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1、第14章分支杆菌属现在学习的是第1页，共33页分枝杆菌属是一类细长略带弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势分枝杆菌属是一类细长略带弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势而得名。而得名。1 1）细胞壁含有大量脂质，一般不易着色，抗酸染色法，）细胞壁含有大量脂质，一般不易着色，抗酸染色法，故又称抗酸杆菌；故又称抗酸杆菌；2 2）无鞭毛、无芽胞，不产生内、外毒素；）无鞭毛、无芽胞，不产生内、外毒素；3 3）引起人类疾病的主要包括结核分枝杆菌、牛分枝杆）引起人类疾病的主要包括结核分枝杆菌、牛分枝杆 菌、麻风分枝杆菌；菌、麻风分枝杆菌；4 4）所致感染多为慢性感染过程，并有破坏性组织病变。）所致感染多为慢性感染过程，并有
2、破坏性组织病变。现在学习的是第2页，共33页现在学习的是第3页，共33页 found&testified on march 24th,1882Robert Koch现在学习的是第4页，共33页由于由于AIDSAIDS的流行，以及结核分枝杆菌耐药株的出的流行，以及结核分枝杆菌耐药株的出现，使得结核病成为危胁人类健康的一个严重现，使得结核病成为危胁人类健康的一个严重的全球性公共卫生问题。的全球性公共卫生问题。流行病学流行病学现在学习的是第5页，共33页死亡率死亡率 gg 高高gg 中等中等gg 低或无低或无现在学习的是第6页，共33页鲁迅（鲁迅（1881-19361881-1936）林徽因（林徽因
3、（1904-1955）现在学习的是第7页，共33页无鞭毛、无芽胞；无鞭毛、无芽胞；齐齐-尼抗酸性染色，呈红色尼抗酸性染色，呈红色现在学习的是第8页，共33页 现在学习的是第9页，共33页现在学习的是第10页，共33页现在学习的是第11页，共33页现在学习的是第12页，共33页3 3.主要菌体成分及其作用主要菌体成分及其作用无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，其致病作用无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，其致病作用主要靠菌体成分，特别是胞壁中所含的大量主要靠菌体成分，特别是胞壁中所含的大量脂质脂质。脂质。脂质含量愈高结核分枝杆菌的毒力愈强。含量愈高结核分枝杆菌的毒力愈强。现在学习的是第13页
4、，共33页（1 1）脂质：）脂质：主要是磷脂、脂肪酸和蜡质主要是磷脂、脂肪酸和蜡质D D磷脂：磷脂：刺激单核细胞增生，形成结核结节刺激单核细胞增生，形成结核结节；抑制蛋白酶的水解作用，病灶组织溶解不完全，形抑制蛋白酶的水解作用，病灶组织溶解不完全，形 成干酪样坏死。成干酪样坏死。脂肪酸：脂肪酸：与分枝杆菌抗酸性有关。与分枝杆菌抗酸性有关。其中其中6,6-6,6-双分枝菌酸海藻糖双分枝菌酸海藻糖(索状因子索状因子)，破坏细胞线，破坏细胞线 粒体膜、影响细胞呼吸，抑制中性粒细胞游走和吞粒体膜、影响细胞呼吸，抑制中性粒细胞游走和吞 噬，引起慢性肉芽肿。噬，引起慢性肉芽肿。现在学习的是第14页，共33
5、页蜡质蜡质D：与结核菌素结合，引起迟发型超敏反应，具有佐剂作与结核菌素结合，引起迟发型超敏反应，具有佐剂作用。用。硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖：硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖：抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合，使结核分抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合，使结核分枝杆菌在细胞内存活。枝杆菌在细胞内存活。现在学习的是第15页，共33页（2 2）蛋白质）蛋白质 结核菌素（结核菌素（tuberculintuberculin）与蜡质与蜡质D D结合，结合，引起较强的迟发型超敏反应。引起较强的迟发型超敏反应。（3 3）核酸）核酸 核糖体核糖体RNA(rRNA)RNA(rRNA)是本菌的免疫原之一，是本
6、菌的免疫原之一，刺激机体产生特异性细胞免疫。刺激机体产生特异性细胞免疫。现在学习的是第16页，共33页抵抗力较强抵抗力较强：耐干燥，耐耐干燥，耐酸碱酸碱4 4.抵抗力抵抗力对湿热、紫外线、乙醇的抵抗力弱对湿热、紫外线、乙醇的抵抗力弱现在学习的是第17页，共33页 耐药变异：耐药变异：对链霉素、利福平、异烟肼等抗对链霉素、利福平、异烟肼等抗结核药物结核药物易产生易产生耐药性耐药性。现在学习的是第18页，共33页结核分枝杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶结核分枝杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶致病作用致病作用：（1 1）细菌在细胞内）细菌在细胞内顽强增殖引起炎症反应顽强增殖引起炎症反应，
7、（2 2）诱导机体产生）诱导机体产生迟发型超敏反应性损伤迟发型超敏反应性损伤有关。有关。传播途径传播途径：呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜，：呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜，侵犯多种组织器官，引起肺结核、肠结核、骨结核、皮肤侵犯多种组织器官，引起肺结核、肠结核、骨结核、皮肤结核等，以结核等，以肺结核肺结核最为常见。最为常见。现在学习的是第19页，共33页现在学习的是第20页，共33页现在学习的是第21页，共33页 现在学习的是第22页，共33页现在学习的是第23页，共33页特异性抗体：仅对细胞外细菌发挥作用特异性抗体：仅对细胞外细菌发挥作用三、三、免疫性与免疫性与超敏反应超敏反应现在学习的是第2
8、4页，共33页现在学习的是第25页，共33页现在学习的是第26页，共33页现在学习的是第27页，共33页现在学习的是第28页，共33页方法方法wPPD5 5个单位个单位 前臂皮内注射前臂皮内注射现在学习的是第29页，共33页48487272h h后红肿、硬结后红肿、硬结 现在学习的是第30页，共33页（1 1）阳性）阳性-注射部位硬结、红肿直径注射部位硬结、红肿直径5-155-15mmmm之间。之间。表明机体已感染过结核或表明机体已感染过结核或BCGBCG接种成功，对结核分接种成功，对结核分 枝杆菌有迟发型超敏反应，说明有特异性免疫力；枝杆菌有迟发型超敏反应，说明有特异性免疫力；（2 2）强阳
9、性）强阳性-硬结直径超过硬结直径超过1515mmmm以上；以上；表明可能有活动性结核病，应进一步检查；表明可能有活动性结核病，应进一步检查；（3 3）阴性）阴性-注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬 结直径小于结直径小于5 5mmmm。说明未感染结核分枝杆菌或未接种说明未感染结核分枝杆菌或未接种BCGBCG，细胞免疫，细胞免疫 功能低下者，或者于原发感染的早期。功能低下者，或者于原发感染的早期。实验结果分析实验结果分析现在学习的是第31页，共33页应用应用w作为婴幼儿作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者尚未接种过卡介苗者)结核病结核病的诊断的诊断w测定卡介苗接种后
10、的免疫效果。测定卡介苗接种后的免疫效果。w在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查的流行病学调查,了解人群自然感染率了解人群自然感染率w测定肿瘤患者的细胞免疫功能测定肿瘤患者的细胞免疫功能现在学习的是第32页，共33页 标本处理：标本处理：浓缩集菌浓缩集菌(氢氧化钠处理）氢氧化钠处理）直接镜检：抗酸染色，直接镜检：抗酸染色，若找到抗酸阳性菌即可初若找到抗酸阳性菌即可初 步诊断步诊断 分离培养：培养基、分离培养：培养基、培养培养时间（时间（2424周后见结果）周后见结果）动物试验：豚鼠等动物试验：豚鼠等 快速诊断：快速诊断：PCRPCR等等晨痰或根据感染部位选择标本晨痰或根据感染部位选择标本现在学习的是第33页，共33页