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1、2023年强迫性神经症教案 第一篇：强迫性神经症教案 强迫性神经症 心理督导师-催眠师-心理询问师-中国北京中美英心理督导中心官网2023-10-09 14:43:23 作者:中国身心健康培训 来源:教研室 文字大 小: 强迫性神经症 强迫性神经症是一种神经官能症，简称强迫症，以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫症在精神科患者中占0.1%0.46%，在一般人口中约占0.05%。该病多在30岁以前发病，男多于女，以脑力劳动者常见。某些剧烈的精神因素作为起病诱因，强而不均衡型的人易患本病，其性格主观、任性、急躁、好胜、自制实力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕
2、犯错误、对自己的实力缺乏信念，遇事特别谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总盼望到达尽善尽美。在众人面前特别拘谨，简洁发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，爱好和爱好不多，对现实生活中的具体事物留意不够，但对可能发生的事情特别关注，甚至早就为之担忧，工作认真负责，但主动性往往缺乏。 临床表现: 强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作，患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地相识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加以限制。由于强迫症状的出现，患者可伴有明显担忧和苦恼，但有剧烈的求治欲望、自知力保持完好。临床上根据其表现，大
3、体可将强迫症划分为强迫观念为主无明显强迫行为及伴有显强迫行为两类。强迫观念为主者包括强迫想法，想象和冲动；强迫行为指重复出现的仪式动作。但是这种简洁的分类方法并不适合心理治疗。 (1)强迫观念 表现为反复而长期的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱，但为摆脱不了而惊慌苦恼、担心、焦虑担忧和出现一些躯体症状。强迫观念可有下面几种表现形式。 强迫思想：强迫性怀疑，患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗，准备投寄的信是否已写好地址，煤气是否已关好等等，在怀疑的同时常伴有明显的焦虑；强迫性回忆，患者对过去的阅历、往事等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是
4、反复回萦于脑中，无法摆脱，因此感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等；强迫联想，当患者听到、见到或想到某一事物时，就不由自主地联想起一些令人不快乐或不祥的情景，如见到有人抽烟就想到火灾；强迫性穷思竭虑，患者对一些毫无现实意义的问题，总是无休止地思索下去，尽管患者的规律推理正常，自知力也完好，也知道没有必要深究，但无法克制。如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等。 强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心愿愿，虽然这种相反的意愿特别剧烈，但从不会付诸行动。如过公路时，想到冲向正在驶过的汽车等等。 强迫心情：患者对某些事物感到厌恶或担忧，明知根本无
5、必要却不能克制。例如，担忧自己会损害别人，担忧自己会说错话，担忧自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。 (2)强迫动作 又称强迫行为。即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。 强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等。如有位医院挂号员，她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染到肿瘤，如她的手再接触到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深更半夜才吃点夜餐就寝。 强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑担忧而实行的措施，如出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信中的内容，看是否写错了字等等。 强迫性仪式动作：患者
6、总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑担忧，如以手拍胸部，以示可逢凶化吉等。 强迫计数：患者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时，不行克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑担忧。 强迫症状有时严峻，有时减轻。当患者心情欠佳、黄昏、疲乏或体弱多病时较为严峻。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在患者心情快乐、精力旺盛或工作、学习惊慌时，强迫症状可减轻。 通常病人深感焦虑，主观上力图和强迫思维、动作对抗，结果反而越演越烈。部分病人性格有易焦虑、自信缺乏而又要求完备的特点，从而简洁对日常生活事务发生强迫性质的心理反应。 形成和进展缘由剖析 强迫
7、症的心理模型 1.强迫想法和焦虑有关。 2.强迫行为外显的或隐匿的是随便行为，旨在减轻焦虑和不适。但焦虑减轻导致强迫被强化。 3.为了防止发生强迫想法和焦虑，症人常有回避行为，但回避行为阻挡了对焦虑想法和暴露。根据上述心理模型。治疗策略应当是促进症人对恐惊刺激的暴露，同时又激励他们会议上暴露的仪式和认知回避而不易觉察，这就需要医生进行全面细致的检验和评估。 过去大多数人认为本病源于精神因素和人格缺陷，近些年来觉察遗传因素比较明显。 (1)遗传：家系调查觉察，患者的父母中有约5%7%的人患有强迫症，远远较一般人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫症的发病中起确定作用，故也提
8、示强迫症与遗传有关。在临床上也视察到，约2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。强迫性人格的特征是，胆小怕事，当心翼翼，优柔寡断，肃穆古板，办事井井有条，力求一丝不苟，留意微小环节，酷爱清洁。 (2)心理社会因素：精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步进展。行为学家则认为，强迫症的产生是由于刺激反应出现过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异样习惯的形成，病理性相识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。 在处于发育期的青少年，生理发育快速，在与竞争激烈的社会交往中出现的不适应现象，可引起强迫症状的产生。工作惊慌，家庭不和谐及夫妻生活不尽人意等可使
9、患者长期惊慌担忧，最终诱发强迫症的出现，症状的内容与患者面临的心理社会因素的内容有确定的联系。意外事故、家人死亡及受到重大打击等也使患者焦虑担忧、惊慌、恐惊，诱发强迫症的产生，症状的表现形式与精神创伤有干脆的联系。 (3)生化：有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生，用增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。 人的特性特与强迫症的产生有确定关系。有许多学者报告，约有1/31/2的强迫症患者的病前特性属强迫型。有人将强迫型人格分成两种类型：多疑虑，缺乏决断力，遇事迟疑不决，类似略微的强迫症。固执、倔强、易激烈、脾气坏，缺乏决断力。 这两种类型都具和善、留意微小环节、求精确、爱
10、整齐的共同点。第一种人做事缓慢，迟疑不决。后一种人固执求全。强迫人格的形成除与遗传有确定关系外，家庭教化与社会环境的影响也起重要作用。特别是具有强迫特性的父母对患者有着潜移默化的影响。对儿童的教化不当，如过分苛求，对生活制度的过于刻板化要求，使他们形成遇事当心翼翼、遇事忧柔寡断，过分琐碎细致。务求一丝不苟，十全十美，事前反复推敲，事后后悔自责。在与人交往中过分肃穆、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切均要求井井有条，甚至书橱内的书，抽屉内物品，衣柜里的衣服都要求排列整齐有净，干洁净净。看上去做事认真、心细。为此经常需花费时间整理，而影响其他工作的完成和个人的休息。 患者
11、病前特性特征与治疗效果也显著相关。凡病前人格良好，无强迫人格特点者，治疗效果较佳。而病前具有强迫人格特点者则治疗难度相对大。因此，从小留意特性的培育是特别必要的。不要赐予过多、过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大关心，特别是父母本人有特性不良者更应留意。 在我们的日常生活中，有的会遇到一些人重复一些无意义的动作，如反复检查门是否关好，锁是否锁好，反复洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不洁净，有些人反复考虑一些无实际意义的问题，如人为什么会有两条腿，为什么是按1、2、3、4、5排列，而不是反过来排等等，这种行为和观念，在医学上称为强迫症，属于神经症的范畴。正常的人是否也会出现强迫现象呢?正常的大多
12、数人也曾出现过强迫观念，例如不自主地反复思索某一问题，或念某两句话，或唱一两句歌，反复如此，但不影响正常心理活动和行为，所以不能看作强迫症，可以接受心理学的方法加以订正，使不致于进一步进展。只要强迫观念和强迫行为干扰了患者本人的正常心理活动，并且影响他的实力和行为，影响到人际关系或家庭的华蜜，那么便可确认强迫症的存在。 治疗 接受心理治疗和药物治疗相结合的治疗方法，可收到良好的治疗效果。 长期以来一样认为强迫症治疗困难，60年头前，强迫症预后不良，直到1966年Meyer报告2例强迫症用行为治疗取得胜利，状况才起先变更，1971年Rachamn创建一种治疗方法，称为暴露结合应答预防法，成为强迫
13、症的有效治疗方法，据Foa等(1985)的资料接受这种方法治疗200多例强迫症，65-75%得到好转，随访时保持良好。 自疗、家庭治疗和预防 (1)心理治疗：说明性心理治疗为治疗的手段之一。 对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病缘由，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出缘由，应树立必胜信念，尽力克服心理上的诱因，以消退焦虑心情。认真协作医生，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗。 要以坚毅的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要按部就班，并持之以恒，不断总结胜利的阅历，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有志向有爱好的工作，培育生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑
14、制病态的兴奋点。 实行顺应自然的看法。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和，要带着“担忧去做应当做的事。有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步削减这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必定有益。 留意心理卫生，努力学习应付各种压力的主动方法和技巧，增加自信，不回避困难，培育敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。 非我疗法、生物反馈治疗、行为治疗如系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等，都有确定效果。 可以试用这样的治疗方法：把病人置于严密监护下，当病人欲进行强迫动作或思维时，家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其留意力，以阻挡强迫动作和思维发生。同时请精神科医
15、生讲解治疗原理，给病人以激励和奖品。其次阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激，一方面阻挡症状的出现，一面使刺激慢慢升级。实践证明，经多种治疗无效的难治病人，大多数用此法能获得好的效果。 对于强迫观念者，当强迫观念一出现，即用声音干扰，效果也较满足。 家属对病人应有一个正确的看法，不要过分担忧，尽量避开跟病人讲大道理，尤其不能追根究底。对病人提出的问题，最好按常识赐予答复，说一遍即可，无需重复。 (2)药物治疗：急性期可以运用西药,提倡以中医疏肝益肾健脾，宁心安神，调理气血，平衡阴阳；治疗与调理相结合，增加人体免疫力，改善人体生物节律，提高细胞活力的作用，改善脑组织的养分状态，消退神经细胞因能量
16、消耗而产生的功能紊乱，降低大脑皮层的病态兴奋性，加强内抑制，冷静.西药可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗。 氯丙咪嗪：对强迫症状有较好的疗效，同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果。氯丙咪嗪的治疗剂量为150300mg/日，分2次口服。起先用时剂量宜小，慢慢加量。 氟西汀(百忧解)：对强迫症状有较好疗效，氟西汀的治疗量为2080mg/日。 氯羟安定：对强迫症状也有确定效果。氯羟安定的治疗量为12mg/日。 (3)精神外科治疗：对少数症状严峻、久治不愈的强迫症患者，可破坏患者脑的某些部位如额叶内下侧、扣带回等，对减轻强迫症状和社会适应功能均有确定关心，但须严格驾驭对象。 心理医生治疗指导 一、确
17、定适合心理治疗的对象 1.强迫症是原发还是继发？继发于抑郁症者，应着重治疗抑郁症，继发于精神症者，就彩精神病药。如继发于器质性疾病者，治疗其原发疾病。 2.病人是不情愿参与治疗？不情愿主动参与心理治疗者，难以收效，不应实施。 二、行为分析要进行具体分析，询问问题的认知，仪式行为，回避行为，心情和生理等各个方面。对每个问题的发生进展过程，包括素养，促发因素和维持症状的因素等得深化的了解，确定于预的具体目标。 三、治疗原理的说明 在医师对问题有了实质性了解之后，您患了强迫症，在同病人探讨时可引入治疗原理的说明，例如：根据您所说的症状，您患了强迫症，您有怕把细菌带到家中的想法，您知道这不大会发生，但
18、您不能解除危险，于是您起先洗很多东西，洗手长达小时，也不接触孩子并且回避一切您认为和瘤有关的事情，不过，这一切做法只使您觉得短暂好一点，时间较长些问题反而会更加严峻，强迫想法和行为反而更多，这就是这种问题的特点，您越是想通过回避方式应付问题，问题也似乎越真实，强迫想法也越多，您的民政部是不是这样。在病人就答后，可进一步说明：应付这些想法的最好方法是习惯于它们的而不做洗手，回避之类的事情，这有几个方面的好处，您能习惯于使您原先恐惊的事情，回避到日常的生活方式，您会觉察危险的事情并未发生，治疗在于关心您越来越多这样做的，起初您觉得苦恼的事情接触，直到您对它们习惯为止，会议上洗手，会议上回避是委很生
19、要的。这样，您就会觉察您担忧的事情并未，起先这样做的，起初您觉得焦虑，但您会觉察焦虑会慢慢减轻，比您意料的更快，这样的治疗您得如何？ 暴露结合应答预防的步骤 1.细致考虑对一切以往回避的情境进行暴露。 2.对恐惊刺激和想法的暴露进行指导。 3.仪式动作和回避行为，即反应预防。暴露的实施和反应预防的微小环节都要考虑并和病人事先探讨，示范，自我练习都可接受以促进治疗实施 无外显强迫行为和强迫症的治疗方法 治疗更困难一些，基本原理相像，只是精神仪式和认知回避不易相识，也更维干预，治疗方法的两种，其一称为习惯化训练共实质是对强迫想法的反复暴露，通过各种方法唤起强迫想法，而病人实行接受的看法并且不作回避
20、性精神仪式。另一种称为思维停止法，其原则是强迫想法和某种略微厌恶刺激建联系以促进其消退，这两种方法实施时还有很多具体微小环节要留意考虑。 强迫症药物治疗 近10年来探讨证明，有一小组抗抑郁药对强迫症有效，如氯丙咪嗪和多虑平，但这类药因副作用较大，已日趋淘汰。近年觉察百忧解a等选择性5羟色胺回收抑制剂有抗强迫作用，且副作用很小。虽然强迫伴抑郁症状者被认为最为适合药物治疗，但疗效并不限于有抑郁的强迫病人，大约50%的强迫症对药物治疗有效，药物治疗应视为整体干预的一个成分，和心理治疗包括认知，行为治疗，催眠治疗等结合起来，根据病人的具体状况确定治疗步骤。 其次篇：心理诊所-强迫性思维 强迫性思维ob
21、sessional thinking:又称强迫观念obsessive idea。是指患者脑海中反复多次出现某一观念或概念,伴有主观的被强迫感觉和苦痛感。患者完全能够意识到这一思想是不必要的，或者是荒谬的，并力图把这些想法从脑海中驱逐出去，但对这种思想并不能自由地加以干预或限制，因此常有“限制不住的体验，同时伴有烦躁焦虑的心情，存在自我强迫和反强迫。假如病人一惯过于严格要求自己，禁忌意识特别剧烈，那么这种冲突就会更简洁出现。因为一旦出现某一非份的或违背自我生存原则的欲念就会极度地焦虑，无时无刻不想解除这种念头，而作为解除的目标，这种念头必定相位而长期存在。如过于拘谨的人常被以性为主题的思维所熬煎
22、，虔诚的教徒则为渎神的思维而苦恼，其特点往往是越是留意什么或担忧什么就越会出现什么内容的强迫。强迫性思维包括强迫想象、强迫观念和强迫意向。 一精神分裂症疾病早期可见，但强迫症状内容多较荒谬和不行理解，患者对强迫症状无剧烈的情感体验，无自知力，伴有其他精神分裂症状的症状。 二抑郁症其强迫帝王将相伴随抑郁心情而存在，病情好转时其强迫症状也随之变好，伴有明显的心情抑郁，自责自贬，思维联想缓慢等。 三强迫性神经症最常见，包括强迫性疑虑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑，强迫性意向，强迫性对立观念。患者对自身状况能够充分相识，明知不对或不必要，但不能摆脱，有明显的苦痛体验，主动求治。 1.强迫怀疑：患者对自己
23、言行的正确性反复产生怀疑，既而产生强迫性检查行为。如出门后怀疑是否关好门窗、写信是否写错地址等，为此而反复检查。 2.强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象反复思索，追根溯源，明知毫无意义，但无法限制，其思维经常纠缠在一些缺乏实际意义的问题上而不能摆脱，这一症状在青少年中才可以看到，如想“为什么把桌子叫桌子而不叫椅子，“为什么一加一等于二却不等于三。 3.强迫联想：患者脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句。 4.强迫回忆：患者对阅历过的事务，不由自主地在意识中反复出现，虽自知无此必要，但无法自控。有时强迫回忆和强迫怀疑可同时出现，患者在强迫回
24、忆时怀疑自己回忆有错又不得不从头想起，加重其担忧和苦痛；有时患者表现为发愣，事实上是在想，若被打断或认为“想得不对时，就得从头再想起，因怕人打扰而表现出烦躁、躲避人等退缩性表现。 第三篇：神经症 案例三 神经症 案例三 一般资料：罗某，女，48岁，公务员，收入稳定，经济状况良好。中学文化，已婚。 求助者主诉：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑担忧近6个月，迫切盼望求医。求助者自诉：半年前，由于机构改革，单位支配符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情特别冲突，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，没有什么挚友，也没有业余爱好，退养后不
25、知如何打发时间，帮时常心情惊慌，焦虑担忧。继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、失控感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌。发作时间520分钟不定，通常一个月发作3次以上。发作地点不定，自己一个人在家时为多，也有发于坐车及就餐时。略微发作时可自行缓解，发作严峻时需送医院急诊，但对症处理后症状可缓解和消逝。发作过后，终日心惊胆战，担忧再次发作，因此心情惊慌，忐忑担忧，精神苦痛。由于发作频繁，也曾住院检查和治疗，临床检查各项指标均正常，亦未觉察品质性病变，住院期间并未发作。以“神经官能症诊断出院。以后时常无明显诱因此发作，甚至不敢单独一人在家。不发作时一切生活如常，并可以
26、坚持工作。 视察了解到的状况：求助者单独求诊，神志清楚、表情惊慌，双眉紧锁。求助者幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。求学期间成果中等，与同伴关系一般。婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，有一个女儿，已高校毕业，参加工作。工作阅历平凡，没有什么突出的业绩，也没有什么重大挫折。平常办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故现同事关系一般。人际交往较少，挚友不多。日常生活模式较刻板，以家单位市场家为主轴。不会打扑克，很少听音乐，不宠爱体育活动。医学检查及心理测量： 心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异样觉察。焦虑自评量表测量结果：SAS粗分为56，标准分为70。根据案例描述
27、回答以下问题： 1、对该求助者的个人成长资料进行整理。答：对该求助者的个人成长资料进行整理： 1童年生活阅历：幼年身体健康，有兄弟五人，排行第四，兄妹间感情一般； 2青少年期状况：求学期间成果中等，与同伴关系一般；3成年期状况：婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，育有一女，已高校毕业，参加工作。人际交往较少，挚友不多。日常生活模式较刻板，以家单位市场家为主轴。 2、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。答：该求助者目前的身心和社会功能状态如下： 1精神状态：心情惊慌，忐忑担忧，精神苦痛，焦虑担忧、极度恐慌。 2生理状态：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感。 3社会功
28、能状态：发作时需住医院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作。求助者不能正常学习和工作，社会功能严峻受损。 3、该求助者的主要症状是什么？ 答：该求助者的主要症状是：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、伴焦虑学担忧近半年。 4、本案例最可能的诊断上什么？诊断的根据是什么？ 答：1根据案例描述可知本案例最可能的诊断是焦虑性神经症。2诊断的根据如下： 根据心理正常与异样的三个原则，解除精神病的诊断。求助者对自己的心理问题有自知力，自己也认为有心理问题而主动前来就诊，有主动求医行为。求助者的知情意是统一、一样的，无规律思维的混乱，无感知觉异样，无幻觉、妄想等精神病的
29、症状。从小性格较稳定，并没有异样的转变，因此可解除重性精神病。由于其初始反应剧烈，持续时间半年，内容充分泛化，心理苦痛无法自行摆脱，无法正常学习，已严峻地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者得7分，可以诊断为神经症。 焦虑症是“以广泛性焦虑或发作恐怖状态为主要临床的神经症，是一种内心惊慌担忧，预感到似乎将要发生不利状况而难以应付的不快乐心情，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性担忧等。根据案例描述可知该求助者表现出焦虑症状，因此可以诊断为焦虑性神经症。 5、对本案如何进行病因分析？ 答：该求助者出现精神问题的缘由可能是：1生物缘由 求助者为女性，48岁，处于更年期
30、；幼年身体健康，有兄妹间感情一般。2社会缘由 半年前，由于机构改革，单位支配符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情特别冲突，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，况且没有什么挚友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常心情惊慌，焦虑担忧。 平素办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。 人际交往较少，挚友不多。 缺乏家长、老师、同学等社会支持系统的有效关心。 不会打扑克，很少听音乐，不宠爱体育活动。3心理缘由 平素办事认真、刻板的性格是其急性焦虑易感性的人格基础。 求助存在内心冲突，既怕错失机会，又不甘心离岗退养。 6、对该求助者的临
31、床表现如何进行量化评定？ 答：对该求助者的临床表现如何进行量化评定时，可依据神经症临床评定方法进行评定： 1病程：3个月到1年为中程，评为2分。 2精神苦痛程度：自己摆脱不了，需借助别人关心才能摆脱，评为2分。 3社会功能：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作，评为2分。 总分为7分，精神苦痛程度和社会功能变更超过3个月，神经症的诊断成立。 7、结合本案例，你认为制定询问目标应把握什么原则？ 答：根据本案例描述，制定询问目标应把握的原则如下：1与求助者说明共同商定询问目标。在确定首先解决的问题时需要要求求助者与询问师共同参与协作。2正确判定求助者的期望与询问目标的关系。3向
32、求助者说明不能把他的快乐、满意作为询问目标。4向求助者说明，询问中觉察更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。询问目标确实立有时是一个过程，会随着询问的不断深化而有所变更。 8、心理询问过程中，运用面质技术的目的是什么？ 答：面质技术是询问师指出求助者身上存在的冲突，促进求助者思索的一种技术在本案例中，应用面质技术的目的在于：1促进该求助者对自己的感受、信念、行为及所境况况等深化地了解。 2激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。 3促进该求助者志向自我与现实自我、言语与行动的统一。4使求助者明白自己所具有而又被自己掩饰的实力、优势。促进求助者明确
33、自己的资源，并善加利用。 5通过询问师的面质给该求助者树立学习、仿照面质的典范，将来有实力对他人或自己做面质。这一点是健康人生所需要学习的课题。 第四篇：区分边缘性人格和神经症性人格 区分边缘性人格和神经症性人格 区分 边缘性人格和神经症 性人格 BPO边缘性人格障碍 NPO(神经症性人格 可以从防卫机制、现实检验实力、客体关系、道德价值观、攻击性五个方面来区分。 一、防卫机制 边缘性人格围绕分裂来组织，将好与坏的情感彻底分别，将好与坏的客体彻底分别。神经症性人格围绕压抑来组织。在BPO边缘性人格障碍个体身上，分裂占主导地位，分裂的每一部分都接近意识；尽管是以不连续的、断裂的和解离的方式呈现。
34、有BPO的个体，尽管是以混乱的方式进行的，但是也能忍耐前后冲突的思维、情感和行为。在一个更加健康的神经性个体身上，任何通过在梦或幻想的形式所呈现的压抑(带有情感的思维内容的无意识化。应为隔离，把感受部分从意识层面关闭。这里，把神经症的压抑和隔离的防卫机制都称作“压抑的材料被打断，个体只是单纯地在认知层面上体验，而没有相对应的剧烈的情感或渴望。假如对压抑材料的觉察没有到达意识层面，个体通常会体验到非特定性的焦虑。然而，有BPO的个体，当分裂的材料进入到意识层面，他们就会以饱满的情感的方式进行反应，导致剧烈心情混乱的体验。分裂或原始性解离，通过投射性认同得到了加固，在边缘性人格组织中，占主导地位的
35、防卫操作构成了投射最原始的形式。这种防卫机制的特点，是通过潜意识的倾始终表达的，这种倾向既能引诱被投向的重要他人，也能限制他人。他人被假定为是有功能性，这个功能性是在病人自我的主要投射部分下进行动作的。全能感、全能的限制、原始志向化、去价值化以及否认都是其他占主导地位的原始机制，这些原始机制完成或加固了分裂和投射性认同。 二、现实检验实力 二者都有完好的现实检验实力；也就是认同一般现实社会标准的实力。这在与病人机智的质对中会呈现出来。然而，在边缘性病人那里，现实实力屈从于心情波动的方式，这在神经症性病人那里是找不到的。有BPO的个体在社会互动中可能缺乏微细的灵敏机智，尤其是在压力状况下。在压力
36、状况下，那些有BPO的人更简洁退行到偏执性思索中。相反，NPO(神经症性人格拥有更加灵敏机智的、具有共情性、慎重的以及自我反省上的敏锐感。 三、客体关系 在正常进展中，随着早期内在客体关系原始状态的整合进程，内在客体关系配对变得连接在一起且进展出更大的组织结构，从而构成了成熟的心理组织：本我、自我以及超我。在神经症症状下面是这些心理结构内部相关的稳定冲突。对于边缘性水平的个体来说，这些更加组织化的心理结构还没有得到稳固。这些个体保存了原始的、不必要的精确的、来自早期生活的自体与客体的内在表象。结果是，首先，造成这样一个对世界的观念，在其中滋养性客体和惩办剥夺性个体交替出现，没有现实性的中间转换
37、地带；其次，造成了进展贫乏的自体感，游移在把自己体验为或多或少是有意识地匮乏的和无助的以及把自己体验为全能的之间。 混乱的客体关系是通过对他人缺乏共情实力和缺乏成熟评估他人呈现出来的。他人被感知为志向化的或者是迫害性、贬低的。有BPO的个体在建立和保持亲密关系上有困难，在性的病理上接受的形式不是性的抑制体验就是混乱的性行为。 四、道德价值观 超我的进展构成是内化的自体与客体表象的相续性层积形成的。分为三个进展层面：第一个层面是要求性的和原始的道德体验，这是儿童在照看者提出要求时体验到的，这些要求是禁止攻击的、性欲的、以及依靠的冲动的表达。 其次个层面是志向化的自体和客体表象构成的，是儿童早期志
38、向的反映。 第三个层面的演化，是作为超我功能的最早的受害水平到后来的志向化水平被整合、被缓和，对更多的现实化的父母的要求和禁令进展出更多现实性、促进性的内化。这个整合超我的第三层面，作为内化的价值系统在运作；允许个体更少地依靠外在确认和个体有行为限制；对价值和他人更有实力进行深层次的承诺。 有BPO的个体，是前后冲突冲突的价值系统；无实力达成自己的价值观；对特定价值观的明显缺失； 有NPO的个体，有过分内疚的情感，在处理自我方面有一些僵硬。 五、攻击性 有边缘性水平组织的个体，内部客体关系世界是歪曲的，负性情感占据主导。情感是原始的心理推动力，在这个意义上来说，一个人将追求所渴望得到的一切，并
39、试图去躲避所不需要的、苦痛的一切。所以有BPO的个体，干脆攻击自己，攻击其他人，严峻者内心充溢了仇恨。NPO个体，压抑攻击，生气爆发后内疚。低水平的BPO患者，体验到更多的明显的攻击，严峻地导致超我进展的空白。而更少严峻障碍群的人在与重要客体关系上显示出更多的依靠实力、更多在投入工作与社会关系的实力、更少的自我脆弱性的非特定的表现。 神经症性人格的具体描述 与BPO相对比，有NPO的个体具有整合的身份认同，例如，对自己和他人的整合感觉。有NPO的人通常会运用成熟的防卫操作如合理化、理智化、幽默和升华等，这些防卫操作是围围着压抑而不是分裂来组织的。这些防卫操作不会呈现为马上就歪曲病人内在人际关系
40、互动的行为特征。神经病性防卫，和分裂相反，包含整合的自我谐振、性格学锚定的配对。 它们包括了一个一样性的自体概念并供应了一种稳定性；而这在BPO是缺乏的。关于此类型防卫的一个典型例子是反向形成。一个围围着攻击性有冲突的神经症性的人，或答应以执行如此与主导自体感一样的功能他作为一个有礼貌者而过于恭顺的个体，和有力的权威发生联结；同时，持续性地从意识中压抑掉一个隔离的配对。这个配对是没有被整合到优势自体感的，它包括了一个抗拒性自体，带攻击性地挑战一个施虐性权威说明是在体验的意识前意识水平得以反省，配对特殊压抑的部分，提示着特定威胁性客体关系不再与个体的自体和他人概念相兼容。在神经症性个体身上，后面
41、部分的配对会持续性地被压抑，没有进入到意识层面的通道，除非在退行的状况下，例如通过一个爆发性的、生气突发或者是神经症症状来表达。NPO是不太严峻的人格障碍，尤其是癔症性人格障碍、强迫性人格障碍和抑郁受虐性人格障碍。 第五篇：神经症的森田疗法理论基础及运用 神经症的森田疗法理论基础及运用 森田疗法是由日本学者森田正马教授于1918年所创立，主要用于神经症的治疗，其中又以焦虑性神经症和强迫性神经症效果最好，但不适用于抑郁明显的病例。森田疗法的理论基础 森田认为：神经症发生的基础是疑病素养，其表现为剧烈的求生欲望和内省力，对自己心身活动的状态特别敏感，常为自己的健康担忧，这种人往往把人们司空见惯的某
42、些正常生理反应视为病态。对神经症症状进展具有确定作用的则是精神交互作用，所谓精神交互作用，就是对于某种感觉，假如集中精力去留意它，此感觉就会变得敏感，如此更加使留意固着在这个感觉上，两者进一步交互作用，使这个感觉成为滚雪球般地越来越过敏的精神过程。由于精神交互作用形成症状之后，患者长期被封闭在精神内部冲突之中，自知有病，欲罢不能，内心冲突日趋剧烈，为此深感苦恼。在此种状态下，极易引起预期担忧、预期恐怖，又因自我示意的作用，更加招致留意的集中。鉴于以上过程，森田提出了“顺其自然的治疗原则，即对自己的症状及心情转变要完全听从，不要企图抗拒，要以正常生活为目的去行动，将当前固着于自身的精神能量，变更
43、方向使之转向外界，从而摆脱精神内部的冲突，切断精神交互作用的恶性循环，症状即可随之减轻，以致最终被祛除。 2森田疗法的运用： 森田疗法的运用，具体的实施步骤分四期。第一期：确定卧床期，47天左右。隔离患者，拒绝会面、谈话、读书、吸烟以及其他全部劝慰，除饮食和排便外，几乎令其确定卧床。在此期病人自然会有各种想法，尤其是对自身病症的苦恼和苦闷。这样可以使病情短暂加剧并难以忍受，对此，不必实行任何措施。然而，当病人体验到任其苦痛、任其郁闷，对自己的症状听之任之的时候，却出现了慢慢安静下来的倾向，从今起先孤独感日益增加，自然而然地便产生了想起床干点什么的感觉。因此，此期也称无聊期。其次期：轻作业期，3
44、7天左右。照旧禁止读书交际，晚间卧床时间限制在78小时，白天到户外干轻工作，并起先写日记，记述自己病情转变和治疗体会。第三期：重作业期，7天左右。根据病人的躯体状况，尽量使其做些稍重的工作，如拉锯、挖坑、田间劳动等等，可以读书，包括森田疗法的启蒙书。在此期间由于进行强力工作，自然养成向外留意的习惯，体验到工作的快乐，培育忍耐力。第四期：生活训练期，12周，根据需要外出进行困难的实际生活，晚上回医院居住，这也是出院准备期。 3森田住院式治疗，一方面可使病人从原来环境的惰性状态中脱离出来，另一方面通过集体生活，与自己有同样症状者接触，以便互相了解，从原来认为的只有自己所具有的“特殊症状中解放出来。另外，病人们共同劳动、消遣，可使生活心情外向化，慢慢养成顺应事物的看法，从自我中心的防卫境况中超脱出来，像一切健康人那样生活学习。 4森田疗法具有东方文化的特点，在日本己被确认为治疗神经症的最正确方法。我国现有l3亿人口，神经症的患病率达22 以上，可见罹患人群之众多。今后随着国内心理治疗工作的进展，森田疗法必将产生重大影响。