食管疾病精选PPT.ppt

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1、现在学习的是第1页，共59页食管的解剖学特点：食管的解剖学特点：连接咽与胃之间的一条肌性器官连接咽与胃之间的一条肌性器官;全长约全长约25cm。组织学特点：组织学特点：食管壁分四层食管壁分四层 粘膜层粘膜层-复层扁平鳞状上皮复层扁平鳞状上皮 粘膜下层粘膜下层-含有血管、淋巴管、神经和腺体含有血管、淋巴管、神经和腺体 肌层肌层-内环外纵内环外纵 外膜外膜-由疏松结缔组织由疏松结缔组织 与其他消化道结构不同：与其他消化道结构不同：无浆膜层无浆膜层。现在学习的是第2页，共59页现在学习的是第3页，共59页 内窥镜下自上颌中切牙：内窥镜下自上颌中切牙：至食管起始部平均长度：至食管起始部平均长度：15c

2、m；至气管分叉处平均长度：至气管分叉处平均长度：25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：的平均长度：40cm。现在学习的是第4页，共59页解剖学分颈、胸、腹三段；临床分颈、胸段。解剖学分颈、胸、腹三段；临床分颈、胸段。颈段颈段:咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙 18cm；胸段胸段分三段：分三段：上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm 中段：气管分叉平面至贲门部全长的上半，中段：气管分叉平面至贲门部全长的上半，其下界约距上中切牙其下界约距上中切牙32cm；下段：气管分叉平面

3、至贲门部全长的下半，下段：气管分叉平面至贲门部全长的下半，其下界约距上中切牙其下界约距上中切牙40cm；现在学习的是第5页，共59页流行病学：流行病学：有明显的地域分布特点。有明显的地域分布特点。世界范围内世界范围内：高发地区为中国、日本、南非、伊朗、津巴布韦：高发地区为中国、日本、南非、伊朗、津巴布韦 中国：中国：河南、河北、山西及其交界的太行山区、四川西、北部地区、河南、河北、山西及其交界的太行山区、四川西、北部地区、大别山区、闽南、广东东北部、苏北、新疆哈萨克聚居地区等。大别山区、闽南、广东东北部、苏北、新疆哈萨克聚居地区等。邯郸市磁县邯郸市磁县132.7/10万，河南林州万，河南林州1

4、05/10万。万。（云南低（云南低1.05/10万）。万）。现在学习的是第6页，共59页性别特点性别特点：男多女（男多女（2倍以上）倍以上）年龄特点：年龄特点：35岁后随年龄迅速上升，岁后随年龄迅速上升，80%发病在发病在50岁以后；岁以后；70岁以上岁以上 发病率下降，最小发病率下降，最小6岁。岁。种族特点：种族特点：非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人 和美国人；和美国人；地区特点：地区特点：北方北方南方；山区、农村南方；山区、农村城市城市职业特点：职业特点：农民、工人农民、工人其他人员其他人员现在学习的是第7页，共59页 食管癌的人群分布与年龄、性别、职食

5、管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、饮食习惯、遗传易感性等有一业、种族、饮食习惯、遗传易感性等有一定的关系。定的关系。可能是可能是多种病因多种病因所致的疾病。所致的疾病。目前已提出的病因包括如下：目前已提出的病因包括如下：现在学习的是第8页，共59页1、化学病因、化学病因：亚硝胺。：亚硝胺。2、生物学病因、生物学病因：真菌、霉菌、黄曲霉素。：真菌、霉菌、黄曲霉素。-促使亚硝胺及其前体的形成。促使亚硝胺及其前体的形成。3、某些微量元素缺乏、某些微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等：钼、铁、锌、氟、硒等4、缺乏维生素、缺乏维生素：维生素：维生素A、B2、C以及动物蛋白、以及动物蛋白、新鲜水果、蔬

6、菜新鲜水果、蔬菜5、烟酒、热食热饮、粗硬食物、口腔不洁、烟酒、热食热饮、粗硬食物、口腔不洁：-慢性炎症刺激、创伤。慢性炎症刺激、创伤。6、食管慢性炎症刺激、食管慢性炎症刺激：反流性食管炎、食管憩室等：反流性食管炎、食管憩室等7、环境因素、环境因素：污染重、碱性土壤和丘陵地区发病率高。：污染重、碱性土壤和丘陵地区发病率高。8、遗传易感因素、遗传易感因素：有家族史者占：有家族史者占24%-60%。基因、家族性饮食习惯。基因、家族性饮食习惯。现在学习的是第9页，共59页胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。b.多系多系鳞癌鳞癌，贲门部，贲门部腺癌腺癌可向上延

7、伸累及食管下段。可向上延伸累及食管下段。c.早期食管癌病变早期食管癌病变 多数局限于粘膜表面或粘膜下层，未见明显肿块。多数局限于粘膜表面或粘膜下层，未见明显肿块。肉眼所见表现为肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状物充血、糜烂、斑块或乳头状物。至中晚期则不局限于粘膜层至中晚期则不局限于粘膜层。d.食管癌呈食管癌呈多中心起源多中心起源。现在学习的是第10页，共59页现在学习的是第11页，共59页按病理形态，临床上可分为4种类型：蕈（蕈（xun、）伞型、）伞型 髓质型髓质型 溃疡型溃疡型 缩窄型缩窄型。现在学习的是第12页，共59页现在学习的是第13页，共59页现在学习的是第14页，共59页现在学

8、习的是第15页，共59页现在学习的是第16页，共59页继而向上、下及全层侵润，很易穿过疏松的外膜侵及邻近器官。现在学习的是第17页，共59页分 期病变长度病变范围转移情况早期0不定限于粘膜层无5cm侵及肌层全层或有外侵有局部淋巴结转移晚期5cm有明显外侵有远处淋巴结转移或有其他器官转移现在学习的是第18页，共59页 国际国际TNMTNM分期（国际抗癌联盟，分期（国际抗癌联盟，UICCUICC）Tis:原位癌原位癌 T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2:肿瘤侵及肌层肿瘤侵及肌层 T3:肿瘤侵及食管外膜肿瘤侵及食管外膜 T4:肿瘤侵及临近器官肿瘤侵及临近器官 N

9、0:无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1:有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移 M0:无远处转移无远处转移 M1:有远处转移有远处转移现在学习的是第19页，共59页 Stage 0：TisN0M0 Stage I：T1N0M0 Stage IIa:T2N0M0,T3N0M0 Stage IIb:T1N1M0，T2N1M0 Stage :T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV:any T、any N、but M1Tumor stages现在学习的是第20页，共59页T1N0M0现在学习的是第21页，共59页T2N0M0 或T3N0M0现在学习的是第22页，共59页T1N1M0或T2N

10、1M0现在学习的是第23页，共59页T3N1M0 或T4 any NM0现在学习的是第24页，共59页any T、any N、but M1现在学习的是第25页，共59页早期：症状不明显！早期：症状不明显！但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括：但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括：咽下食物梗噎感咽下食物梗噎感 胸骨后烧灼样（不进食时）胸骨后烧灼样（不进食时）针刺样或牵拉摩擦样疼痛针刺样或牵拉摩擦样疼痛 食物通过缓慢，并有停滞感及异物感食物通过缓慢，并有停滞感及异物感 （常间断出现，可呈缓慢、进行性加重）（常间断出现，可呈缓慢、进行性加重）现在学习的是第26页，共59页 中

11、晚期：中晚期：典型的症状为典型的症状为进行性咽下困难！进行性咽下困难！先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。可伴有呕吐先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。可伴有呕吐（食物及粘液）。（缩窄型、髓质型出现早）（食物及粘液）。（缩窄型、髓质型出现早）持续胸痛或背痛持续胸痛或背痛 表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。减轻，常误认为病情好转。逐渐消瘦、体重减轻；乏力逐渐消瘦、体

12、重减轻；乏力 恶病质恶病质。现在学习的是第27页，共59页外侵、压迫症状外侵、压迫症状侵犯喉返神经侵犯喉返神经 声音嘶哑。声音嘶哑。压迫颈交感神经节压迫颈交感神经节 Horner综合症。综合症。若侵入气管、支气管若侵入气管、支气管 食管、气管食管、气管/支气管瘘，支气管瘘，剧烈呛咳剧烈呛咳;呼吸道感染。呼吸道感染。侵犯胸壁、喉返神经、膈神经、上腔静脉、脑等侵犯胸壁、喉返神经、膈神经、上腔静脉、脑等体格检查应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等体格检查应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。远处转移体征。现在学习的是第28页，共59页1.1

13、.病史病史2.2.食道钡餐食道钡餐X X线检查线检查3.3.内窥镜检查内窥镜检查4.4.食管拉网检查食管拉网检查 5.CT5.CT检查检查 6.6.超声内镜检查超声内镜检查食管细胞学检查：食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。以上。内窥镜检查：内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。现在学习的是第29页，共59页现在学习的是第30页，共59页现在学习的是第31页，共59页1.1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断；小的充盈粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断；小的充盈缺损

14、缺损2.2.局限性管壁僵硬、蠕动中断局限性管壁僵硬、蠕动中断 小的龛影小的龛影现在学习的是第32页，共59页 明显的不规则狭窄、充盈缺损，管壁僵硬。现在学习的是第33页，共59页CT检查：检查：可了解食管癌的外侵程度，有无纵隔、淋巴结或腹内可了解食管癌的外侵程度，有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。脏器转移等。现在学习的是第34页，共59页现在学习的是第35页，共59页 早期：早期：应与应与食管炎、食管憩室和食管静脉食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。曲张相鉴别。中晚期：中晚期：应与食管良性肿瘤、贲门失驰症应与食管良性肿瘤、贲门失驰症和食管良性狭窄鉴别。和食管良性狭窄鉴别。方法：吞钡方法：吞钡

15、X线食管摄片和纤维食管镜检查。线食管摄片和纤维食管镜检查。现在学习的是第36页，共59页现在学习的是第37页，共59页现在学习的是第38页，共59页提倡早期发现、早诊断、早期治疗。提倡早期发现、早诊断、早期治疗。预防措施：预防措施：1.1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.3.在高发区人群作普查、筛选。在高发区人群作普查、筛选。治疗：外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。治疗：外科治疗、放射治疗、化学治疗

16、和综合治疗。综合治疗效果较好。综合治疗效果较好。手术治疗：手术治疗：首选方法首选方法。现在学习的是第39页，共59页适应证适应证 全身情况好全身情况好 无远处转移无远处转移 颈段癌长度颈段癌长度3cm，胸上段胸上段4cm,4cm,下段下段5cm5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。2.2.手术禁忌证手术禁忌证 (1)(1)全身情况差，已呈恶病质全身情况差，已呈恶病质 (2)(2)癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官。癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官。（3）已有远处转移。已有远处转移。（4）严重的心、肺功能不全。严重的心、肺功能不全。

17、现在学习的是第40页，共59页根治性手术：根治性手术：1、经左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合术。2、经右胸、腹部切口，胃代食管右胸顶吻合术。3、经右胸、腹、颈三切口，胃代食管颈部吻合术 （有时可用空肠、结肠代替胃）4、食管内翻拔脱术。适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸 并发喉返神经损伤、食管床大出血、损伤气管支气管姑息性手术（减状手术）食管胃转流术 食管内置术 胃造瘘术 空肠造瘘术现在学习的是第41页，共59页切除原则切除原则 (1)(1)切除食管大部分切除食管大部分 (2)(2)长度应距癌瘤上、下长度应距癌瘤上、下5 58cm8cm以上以上 (3)(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结

18、范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结现在学习的是第42页，共59页手术径路手术径路 常用左胸切口常用左胸切口现在学习的是第43页，共59页现在学习的是第44页，共59页现在学习的是第45页，共59页现在学习的是第46页，共59页现在学习的是第47页，共59页现在学习的是第48页，共59页现在学习的是第49页，共59页1、术前常规准备。2、常规行上消钡餐检查，看位置、范围及胃是否可用。食管镜检查。3、排除其他部位转移。4、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。纠正低蛋白血症、贫血。术前备血。5、胃肠道准备。6、术前1-2天应用抗生素预防感染。7、术前晚灌肠。结肠代者予清洁灌肠。8、术前插胃管、营养管。9、结

19、肠代者加强术前准备。现在学习的是第50页，共59页1、吸氧、检测生命体征。2、胸腔闭式引流。3、持续胃肠减压。4、预防感染。5、术后禁食5-7天。2500-3000ml液体；钾3-4g，钠4.5g，维生素。-营养管-糖水、能全素.6、流质饮食-半流质-普食。7、.现在学习的是第51页，共59页 1、肺炎、肺不张肺炎、肺不张 2、吻合口瘘、胸胃坏死性穿孔吻合口瘘、胸胃坏死性穿孔 3、脓胸脓胸 4、乳糜胸乳糜胸 5、急性胃扩张急性胃扩张 6、出血出血 7、吻合口狭窄吻合口狭窄现在学习的是第52页，共59页现在学习的是第53页，共59页邵令方等邵令方等8204例食管癌病人结果：例食管癌病人结果：1年

20、生存率年生存率86.0%3年生存率年生存率52.0%5年生存率年生存率31.6%10年生存率年生存率27.9%贲门癌贲门癌5年生存率年生存率20.9%现在学习的是第54页，共59页术前放疗：放射量术前放疗：放射量3500 4500cGy，休息两周后手术；休息两周后手术；术后放疗：一般在术后术后放疗：一般在术后36周开始放疗，周开始放疗，照射野和剂量根据术中情况而定。照射野和剂量根据术中情况而定。现在学习的是第55页，共59页化疗化疗:1、术前新辅助化疗：、术前新辅助化疗：2、术后化疗：两年内作、术后化疗：两年内作46个疗程个疗程其它治疗：其它治疗：1、中医治疗、中医治疗 2、生物治疗、生物治疗现在学习的是第56页，共59页食管癌的切除率为食管癌的切除率为5892。手术并发症发生率为手术并发症发生率为6.320.5。切除术后切除术后5年生存率为年生存率为830。切除术后切除术后10年生存率为年生存率为5.224。现在学习的是第57页，共59页 食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 贲门失迟缓症贲门失迟缓症 食管破裂食管破裂 食管异物食管异物 食管烧伤食管烧伤 食管裂孔疝食管裂孔疝 食管憩室食管憩室现在学习的是第58页，共59页感谢大家观看现在学习的是第59页，共59页