考试人员健康管理信息采集表.docx

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附件公路水运工程试验检测考试人员健康管理信息采集表情形姓名健康排查(流行病学史筛查)国内中高风险等疫情 重点地区旅居地(县 (市、区)不满14天已满14不满21天以上都不是境外旅居 地(国家地 区)不满21 天已满21 不满28天 以上都 不是居住社区 21天内发 生疫情 是 否14天内 济南市 外地区 旅居史 否济南 市外省外考前14 天内从发 生本土疫 情县(市、 区)入鲁返鲁 是 否属于卜面那 种情形 确诊病例 无症状感 染者密切接触 者以上都不 是是否解除 医学隔离 观察 是 否不属于核酸检测 阳性 阴性 不需要健康监测(自考前14天起)天数监测 日期健康码红码黄码绿码早体温晚体温是否有以下症状发热乏力、味觉和嗅觉减 退咳嗽或打喷嚏咽痛腹泻呕吐黄疸皮疹 结膜充血都没有如出现以上症状, 是否排除疑似传染 病是否1234567891011121314考试第1天考试第2天本人承诺:以上信息属实,如有虚报、瞒报,愿承担责任及后果,自愿服从并配合考试 期间的一切疫情防控安排,全程正确佩戴口罩。身份证号:益:字.电话:

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