐降压联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂 ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI 阻滞剂+阻滞剂 ARB+阻滞ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂 D-CCB：
11、二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。现在学习的是第24页，共30页2010ASH联合治疗专家共识ACEI+利尿剂ARB+利尿剂ACEI+CCBARB+CCB+ACEI利尿剂ARBCCBACEICCB2009日本高血压学会指南ARB+利尿剂是首选的联合降压方案之一2007单片复方制剂ARB/HCTZ临床应用中国专家共识在新诊断的高血压患者，无并发症的轻、中度高血压患者,包括老年收缩期高血压、合并糖尿病或代谢综合征，推荐ARB/HCTZ固定剂量联合进行初始降压治疗2009ESH高血压指南再评价：有直接循证证据的组合 Preferred combi
12、nation现在学习的是第25页，共30页综合干预多种危险因素v 多数高血压伴危险因素；v 常伴血脂异常、血糖异常，v 高同型半胱氨酸，增加卒中危险v 调脂、降糖，抗血小板，v 房颤抗凝，应考虑国人基因型 特点v 低剂量多效复方制剂-Polypill现在学习的是第26页，共30页药物治疗开始后患者的随诊药物治疗开始后患者的随诊 治疗后达到降压目标治疗1-3月后未达到降压目标有明显副作用 很高危及高危中危及低危1增加随访次数2若治疗后无反应，用 另一类药物或加用小 剂量的另一类药物3若有部分反应，可增 大剂量、或加用另一 种类药物或改用小 剂量联合用药4更加积极认真地改善 生活方式改用另一类药物
13、或其他类药物的联合治疗减少剂量，加用另一类药物。每1个月随诊一次监测血压及各种危险因素强化改善生活方式的各种措施每2-3个月随诊一次监测血压及危险因素强化改善生活方式的各种措施开始抗高血压药物治疗 难治性高血压转到高血压专科门诊 现在学习的是第27页，共30页2010年中国高血压防治指南要点（1）v1、我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。v2、高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。v3、我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中
14、，控制高血压是预防脑卒中的关键。现在学习的是第28页，共30页2010年中国高血压防治指南要点（2）v4、降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管疾病的发病喝死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下，在可耐受情况下还可以进一步降低。v 5、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标v 6、高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。现在学习的是第29页，共30页2010年中国高血压防治指南要点（3）v7、高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防喝控制高血压。v8、关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。v9、加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。现在学习的是第30页，共30页