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1、 护理查房 主讲人：曹梅主讲人：曹梅 杨冬青杨冬青颅咽管瘤简介定义：是胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性先天性肿瘤。特点：多位于鞍上区，大多为囊性 约占颅内肿瘤的5%多见于儿童及青少年，男女指拉特克囊与原始口腔相连接的细长管道颅咽管瘤简介 病因不清(1)先天性剩余学说 来源：残存的鳞状上皮细胞(2)鳞状上皮化生学说 来源：垂体细胞 鳞状上皮细胞 颅咽管瘤简介临床表现1.1.颅内压增高颅内压增高2.2.视力视野障碍视力视野障碍3.3.垂体功能低下垂体功能低下4.4.下丘脑损害下丘脑损害颅咽管瘤简介 辅助检查血清内分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等下降CT:CT:钙化灶（显著特征）
2、MRI：不规则囊性长T1，长T2边界清楚，呈圆形、卵圆形或分叶状颅咽管瘤简介治疗治疗手术治疗手术治疗（首选）（首选）头部伽玛刀治疗头部伽玛刀治疗 放疗放疗化疗化疗中医治疗中医治疗 颅咽管瘤简介常见术后并发症中枢性高热 意识障碍 尿崩症 癫痫 消化道出血 视力障碍 病史简介床号床号：2323姓名姓名：尹维兰：尹维兰性别性别：女：女年龄年龄：5959岁岁诊断诊断：颅咽管瘤：颅咽管瘤入院时间入院时间入院时间入院时间：2011201120112011年年年年2 2 2 2月月月月10101010日日日日 病史简介主诉主诉：头痛一年，双眼视物模糊半年：头痛一年，双眼视物模糊半年 既往史既往史既往史既往史
3、：既往体健，无特殊病史。：既往体健，无特殊病史。：既往体健，无特殊病史。：既往体健，无特殊病史。现病史现病史：一年前无明显诱因下头痛，半年前出现视物模糊，：一年前无明显诱因下头痛，半年前出现视物模糊，视力进行性下降，当地医院行视力进行性下降，当地医院行CTCT、MRIMRI呈呈“鞍区占位鞍区占位”，为进一步求治收住我科。为进一步求治收住我科。体检体检：神清，双瞳孔等大等圆，光敏。：神清，双瞳孔等大等圆，光敏。MRIMRI示鞍上区见不示鞍上区见不规则囊性长规则囊性长T1T1长长T2T2信号。信号。病情变化与诊治2.102.102.202.20 遵医嘱用药，患者无特殊病情变化，遵医嘱用药，患者无特
4、殊病情变化，完善相关检查完善相关检查2.21 2.21 上午行颅咽管瘤显微全切除术上午行颅咽管瘤显微全切除术 ，术后外置引，术后外置引流管一根流管一根 2.24 2.24 拔除硬膜外引流管拔除硬膜外引流管 清楚（清楚（2.232.23）嗜睡（）嗜睡（2.272.27）昏睡（）昏睡（3.13.1）昏）昏迷（迷（3.43.4）神志病情变化与诊治 日期日期尿量尿量体温体温 钾钾钠钠 血糖血糖2.232.235900590037.4 37.4 4.854.85152 152 2.242.244990499037.9 37.9 3.393.39160 10.4160 10.42.252.25635063
5、5038.2 38.2 3.813.81147 8.1147 8.12.262.262230223037.8 37.8 3.323.32140 9.1140 9.13.13.14100410036.5 36.5 4.094.09126 8.2126 8.23.23.21450145037.4 37.4 4.484.48140 10.1140 10.1护理诊断1.1.脑组织灌注异常脑组织灌注异常 与颅内压增高、颅脑手术有关与颅内压增高、颅脑手术有关 2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与患者意识障碍不能自行排痰有与患者意识障碍不能自行排痰有关关 3.3.自理能力丧失自理能力丧失 与患者意识障碍
6、有关与患者意识障碍有关4.4.体温过高体温过高 与中枢性体温调节功能失调有关与中枢性体温调节功能失调有关5.5.营养失调营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与患者不能与患者不能正常正常进食进食有关有关6.6.便秘便秘 与医源性限制卧床，肠蠕动减慢有关与医源性限制卧床，肠蠕动减慢有关7.7.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与患者与患者长期卧床有关长期卧床有关8.8.有感染的危险有感染的危险 与留置导尿有关与留置导尿有关护理目标1.1.病人脑组织灌注不足的表现减轻，未出现或少出病人脑组织灌注不足的表现减轻，未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症现神经系统功能障碍及其并发症2.2
7、.病人呼吸道保持通畅、病人呼吸道保持通畅、SaO295%SaO295%，呼吸平稳，呼吸平稳3.3.病人卧床期间生活需要得到满足病人卧床期间生活需要得到满足4.4.病人住院期间体温保持在正常水平病人住院期间体温保持在正常水平5.5.病人住院期间营养维持良好病人住院期间营养维持良好6.6.病人住院期间便秘缓解，腹胀减轻病人住院期间便秘缓解，腹胀减轻7.7.病人住院期间未发生压疮病人住院期间未发生压疮8.8.病人住院期间未发生感染病人住院期间未发生感染护理措施1.1.卧气垫床，抬高床头卧气垫床，抬高床头151530，保持床单位清洁保持床单位清洁2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰，遵医嘱给予吸氧保持呼吸道
8、通畅，必要时吸痰，遵医嘱给予吸氧3.翻身、拍背翻身、拍背q2h，皮肤破损处给予康惠尔贴保护，皮肤破损处给予康惠尔贴保护4.加床栏、约束带保护，剪指（趾）甲加床栏、约束带保护，剪指（趾）甲5.口腔护理口腔护理bid，会阴擦洗，会阴擦洗qd，保持尿管引流通畅，保持尿管引流通畅护理措施 6.监测生命体征、血氧、意识、瞳孔、尿量、皮肤监测生命体征、血氧、意识、瞳孔、尿量、皮肤等变化等变化7.鼻饲饮食，补充水分及热量鼻饲饮食，补充水分及热量8.降温，包括物理和药物降温降温，包括物理和药物降温9.遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应10.保持大便通畅，必要时使用缓泻剂保持大
9、便通畅，必要时使用缓泻剂护理评价1.1.病人脑组织灌注量不足的表现是否减轻病人脑组织灌注量不足的表现是否减轻 ，是否是否出现新的神经系统损害及并发症出现新的神经系统损害及并发症2.2.病人呼吸是否平稳，有无误吸发生病人呼吸是否平稳，有无误吸发生3.3.病人的基本生活需要是否得到满足病人的基本生活需要是否得到满足4.4.病人的体温是否正常、降温是否有效病人的体温是否正常、降温是否有效5.5.病人的营养状态如何，营养素供给是否得到保证病人的营养状态如何，营养素供给是否得到保证6.6.病人病人腹胀有无解除，便秘是否缓解腹胀有无解除，便秘是否缓解7.7.病人有无皮肤破损病人有无皮肤破损8.8.病人有无发生肺部感染、泌尿系统感染等病人有无发生肺部感染、泌尿系统感染等潜在并发症1.1.脑疝脑疝2.2.应激性溃疡应激性溃疡3.3.压疮压疮 4.4.深静脉血栓深静脉血栓严密观察病情变化，若发现异常，及时告知医生并协助处理