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1、关于食管癌疾病查房护理关于食管癌疾病查房护理现在学习的是第1页，共51页现在学习的是第2页，共51页现在学习的是第3页，共51页疾病知识疾病知识现在学习的是第4页，共51页基本概念食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；治疗方法有手术治疗包括姑息手术和根治手术、化疗治疗（根治性放疗和姑息放疗）；食道癌饮食以营养丰富、易于消化的食物为主。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。中国是食道癌高发区。却男性多于女性，以40岁以上居多者。现在学习的是第5页，共51页【病因与发病机制
2、病因与发病机制】1饮食习惯 2致癌物质 3遗传因素 4癌前病变及其他疾病因素5营养和微量元素缺乏现在学习的是第6页，共51页1饮食习惯饮食习惯 长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。现在学习的是第7页，共51页2致癌物质致癌物质 （1）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质.（2）霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。现在学习的是第8页，共51页3遗传因素遗传因素 人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。现在学习的是第9页，共51页4癌前病变及其他疾病因
3、素癌前病变及其他疾病因素 癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、PlummerVinton综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。现在学习的是第10页，共51页5营养和微量元素缺乏营养和微量元素缺乏 膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。现在学习的是第11页，共51页 病理病理 早期食管癌可分为隐伏型（肉眼不易察觉，显微镜下证实）、糜烂型（粘膜轻度糜烂缺损）、斑块型（粘膜面有大小不等的斑块，癌变处粘膜明显增
4、厚）、乳头型（肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起，边缘与周围粘膜分界清楚）。现在学习的是第12页，共51页临床表现临床表现现在学习的是第13页，共51页1早期症状早期症状 1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。现在学习的是第14页，共51页1早期症状早期症状 3.食物滞留感染
5、和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。现在学习的是第15页，共51页2中期症状中期症状 中中期期食食道道癌癌的的典典型型症症状状：进进行行性性吞吞咽咽困困难难。可可有有吞吞咽咽时时胸胸骨骨后后疼疼痛痛和吐黏液样痰。和吐黏液样痰。现在学习的是第16页，共51页3晚期症状晚期症状 1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的
6、较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管 周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。现在学习的是第17页，共51页3晚期症状晚期症状 2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时
7、，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。现在学习的是第18页，共51页体体 征征现在学习的是第19页，共51页 早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。现在学习的是第20页，共51页诊诊 断断现在学习的是第21页，共51页 纤维内镜检查纤维内镜检查 自上个世纪70年代纤维光学镜逐步取代金属硬管镜以来，由于其可弯曲，照明好，视觉广，安全准确，已成为检查上消化道疾病(食管癌、胃癌 等
8、)常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。在早期食管癌中，纤维内窥镜的检出率可达85%以上。现在学习的是第22页，共51页 食管内镜超声检查食管内镜超声检查 近年来，食管内超声内镜检查逐渐应用于临床。其优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度;可以测量出壁外异常肿大淋巴结;可以比较容易地区别病变在食管的壁部位。现在学习的是第23页，共51页 细胞学检查细胞学检查 该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，经过实践证明在 食管癌 高发区进行大面积普查切实可行，总的阳性率可达90%以上，是食管癌早期诊断的首选方法。现在学习的是第24页，共51页 影像学检查影像学检查 1。食道癌诊断方法之X
9、线钡餐造影：该方法除极早期食管癌不易显示外，有经验的放射科医师充分调好钡剂，令病人分次小口吞咽，多方位仔细观察和气钡双重造影，大多能发现食管黏膜增粗、迂曲或虚线状中断;或食管边缘发毛;或小的充盈缺损;或小的龛影;或局限性管壁发僵;或有钡滞留等较早癌的征像。2。食道癌诊断方法之胸部CT扫描：在诊断食管癌中的作用众说不一，但对食管癌的分期、切除可能的判断、预后的估计有帮助。现在学习的是第25页，共51页治治 疗疗现在学习的是第26页，共51页【治疗方法治疗方法】1手术治疗2放射治疗3中医药治疗 4生物治疗现在学习的是第27页，共51页 并发症并发症 1.恶病质 2.出血或呕血3.器官转移 若有肺、
10、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。4.交感神经节受压 产生交感神经麻痹症(Homer综合征)。5.水、电解质紊乱 现在学习的是第28页，共51页 并发症并发症 6.吸入性肺炎 7.因癌转移所引起，如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑;肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳;侵犯膈神经，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神经，使心率加速;侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常;压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症;肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。8.食管穿孔现在学习的是第29页，共51页病史汇报 患
11、者，女，81岁，因进行性吞咽困难2月余予2011-7-22（9：00）收住入院。患者2月余前无明显诱因下出现吞咽困难，以进食硬质食物时为著。来我院就诊，查胃镜提示食管癌，未行手术及放疗，化疗，2月余来吞咽困难进行性加重，今来我院就诊，为行内镜下食管支架植入术，拟“食管癌”收住入院。现在学习的是第30页，共51页 入院查体：神志清，精神尚可，慢性病容，无明显贫血貌，眼睑结膜无明显苍白皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，两肺呼吸音清，腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，全腹未及明显肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，莫非氏（-），双下肢无浮肿。辅助检查：胃镜：食管癌.慢性
12、浅表性胃炎伴急性炎.十二指肠球炎。病理：（食管）中分化鳞状细胞癌。现在学习的是第31页，共51页测T37.8 P72次/分 R20次/分 BP118/60mmHg入院后医嘱：一级护理 流质 洛赛克制酸护胃能量补液 维持水电平衡治疗，择期行内镜下食管支架植入术。入院行食管钡餐造影:提示食道中段Ca。右下肺斑片状影？并于7-25行胃镜下食管支架置入术，7-26改半流质治疗。现在学习的是第32页，共51页现患者神志清，精神可，室内活动，诉无腹痛、腹胀，进食米粥等温凉食物无恶心、呕吐，吞咽困难症状好转，测体温38.0。患者情绪稳定，对治疗有信心，家庭经济条件可，支持系统完善。现在学习的是第33页，共5
13、1页既往史：患者有2型糖尿病病史10余年，口服格列苯脲片治疗；有胆囊结石病史3年余，无明显腹痛等症状。否认“肝炎、结核等传染病史，否认手术及重大外伤史，否认过敏史。个人史：出生并长于原籍，文盲，农民，否认烟酒长期嗜好史，生活起居规律，性格开朗，家庭关系和睦。现在学习的是第34页，共51页婚育史：25岁结婚，育有5子1女，均体健家族史：父母已故，有3弟弟，均体健，否认二系三代遗传病史及传染病史。现在学习的是第35页，共51页根据戈登十一项功能性健康形态整理分析：健康感知健康管理形态 患者基本上能服从医护人员指导，能配合治疗。营养代谢形态 患者进食流质，静脉补充营养，皮肤完整。排泄形态 大小便正常
14、。活动运动类型 患者活动耐力下降，生活不能完全自理，需帮助。现在学习的是第36页，共51页睡眠休息形态 入院时不能入睡，现睡眠每晚45小时，质量可以。认知感知形态 患者感吞咽困难较前好转，无恶心呕吐不适。听力正常，无感知觉尚失自我感知自我概念形态 担心疾病预后，情绪稳定角色关系形态 已适应病人角色，对家属依赖性较强。现在学习的是第37页，共51页性生殖形态 患者为老年病人，不存在此问题。应对应激形态 近期家里生活无重大改变，家人照顾。价值信念形态 患者无宗教信仰现在学习的是第38页，共51页根据资料整理分析，患者存在以下几方面的问题：1、营养失调（低于机体需要量）：与进食、营养失调（低于机体需
15、要量）：与进食减少和癌肿消耗有关。减少和癌肿消耗有关。2、吞咽障碍：与肿瘤阻塞食管有关。、吞咽障碍：与肿瘤阻塞食管有关。3、体温偏高体温偏高：与：与癌性发热及机体抵抗力下癌性发热及机体抵抗力下降降有关。有关。4、生活自理能力下降：与进食减少及年龄生活自理能力下降：与进食减少及年龄偏大有关。偏大有关。；现在学习的是第39页，共51页营养失调（低于机体需要量）（1）必要时予TPN。（2）不能进食者鼻饲高能量流汁。（3）定期监测体重变化及血红蛋白及白蛋白，电解质的变化。现在学习的是第40页，共51页吞咽障碍：与肿瘤阻塞食管有关（1）行食管支架置入术。（2）进食时安置病人适当的体位。（3）避免干硬食物
16、，可根据病情给予半流质或流质饮食。（4）给予易消化吸收的食物，提供足够的热量。（5）必要时根据医嘱予全胃肠外营养。（6）做好病人的心理护理。现在学习的是第41页，共51页体温偏高：与癌性发热及支架置入有关（1）保持病房适宜的温湿度，定时开窗通风。（2）给予温水擦浴或冰袋降温，适当饮温 开水。（3）按医嘱给予抗生素抗感染治疗。（4）体温过高时，给予药物退热处理。（5）做好口腔护理及皮肤护理。（6）给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，少食多餐。现在学习的是第42页，共51页（四）生活自理能力下降：与进食减少及年龄偏大（四）生活自理能力下降：与进食减少及年龄偏大有关。有关。（1）根据病情适当
17、安排休息和活动。告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。故坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。（2）以卧床休息为主，视病情安排适量的活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。（3）协助做好生活护理，加强陪护，注意安全。现在学习的是第43页，共51页提问1.食管癌病因？2.食管癌的典型症状？3.食管癌有哪些并发症？4.食管癌病人饮食注意？现在学习的是第44页，共51页食管癌病因？答：1饮食习惯 2致癌物质 3遗传因素 4癌前病变及其他疾病因素5营养和微量元素缺乏现在学习的是第45页，共51页食管癌的典型症状？进行性吞咽困难（具体表现为首先难咽下干的食物，继则半流质，最后水和唾液也难以咽下，
18、病人逐渐消瘦脱水。）现在学习的是第46页，共51页食管癌有哪些并发症？1.恶病质 2.出血或呕血3.器官转移 若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。4.交感神经节受压 产生交感神经麻痹症(Homer综合征)。5.水、电解质紊乱 6.吸入性肺炎 7.因癌转移所引起，如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑;肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳;侵犯膈神经，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神经，使心率加速;侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常;压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症;肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困
19、难、昏迷等并发症。8.食管穿孔现在学习的是第47页，共51页食管癌病人饮食注意？当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。避免进食冷流食，放置较长时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。现在学习的是第48页，共51页治疗新技术 1.内镜局部注射化疗 内镜局注化疗具有局部肿瘤药物浓度高，作用时间长，而且药物可以通过淋巴引流到相应淋巴结起治疗作用
20、，全身毒副作用小等优点。2.食管内支架治疗 进展期食管癌患者大多数是因食管狭窄、食管瘘，无法进食，营养障碍而致死亡。既往对食管狭窄多采用胃造瘘术，因手术创伤大，术后并发症多，往往病人及家属难以接受；采用单纯扩张、气囊扩张、高频电刀及激光切开松解等方法，疗效不稳定，维持时间短，对食管瘘亦无很好的治疗方法。现在学习的是第49页，共51页治疗新技术 3.光动力学疗法 光动力疗法（PDT）又称光敏疗法，是利用光敏剂对肿瘤组织特殊的亲和力，经激光或普通光源照射肿瘤组织后产生生物化学反应，即光敏效应，杀灭肿瘤细胞。4.内镜下粘膜切除术 通过内镜行粘膜切除术(Endoscopic Mucosa Resection，EMR）适合于极为早期的粘膜内病灶病人的治疗，但需严格掌握适应症。现在学习的是第50页，共51页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第51页，共51页