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1、强迫性神经症（强迫症）*导读：强迫性神经症是一种神经官能症，简称强迫症，以 反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障 碍。强迫症在精神科患者中占0. 1%0.46%,在一般人口中约占0. 05%。该病多在30岁以前发病，男多于女，以脑力劳动者常见。 某些强烈的精神因素作为起病诱因，强而不均衡型的人易患本病, 其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精 神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心， 遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并屡次检查，总希望达 到尽善尽美。在众人面前十分拘谨，容易发窘,对自己过分克制， 要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣
2、和爱好不多，对 现实生活中的具体事物注意不够，但对可能发生的事情特别关注, 甚至早就为之担忧，工作认真负责，但主动性往往缺乏。临床表现强迫症的基本病症是强迫观念和强迫动作，患者可仅有强迫观念 或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识 到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加 以控制。由于强迫病症的出现，患者可伴有明显不安和烦恼，但 有强烈的求治欲望、自知力保持完整。临床上根据其表现，大体 可将强迫症划分为强迫观念为主无明显强迫行为及伴有显 强迫行为两类。强迫观念为主者包括强迫想法，想象和冲动;强 迫行为指重复出现的仪式动作。但是这种简单的分类方法并不适 合心理治
3、疗。(1)强迫观念表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。 力图摆脱，但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出 现一些躯体病症。强迫观念可有下面几种表现形式。强迫思想：强迫性怀疑，患者对已完成的事情总是放心不下， 要反复屡次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗, 准备投寄的信是否已写好地址，煤气是否已关好等等，在怀疑的 同时常伴有明显的焦虑;强迫性回忆，患者对过去的经历、往事 等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是反复回萦于脑中，无法 摆脱，因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰 当等;强迫联想，当患者听到、见到或想到某一事物时，就不由 自主地联想起一些令人不愉
4、快或不祥的情景，如见到有人抽烟就 想到火灾;强迫性穷思竭虑，患者对一些毫无现实意义的问题， 总是无休止地思考下去，尽管患者的逻辑推理正常，自知力也完 整，也知道没有必要深究，但无法克制。如天为什么要下雨?人 为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等。强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己 的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。 如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车等等。强迫情绪：患者对某些事物感到厌恶或担忧，明知根本无必要 却不能克制。例如，担忧自己会伤害别人，担忧自己会说错话, 担忧自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。强迫动作又称强迫行为。即重复出现一些动作，自知
5、不必要 而又不能摆脱。强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等。如有位医院挂号员，她 认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤，如她的手 再接触到家门把手，那么认为会间接传染给自己家人。于是每次下 班回家总是喊家人开门，她那么高举双手进入,然后反复洗手，内、 外衣服全部换洗，直到深更半夜才吃点夜餐就寝。强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措 施，如出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信中的内 容，看是否写错了字等等。强迫性仪式动作：患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定 动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如以 手拍胸部，以示可逢凶化吉等。强迫计数：患者见到
6、某些具体对象（如电杆、台阶、汽车、牌 照等）时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。 强迫病症有时严重，有时减轻。当患者心情欠佳、黄昏、疲劳或 体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫病症可加重。 而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫病症可 减轻。通常病人深感焦虑，主观上力图和强迫思维、动作对抗，结果反 而越演越烈。局部病人性格有易焦虑、自信缺乏而又要求完美的 特点，从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反响。形成和开展原因剖析强迫症的心理模型1 .强迫想法和焦虑有关。2 .强迫行为（外显的或隐匿的）是随意行为，旨在减轻焦虑和不适。 但焦虑减轻导致强迫被强化。3
7、 .为了防止发生强迫想法和焦虑，症人常有回避行为，但回避行 为阻止了对焦虑想法和暴露。根据上述心理模型。治疗策略应当 是促进症人对恐惧刺激的暴露，同时又鼓励他们会议上暴露的仪 式和认知回避而不易发现，这就需要医生进行全面细致的检验和 评估。过去大多数人认为本病源于精神因素和人格缺陷，近些年来发现 遗传因素比拟明显。遗传：家系调查发现，患者的父母中有约5%7%的人患有强 迫症，远远较普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响， 而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用，故也提示强迫症与 遗传有关。在临床上也观察到，约2/3的强迫症患者在病前即存 在有强迫性人格。强迫性人格的特征是，胆小怕事，谨小
8、慎微， 优柔寡断，严肃古板，办事井井有条，力求一丝不苟，注重细节， 酷爱清洁。(2)心理社会因素：精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的 进一步开展。行为学家那么认为，强迫症的产生是由于刺激一一反 应出现过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从 而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立，使冲动、思 维和行动拘泥于固定的行为学习模式。在处于发育期的青少年，生理发育迅速，在与竞争激烈的社会交 往中出现的不适应现象，可引起强迫病症的产生。工作紧张，家 庭不和睦及夫妻生活不尽人意等可使患者长期紧张不安，最后诱 发强迫症的出现，病症的内容与患者面临的心理社会因素的内容 有一定的联系。意外事
9、故、家人死亡及受到重大打击等也使患者 焦虑不安、紧张、恐惧，诱发强迫症的产生，病症的表现形式与 精神创伤有直接的联系。生化：有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强 迫症产生，用增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。人的个性特与强迫症的产生有一定关系。有许多学者报告，约有 1/31/2的强迫症患者的病前个性属强迫型。有人将强迫型人 格分成两种类型：多疑虑，缺乏决断力，遇事犹豫不决，类似 轻微的强迫症。固执、倔强、易激动、脾气坏，缺乏决断力。 这两种类型都具善良、注重细节、求准确、爱整洁的共同点。第 一种人做事缓慢，迟疑不决。后一种人固执求全。强迫人格的形 成除与遗传有一定关系外，家
10、庭教育与社会环境的影响也起重要 作用。特别是具有强迫个性的父母对患者有着潜移默化的影响。 对儿童的教育不当，如过分苛求，对生活制度的过于刻板化要求， 使他们形成遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断，过分琐碎细致。务求 一丝不苟，十全十美，事前反复推敲，事后后悔自责。在与人交 往中过分严肃、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制 度和卫生习惯，一切均要求井井有条，甚至书橱内的书，抽屉内 物品，衣柜里的衣服都要求排列整齐有净，干干净净。看上去做 事认真、心细。为此经常需花费时间整理，而影响其他工作的完 成和个人的休息。患者病前个性特征与治疗效果也显著相关。凡病前人格良好，无 强迫人格特点者，治疗效果较佳
11、。而病前具有强迫人格特点者那么 治疗难度相对大。因此，从小注意个性的培养是十分必要的。不 要给予过多、过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮 助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。在我们的日常生活中，有的会遇到一些人重复一些无意义的动作, 如反复检查门是否关好，锁是否锁好，反复洗手，洗一件衣服洗 屡次仍嫌不干净，有些人反复考虑一些无实际意义的问题，如人 为什么会有两条腿，为什么是按1、2、3、4、5排列，而不 是反过来排等等，这种行为和观念，在医学上称为强迫症，属于 神经症的范畴。正常的人是否也会出现强迫现象呢?正常的大多 数人也曾出现过强迫观念，例如不自主地反复思考某一问题，或 念某两句话，或唱一两句歌，反复如此，但不影响正常心理活动 和行为，所以不能看作强迫症，可以采用心理学的方法加以纠正， 使不致于进一步开展。只要强迫观念和强迫行为干扰了患者本人 的正常心理活动，并且影响他的能力和行为，影响到人际关系或 家庭的幸福，那么便可确认强迫症的存在。