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1、关于颅咽管瘤护理查房现在学习的是第1页，共24页亦称垂体管瘤，是胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤良性先天性肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等发展多发于儿童及青少年现在学习的是第2页，共24页现在学习的是第3页，共24页颅内压增高：颅内压增高：肿瘤向鞍上发展累及第三脑室前半部，闭塞室间孔导致脑积水视力、视野障碍：视力、视野障碍：肿瘤位于鞍上压迫视神经、视交叉、视束现在学习的是第4页，共24页垂体功能低下：垂体功能低下：肿瘤压迫垂体前叶导致生长激素及促性腺激素分泌不足所表现的生长发育障碍；成人可有性功能减退，闭经等下丘脑损害的表现：下丘脑损害
2、的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压；可表现为体温偏低、嗜睡、尿崩症及肥胖性生殖无能综合症。现在学习的是第5页，共24页 手术切除手术切除为颅咽管瘤的首选首选治疗方法。目的：目的：通过切除肿瘤达到对视神经交叉及其他神经组织的压迫，解除颅内压增高，对下丘脑-垂体功能障碍则较难恢复现在学习的是第6页，共24页主诉：主诉：视野模糊6月，右侧视野偏盲明显患者于6月前在外院行人工晶体植入术，术后视力好转不明显，后行头颅CT、MRI示：鞍上巨大占位，含多个囊变，考虑为颅咽管颅咽管瘤瘤，现被我院收入住院既往有高血压史，30年前曾因外伤致肝脏破裂行手术治疗现在学习的是第7页，共24页T波改变，两肺纹理增多，心影饱
3、满，静息状态下经胸超声心动图见左心舒张功能轻度减退，行头颅CT、MRI示：鞍上巨大占位，含多个囊变，考虑为颅咽管瘤根据症状体征以及影像学依据定位于鞍区及鞍上 现在学习的是第8页，共24页血钠：血钠：153mmol/L血渗透压：血渗透压：317Mosm/kgH2O蛋白质：蛋白质：TRACE*血糖：血糖：6.3mmol/L纤维蛋白原：纤维蛋白原：0.83g/L现在学习的是第9页，共24页2010.10.25 在全麻下行右翼点入路肿瘤切除术现在学习的是第10页，共24页喘定：兴奋呼吸肌卡托普利、佩尔地平：降血压盐酸可的松：激素替代头孢：抗感染托拉塞米：预防颅内压增高德巴金：预防癫痫去氨加压素：治疗尿
4、崩症人血白蛋白、维生素：补充营养兰苏：化痰万汶：扩容胰岛素：降血糖消炎痛：降温现在学习的是第11页，共24页生命体征、意识状况、瞳孔、氧饱和度记录24h出入量和每小时尿量，动态观测血钠、血钾、尿比重、蛋白质皮肤情况中心静脉压与血压深静脉穿刺外露长度，定时更换，观察并消毒穿刺出的皮肤胃管、导尿管是否固定牢固、导管有无受压、是否通畅GCS评分气切伤口情况，系带松紧，定时测量气囊压力及定时做气管护理伤口有无感、染渗血等现在学习的是第12页，共24页清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与意识障碍、肿瘤手术有关皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：与营养不良、长期卧床有关体温过高：体温过高：与肺部感染、体温调节中
5、枢紊乱有便秘：便秘：与肠蠕动低下，排便方式不适有关躯体移动障碍：躯体移动障碍：以肿瘤手术有关排尿异常：排尿异常：与尿崩有关潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高、脑疝、癫痫现在学习的是第13页，共24页清理呼吸道无效：与意识障碍、肿瘤手术有关清理呼吸道无效：与意识障碍、肿瘤手术有关护理措施：护理措施：遵医嘱使用化痰药（雾化吸入）：氨溴索、普米克令舒叩击拍背吸痰并观察痰液的色、质、量1.气管切开：生理盐水湿化现在学习的是第14页，共24页皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床有关皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床有关护理措施：护理措施：避免皮肤长期受压：q2h翻身一次 保护患者皮肤：保持
6、皮肤干燥清洁；有大小便失禁者及时清洗；已经损伤的皮肤及时处理，使用褥疮膏、赛肤润、德湿可保护皮肤促进皮肤血液循环增进全身营养：白蛋白1.床单干燥、平整、干净 现在学习的是第15页，共24页体温过高：与肺部感染、体温调节中枢紊乱有关体温过高：与肺部感染、体温调节中枢紊乱有关护理措施：护理措施：采用物理降温，如温水拭浴、乙醇拭浴冰袋降温、兵兵贴降温加强观测体温变化遵医嘱使用抗生素，吸痰、叩击，控制肺部感染1.后期发热应区分是中枢性高热还是感染性发热，根据不同原因采用相应的处理措施现在学习的是第16页，共24页便秘：与肠蠕动低下，排便方式不适有关便秘：与肠蠕动低下，排便方式不适有关护理措施：护理措施
7、：腹部环形按摩遵医嘱给予缓泻剂：酚酞适用简易通便剂：开塞露1.合理安排膳食现在学习的是第17页，共24页躯体移动障碍：以肿瘤手术有关躯体移动障碍：以肿瘤手术有关护理措施：护理措施：加强皮肤的护理，以免压疮进一步恶化将关节放置于功能位予以约束保护，加床档，防止跌倒等意外1.做好基础护理：如口腔护理，给予制霉菌素现在学习的是第18页，共24页排尿异常：与尿崩有关排尿异常：与尿崩有关护理措施：护理措施：留置导尿：观察引流管是否牢固和有效；观察引流液量和颜色及性状；不可随意放低或抬高引流袋。记录24h出入量和每小时尿量；动态观测血钠、血钾、尿比重，如尿量连续2 h250mLh，应报告医生及时使用NS1
8、00ML+去氨加压素、静脉补钾1.口服蒸馏水50 mL/h 150 mL/h，意识不清者经鼻饲管注入，直到血钠恢复现在学习的是第19页，共24页 颅内压增高、脑疝：是脑手术后最危险最危险的并发症 癫痫：术后由于电解质紊乱和手术刺激，可出现癫痫发作现在学习的是第20页，共24页病情观察：生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况、颅内压增高症状保持呼吸道通畅床头抬高1530：促进头面部静脉血液回流，减轻脑水肿现在学习的是第21页，共24页观察病人表现，遵嘱纠正水电解质紊乱预防性、足量使用抗癫痫药，定期进行血药浓度监测使用皮质激素，防治脑水肿保持病人呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物和呕吐物的误吸保持环境安静、舒适，防止环境对患者的刺激诱发癫痫现在学习的是第22页，共24页现在学习的是第23页，共24页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第24页，共24页