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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！急性高原病,急性高原病的症状,急性高原病治疗【专业知识】疾病简介急性高原病(acute altitude sickness)是人体急进暴露于低氧环境后产生的各种病理性反应，是高原地区独有的常见病。目前，关于急性高原病的命名和分型，国内外基本趋于统一。根据本病的临床症状和病情，国际高原病专业会议将其分为轻、中和重型急性高原病。轻型(I 度)：虽有症状但能正常活动，可以继续登山;中型(度)：有严重症状，活动能力下降，不能继续登山，需要卧床休息;重型(度)：病情进行性发展，并出现意识模糊等严重症状，需要急救并护送平原或低海拔处。疾病病因一、发病原因
2、急性高原病的发病率与上山速度、海拔高度、居住时间以及体质等有关。一般来讲，平原人快速进入海拔3000m以上高原时大约 50%75%的人出现急性高原病，但经310天的习服后症状逐渐消失。多数作者认为，本病的发生老年人低于青年人，女性低于男性;急性高原病的发生率与男性的体重指数(体重/身高 2)呈正相关(p 小于 0.05)，与女性的体重指数无关，说明肥胖男性易感性大。二、发病机制低压性低氧是引起本病的基本原因。但它的病理生理及发病机制仍不清楚。目前的研究认为，与以下几个因素有关。1.相对性肺泡通气不足肺通气是氧运输过程的第一步。高原缺氧可刺激颈动脉体的外周化学感受器，使肺通气量增加，肺泡氧分压升
3、高，动脉血氧饱和度增加，从而使机体摄取较多的氧。然而，有些人特别是那些患高原病的人，对低氧刺激后的肺通气量并不明显增加，出现相对性肺泡通气不足(Hypoventilation)。Hackett 认为肺相对通气不足可能由于原发性呼吸驱动减弱(低氧通气反应)，或由于继发性通气抑制(Ventilatory Depression)引起。Moore等对 8 例曾出现急性高原病名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 6 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！症状者(易感者)和 4 例无症状者进行低氧通气反应(HVR)的对照研究，发现前者的HVR 明显低于后者。当模
4、拟 4800m高原时，与对照组相比，易感者的肺通气量降低，呼气末PCO2 增高，动脉血氧饱和度下降，而且出现急性高原病的症状，提示在平原通气反应低的人，进入高原后易发生急性高原病。因此，低氧通气反应高低，被认为是预测急性高原病的良好指标之一。2.体液潴留和体液重分配 Singh 等观察到当平原人快速到达4500m高原后，多数人出现面部和踝部水肿，多尿和体重减轻，但一般在23 天的高原习服后恢复正常。然而，有少数人恢复时间延长，并出现尿少，体重增加等。体重增加与高原反应的严重性呈正相关。利尿剂和皮质激素可预防和治疗急性高原病。这些资料证明，体液潴留或体液从细胞内向细胞外的转移与急性高原病的发生有
5、关。体液潴留的机制较复杂，有多种因素参与。急性高原病包括高原肺水肿病人血浆或尿中抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)浓度升高。ADH分泌增多导致远端肾小管和集合管中水分重吸收增加，从而出现水肿、尿少。但也有人认为，抗利尿激素只在高原肺水肿时增加，而急性高原病并不明显增加。Bartsch 等发现急性高原病易感者进入4559m高原时肾素和醛固酮的水平明显高于对照组。肾素由肾小球旁细胞合成和分泌，在肝脏中形成的血管紧张素原(Angiotesinogen)的作用下降解为血管紧张素I(Angiotensin I)，后者在血管紧张素转化酶的作用下形成血管紧张素。血管紧张素可引起周
6、围血管收缩，并作用于肾上腺皮质激素促使醛固酮分泌，从而增加钠离子在肾小管的重吸收和钠水潴留。另外，还发现血液中去甲肾上腺素的含量增高，说明缺氧也可刺激交感神经释放儿茶酚胺，使肾血管收缩，肾血流量降低，从而减少肾小球滤过率，减少排尿。因此，病人的尿少与肾小球滤过率降低也有关。3.颅内压增高急性高原病患者常出现恶心、呕吐、头痛及夜间周期性呼吸等神经系统的症状，这些症状与颅内压升高有关。Mastsuzawa等对 10 名健康人模拟低氧8h 后，作了脑部磁共振(MRI)检查，结果凡有严重急性高原病症状者，大脑白质出现水肿。最近(1998)Hackett等观察了 9 例高原脑水肿的脑部 MRI，其中有
7、7 例大脑白质，特别是胼胝体水肿，而灰质未发现异常。目前认为，中、重型急性高原病多半有脑间质水肿，但轻型者是否也发生脑水肿尚不明确。其脑间质水肿的机制尚有争议。按传统的理论，缺氧直接抑制Na-K-ATP 酶，使钠泵失活，钠离子在细胞内积累，进而发生脑水肿。但近来有人发现，在高原由于脑血流量增加，脑组织的氧传递维持正常，故缺氧甚至名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 6 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！严重缺氧并不影响离子通道。Hackett 认为，高原脑水肿是由于脑血流动力学发生改变，或血-脑屏障的氧感受器通道失调引起的血管性(angio)或间
8、质性(interstitial)脑水肿。其原因为低氧性脑血管扩张，脑血流量增加，毛细血管压异常升高，从而导致血管通透性增高，血液中的水分从血管移入间质，出现间质性水肿。动物模型发现，清醒的绵羊吸入低氧混合气体96h，脑毛细血管压从 20mmHg 升高至 50mmHg，血-脑屏障的渗透性显著增加，脑组织水分增加，干湿度比值明显降低。造成血-脑屏障通透性增加的原因，可考虑既有血管壁的机械性损伤，又有生物化学因素所致。如低氧性脑血管扩张，脑血流量及压力增高，致使血管膨胀，管壁切应力性损伤，造成毛细血管通透性增加。急性缺氧使血中某些代谢产物，如缓激肽、组胺、花生四烯酸等增加，并导致脑血管扩张，通透性增
9、加。4.肺气体交换障碍早期或轻度急性高原病的肺功能无明显改变。但中、重型者肺功能可出现异常，包括肺活量降低、残气量和闭合气量增加，肺部阻抗减弱。Kronenberg 等报告，正常人从海平面快速到达 3800m地区 72h 时，静态肺顺应性下降20%，肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)增加。Selland等对高原肺水肿易感者在低压舱内模拟4400m时，肺活量降低，残气量增加，最大呼气中段流量显著降低。有位学者在海拔 4700m发现，急性高原病病人肺弥散量明显降低，并且与急性高原病症状计分值呈负相关。肺功能的异常与缺氧引起的肺间质水肿(pulmonary interstitial edema)或亚
10、临床肺水肿(subclinical edema)有关。如缺氧引起的肺血管收缩，肺小动脉阻力增加，以及低氧的应激反应等，促使肺毛细血管和肺泡上皮细胞通透性增高，血管内液体向间质溢入，出现肺间质水肿，其结果既缩小弥散面积，减少肺弥散量，又使肺内水分增多而降低肺弹性，压迫周围小支气管，致小气道阻塞。症状体征一、症状 1、症状 常见的症状有头痛，失眠，食欲减退，疲倦，呼吸困难等，但各作者所报告的急性高原病的症状发生率各有差异。头痛是最常见的症状，常为前额和双颞部跳痛，夜间或早晨起床时疼痛加重。肺通气增加如用口呼吸，轻度活动等可使头痛减轻。头痛严重时可能有视力障碍，但眼底检查正常。另外，失眠，多梦，耳鸣
11、，眩晕，精力不集中，判断能力下降等神经系统的症状也常发生。胃肠道的症状为消化不良，名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 6 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！食欲不振，腹胀，严重者有恶心，呕吐，甚至腹痛。有位学者曾快速到达海拔5100m时突然下腹绞痛，腹胀并伴有压迫感，恶心，有便意但无腹泻;当迅速撤回到 4000m时症状逐渐消失。呼吸加深加快，胸闷，气短，呼吸困难常为劳力性，若静息时出现呼吸困难，是高原肺水肿的先兆。个别人夜间出现周期性呼吸，频繁性惊醒。2、体征 急性高原病无特殊体征。通常可口唇、指趾甲床发绀。心率可速可缓，但多数作者报告，有心跳
12、加快或出现阵发性心动过速，并偶尔有期前收缩。Singh 检查了 1975 名患有急性高山病者，发现有 2/3 的人心动过缓。血压可正常，但也会出现一过性低血压或高血压。心尖区可闻及-级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进。偶在一侧肺部闻及局限性的干啰音，这可能由肺血管收缩所致，但呼吸音清晰无湿性啰音。严重者面部及下肢水肿。目前国际上对急性高原病的诊断一律用国际高原病专业会议制订的急性高原病临床症状计分法(AMS-score)，但国内尚未广泛应用计分法。为便于与国际间进行交流，现将AMS-score 计分法的内容简要介绍如下：该计分法是根据病人的临床表现对每一个症状进行自身打分(self-re
13、ported score)：1、头痛：无头痛 0，轻度头痛 1，中度头痛 2，重度 3。2、胃肠道症状：无症状 0，食欲差或恶心 1，中度恶心或呕吐2，严重恶心和呕吐3。3、疲乏和(或)虚弱：无疲乏 0，轻微乏力或虚弱 1，中度乏力或虚弱 2，严重乏力或虚弱 3。4、头晕：无头晕 0，轻度头晕 1，中度头晕 2，重度头晕 3。5、睡眠障碍：睡眠与平常一样 0，睡眠不如平常 1，易惊醒，睡眠差 2，夜间不能入睡 3。6、精神状况改变：无任何改变 0，嗜睡/倦怠 1，抑郁/模糊 2，昏睡/轻昏迷 3，昏迷 4。7、共济失调：无共济失调0，能维持平衡 1，步态不稳 2，步行易摔倒 3，不能站立 4。
14、8、周围性水肿：无水肿 0，局部水肿 1，全身水肿 2。根据上述自身症状计分值，将每个人的体力活动量评价为：0 活动量正常;1 轻度降低;2 中度降低;3严重降低，即卧床不起。症状计分值大于4 分者可考虑为急性高原病。用药治疗一、西医名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 6 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！二、中医预防和护理一、预防对易感性的预测虽做了大量的探索，但尚未发现较理想的方法。笔者认为低氧通气反应、肺阻抗微分波、肺弥散能力、最大运动后的氧饱和度的变化等，对预测高原病有一定价值。进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼，如有条件者最好在低
15、压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼，以使机体能够对于由平原转到高原缺氧环境有某种程度的生理调整。目前认为除了对低氧特别易感者外，阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。专家建议，初入高山者如需进4000m以上高原时，一般应在25003000m处停留 23 天，然后每天上升的速度不宜超过600900m。到达高原后，头两天避免饮酒和服用镇静催眠药，不要作重体力活动，但轻度活动可促使习服。避免寒冷，注意保温，主张多用高碳水化合物饮食。上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，复方党参，舒必利等药对预防和减轻急性高原病的症状可能有效。二、护理并发病症一、并发病症肺水肿合并左心衰竭。饮食保健一、饮
16、食急性高原病吃哪些食物对身体好：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)相关药品氨茶碱片0.1gx1000 片/瓶国药准字 H41020704￥44.00盐酸氯丙嗪片 50mgx100片/瓶国药准字 H31021536￥19.89盐酸氯丙嗪片 25mgx100片/瓶国药准字 H31021537￥10.50盐酸氯丙嗪片50mgx100片/瓶国药准字 H41022506￥18.60“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而
17、易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 6 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 6 页 -