职业健康监护基本理论.ppt

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1、关于职业健康监护基本理论现在学习的是第1页，共104页工作现状工作现状 基本概念基本概念职业健康监护技术规范总则职业健康监护技术规范总则职业健康检查的工作要求职业健康检查的工作要求职业健康检查的特殊性职业健康检查的特殊性现在学习的是第2页，共104页第一部分第一部分 工工 作作 现现 状状现在学习的是第3页，共104页 一、全国职业健康与职业病诊断一、全国职业健康与职业病诊断 机构现状机构现状 截止截止20112011年年6 6月，全国取得职业健康检查资质的机构月，全国取得职业健康检查资质的机构共共25342534家，覆盖全国家，覆盖全国20032003个县（不含市辖区）中的个县（不含市辖区）

2、中的10741074个，覆盖率仅为个，覆盖率仅为54%54%。全国取得职业病诊断资质的机构共全国取得职业病诊断资质的机构共531家，覆盖全国家，覆盖全国347个市中的个市中的279个，覆盖率为个，覆盖率为80%。机构设置均没有达到有关文件要求。机构设置均没有达到有关文件要求。根据卫生部关于贯彻落实根据卫生部关于贯彻落实国家职国家职业病防治规划（业病防治规划（2009201520092015年）年）的通知（卫监督发的通知（卫监督发200969200969号）号）和卫生部关于进一步落实责任，切和卫生部关于进一步落实责任，切实做好职业病防治工作的通知（卫实做好职业病防治工作的通知（卫监督法监督法20

3、0931200931号）的文件要求号）的文件要求。现在学习的是第4页，共104页二、全国职业健康监护与职业病诊断二、全国职业健康监护与职业病诊断 工作开展情况工作开展情况职业健康监护：职业健康监护：据据2011年有关报道，目前我国国有年有关报道，目前我国国有企业、外商投资企业的职业健康检查覆盖率在企业、外商投资企业的职业健康检查覆盖率在30%左右，中小企业约为左右，中小企业约为3%，职业健康监护平均，职业健康监护平均覆盖水平不到覆盖水平不到10%。现在学习的是第5页，共104页二、全国职业健康监护与二、全国职业健康监护与职业病诊断职业病诊断 工作开展情况工作开展情况 职业病诊断：职业病诊断：截

4、止截止20102010年底，全国累计报告职业病年底，全国累计报告职业病7575万例，其中尘肺病万例，其中尘肺病65.365.3万例，职业中毒万例，职业中毒4.74.7万例。万例。根据职业病报告，根据职业病报告，20102010年报告新发职业病年报告新发职业病2724027240例，例，报告尘肺病报告尘肺病2381223812例，职业中毒及其他例，职业中毒及其他34283428例。例。500多家职业病诊断机构，多家职业病诊断机构，每年平均诊断职业病每年平均诊断职业病50多例多例。现在学习的是第6页，共104页三、全区职业健康监护与职业病诊断三、全区职业健康监护与职业病诊断 机构现状机构现状 截止

5、截止20112011年年5 5月，我区具备职业健康体检资质的疾月，我区具备职业健康体检资质的疾控机构和医疗机构有控机构和医疗机构有4949家，体检机构设置分布达家，体检机构设置分布达到五个市，覆盖了到五个市，覆盖了1919个县区，基本能满足服务需求。个县区，基本能满足服务需求。职业病诊断机构职业病诊断机构8 8家，市级覆盖率达到了家，市级覆盖率达到了100%100%。现在学习的是第7页，共104页四、我区四、我区职业健康监护职业健康监护与职业病诊断与职业病诊断 工作开展情况工作开展情况 职业健康监护：职业健康监护：2006201120062011年我区累计开展年我区累计开展职业健职业健康监护康

6、监护的的企业数企业数达到达到467467家，开展职业健康家，开展职业健康体检人数体检人数为为130359130359人，检出疑似职业病和职业禁忌症人，检出疑似职业病和职业禁忌症844844人人，检出率为，检出率为0.65%0.65%，其中职业禁忌症为，其中职业禁忌症为394394例。例。现在学习的是第8页，共104页年度年度企业企业总数总数应检应检人数人数实检实检人数人数实检实检率率%检出检出人数人数检出检出率率%禁忌证禁忌证人数人数200620064040739173916218621884.1384.1360600.960.969 92007200736361482714827131081

7、310888.4188.4122220.170.1779792008200890901320313203109601096083.0183.0147470.430.435353200920091121123800338003321623216284.6384.632282280.710.7193932010201071713055430554284752847593.293.21861860.650.653232201120111181184357543575394363943690.5090.503013010.760.76128128总计总计467467147443147443130359

8、13035988.4188.418448440.650.653943942006201120062011年职业健康监护工作开展情况年职业健康监护工作开展情况现在学习的是第9页，共104页现在学习的是第10页，共104页现在学习的是第11页，共104页四、我区职业健康监护与四、我区职业健康监护与职业病诊断职业病诊断 工作开展情况工作开展情况 职业病诊断：职业病诊断：2006-20112006-2011年间我区共报告新发职年间我区共报告新发职业病病例业病病例873873例，共涉及到例，共涉及到7 7大类大类2424种职业病。其中种职业病。其中尘肺病尘肺病6 6种种758758例，慢性职业中毒例，慢

9、性职业中毒7 7种种3636例；急性职业例；急性职业中毒中毒6 6种种6868例，物理因素及其他职业病例，物理因素及其他职业病5 5种种1111例。例。现在学习的是第12页，共104页 2006200620112011年我区职业病报告病例构成年我区职业病报告病例构成 病名病名 例数例数 构成比（构成比（%）尘肺病尘肺病 758 75886.8386.83慢性职业中毒慢性职业中毒 36 364.124.12急性职业中毒急性职业中毒 68 687.797.79耳鼻喉口腔疾病耳鼻喉口腔疾病 4 40.460.46生物因素所致职业病生物因素所致职业病 3 30.340.34职业性皮肤病职业性皮肤病 2

10、 20.230.23职业性哮喘职业性哮喘 2 20.230.23合计合计 873 873100100现在学习的是第13页，共104页现在学习的是第14页，共104页年份年份尘肺尘肺病病急性急性职业职业中毒中毒慢性慢性职业职业中毒中毒耳鼻耳鼻喉口喉口腔疾腔疾病病生物生物因素因素损伤损伤职业性职业性皮肤病皮肤病职业性职业性哮喘哮喘合计合计200620061781789 912120 00 00 00 0199199200720071291298 87 70 01 11 10 01461462008200887870 06 63 31 10 00 09797200920091331337 79 90

11、 00 00 01 115015020102010989824242 20 01 11 10 01261262011201113313320200 01 10 00 01 1155155合计合计758758686836364 43 32 22 2873873 2006200620112011年我区职业病病例报告情况年我区职业病病例报告情况现在学习的是第15页，共104页现在学习的是第16页，共104页四、我区职业健康监护与职业病诊断工作四、我区职业健康监护与职业病诊断工作 主要问题主要问题 1.1.用人单位法律意识薄弱、职业卫生监管机制不用人单位法律意识薄弱、职业卫生监管机制不健全等原因，我区

12、职业健康监护等工作均没有全健全等原因，我区职业健康监护等工作均没有全面有效地开展起来。面有效地开展起来。2.2.从事职业健康监护的工作人员专业性不强，对职从事职业健康监护的工作人员专业性不强，对职业病危害因素种类及产生的行业缺乏主观认识，从业病危害因素种类及产生的行业缺乏主观认识，从而在体检过程中针对性不强。而在体检过程中针对性不强。以以2010年的调查结果，全区共有接触有年的调查结果，全区共有接触有毒有害的企业毒有害的企业1359家，作业工人家，作业工人121692人，以此为基数，人，以此为基数，我区我区2010年年和和2011年企业监护率分别为年企业监护率分别为5.22%和和8.68%，人

13、群监护率分别为，人群监护率分别为23.40%和和32.41%。现在学习的是第17页，共104页四、我区职业健康监护与职业病诊断工作四、我区职业健康监护与职业病诊断工作主要问题（续）主要问题（续）3 3、开展职业健康监护的部分服务机构，对职业健、开展职业健康监护的部分服务机构，对职业健康体检的目的认识不清，不能明确各种有害因素可康体检的目的认识不清，不能明确各种有害因素可引起的目标疾病，体检项目不按规定的检查项目，引起的目标疾病，体检项目不按规定的检查项目，随意性大。随意性大。4.4.开展职业健康监护的部分服务机构体检表填写不规开展职业健康监护的部分服务机构体检表填写不规范，不填写有害因素种类、

14、接毒工龄、职业史的填写没有范，不填写有害因素种类、接毒工龄、职业史的填写没有连续性、缺少受检者个人签字及单位盖章。连续性、缺少受检者个人签字及单位盖章。现在学习的是第18页，共104页四、我区职业健康监护与职业病诊断工作四、我区职业健康监护与职业病诊断工作主要问题（续）主要问题（续）6 6、职业健康检查结果的报告和签发不规范，个、职业健康检查结果的报告和签发不规范，个体体检结论不统一，有些服务机构的体检总结报告体体检结论不统一，有些服务机构的体检总结报告没有报告编制人员、审核人员及签发人员的签字，没有报告编制人员、审核人员及签发人员的签字，内容过于简单，只是对阳性检查结果的总结，没有内容过于简

15、单，只是对阳性检查结果的总结，没有真正体现职业健康检查的目的及特殊性。真正体现职业健康检查的目的及特殊性。7 7、部分职业健康检查机构没有认真履行报告职责。、部分职业健康检查机构没有认真履行报告职责。2011年我区应上报职业体年我区应上报职业体检信息的单位为检信息的单位为49家，实家，实际上报际上报20家，上报率为家，上报率为40.82%.现在学习的是第19页，共104页四、我区职业健康监护与职业病诊断工作四、我区职业健康监护与职业病诊断工作主要问题（续）主要问题（续）8 8、缺乏完整的开展职业健康监护和职业病、缺乏完整的开展职业健康监护和职业病 诊断工作的法律和技术依据，特别是存在标准不能及

16、诊断工作的法律和技术依据，特别是存在标准不能及时更新的现象。时更新的现象。9 9、我区市级职业病诊断机构由于人员短缺等、我区市级职业病诊断机构由于人员短缺等原因，从职业病报告系统的信息来看，基本没有原因，从职业病报告系统的信息来看，基本没有开展职业病诊断工作或没有报告。开展职业病诊断工作或没有报告。2011年我区应上报职业病年我区应上报职业病诊断信息的机构诊断信息的机构8家，实家，实际上报际上报2家，上报率为家，上报率为25%。现在学习的是第20页，共104页基基 本本 概概 念念 第二部分第二部分现在学习的是第21页，共104页职业健康监护职业健康监护职业健康监护是以职业健康监护是以预防为目

17、的预防为目的，根据劳动者的，根据劳动者的职业接触史职业接触史，通过系统地定期或不定期的通过系统地定期或不定期的医学健康检查医学健康检查和健康相关资料的收和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和个人，以便及时采取干和资料分析结果报告给用人单位和个人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护包括职业健康检预措施，保护劳动者健康。职业健康监护包括职业健康检查和职业健康监护档案管理。

18、查和职业健康监护档案管理。现在学习的是第22页，共104页职业健康检查职业健康检查 职业健康检查是职业健康监护的主要方法，也是职业健康检查是职业健康监护的主要方法，也是职业健康监护资料的主要来源。是应用医学临床检查职业健康监护资料的主要来源。是应用医学临床检查和相关的实验室检查对接触职业危害的群体进行筛检和相关的实验室检查对接触职业危害的群体进行筛检性的医学健康检查，其目的是早期发现个体与职业危性的医学健康检查，其目的是早期发现个体与职业危害接触有关的健康损害、职业病或职业禁忌证，以便害接触有关的健康损害、职业病或职业禁忌证，以便及时采取干预措施。及时采取干预措施。现在学习的是第23页，共10

19、4页职业病职业病 是指企业、事业单位和个体经济组织是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统以下统称用人单位称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。我国颁布的法定职业病有素而引起的疾病。我国颁布的法定职业病有1010类类115115种。种。必须必须 满足满足4个个条件才能符合条件才能符合法定职业病的法定职业病的范畴范畴现在学习的是第24页，共104页 职业禁忌证职业禁忌证 是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职

20、业人群更易于遭受职业病危害害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。现在学习的是第25页，共104页第三部分第三部分职业健康监护技术规范总则职业健康监护技术规范总则现在学习的是第26页，共104页1-1-职业健康监护的目的职业健康监护的目的 直接目的直接目的 职业健康监护的核心内容为职业健康检查，我国职业职业健康监护的核心内容为职业健康检查

21、，我国职业健康检查分为上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时健康检查分为上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查、离岗后医学随访和应急健康检查五类，其目的依检查、离岗后医学随访和应急健康检查五类，其目的依种类或进行的实践不同而各有侧重。各种类体检的目的种类或进行的实践不同而各有侧重。各种类体检的目的见下表。见下表。现在学习的是第27页，共104页检查种类检查种类直接目的直接目的上岗前检查上岗前检查发现有无职业禁忌证，建立接触职发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案业病危害因素人员的基础健康档案在岗期间定期检查在岗期间定期检查早期发现职业病患者或疑似职业病早期发现职业病患者或

22、疑似职业病患者或其他异常改变，及时发现有患者或其他异常改变，及时发现有职业禁忌证的劳动者，评价工作场职业禁忌证的劳动者，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。所职业病危害因素的控制效果。离岗时检查离岗时检查确定劳动者在停止接触职业病危害确定劳动者在停止接触职业病危害因素时的健康状况。因素时的健康状况。离岗后医学随访离岗后医学随访发现劳动者接触职业病危害因素的发现劳动者接触职业病危害因素的慢性健康影响和较长潜伏期的职业慢性健康影响和较长潜伏期的职业病病应急健康检查应急健康检查为急救和治疗提供依据，监测疾病为急救和治疗提供依据，监测疾病变化，控制危害蔓延和发展。变化，控制危害蔓延和发展。职业健康检

23、查的直接目的职业健康检查的直接目的现在学习的是第28页，共104页 （1 1）监视职业病及职业健康损害的发生、发展规律及其时间）监视职业病及职业健康损害的发生、发展规律及其时间和在不同工业行业间的分布情况；和在不同工业行业间的分布情况；（2 2）识别新的职业危害因素和危险人群；）识别新的职业危害因素和危险人群；（3 3）进行目标干预；）进行目标干预；（4 4）评价预防和干预措施的效果；）评价预防和干预措施的效果；（5 5）为制订或修订卫生政策和职业病防治对策服务。）为制订或修订卫生政策和职业病防治对策服务。1-1-职业健康监护的目的职业健康监护的目的 间接目的间接目的现在学习的是第29页，共1

24、04页2-2-职业检查机构的责任和义务职业检查机构的责任和义务1 1、从事职业健康检查的医疗机构应由省级人民政、从事职业健康检查的医疗机构应由省级人民政府卫生行政部门审定、批准，获得健康检查资质，府卫生行政部门审定、批准，获得健康检查资质，并在其获批准的范围内从事相关活动。并在其获批准的范围内从事相关活动。2 2、职业健康检查只能由已取得资格的职业卫生专、职业健康检查只能由已取得资格的职业卫生专业人员进行。业人员进行。3 3、职业健康监护机构应维护和保证其工作的独、职业健康监护机构应维护和保证其工作的独立性和公正性，应保证其所出据的报告的科学立性和公正性，应保证其所出据的报告的科学性和准确性，

25、保证其检查结论不受用人单位、性和准确性，保证其检查结论不受用人单位、劳动者和其他行政意见的影响劳动者和其他行政意见的影响。现在学习的是第30页，共104页2-2-职业体检机构的责任和义务职业体检机构的责任和义务4 4、职业健康监护机构应客观真实地报告职业健康检查、职业健康监护机构应客观真实地报告职业健康检查结果，并对其做出合理评价，职业健康检查机构应对结果，并对其做出合理评价，职业健康检查机构应对其所出示的检查结果和评价报告承担责任。其所出示的检查结果和评价报告承担责任。5 5、职业卫生专业人员应遵守职业健康监护的伦理道德规、职业卫生专业人员应遵守职业健康监护的伦理道德规范，保护劳动者的健康隐

26、私，采取一切必要的措施防止范，保护劳动者的健康隐私，采取一切必要的措施防止职业健康检查结果被用于其它目的。职业健康检查结果被用于其它目的。现在学习的是第31页，共104页6 6、职业卫生专业人员在进行职业健康检查时，应职业卫生专业人员在进行职业健康检查时，应该将检查的目的和每项检查的意义向被检者解释该将检查的目的和每项检查的意义向被检者解释清楚，接受劳动者对健康检查结果的询问或咨询清楚，接受劳动者对健康检查结果的询问或咨询，如实向劳动者解释检查结果和提出的建议。，如实向劳动者解释检查结果和提出的建议。7 7、在保护劳动者健康这个广义的职权范围内，职业、在保护劳动者健康这个广义的职权范围内，职业

27、卫生专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国卫生专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法规规定的最低要求之外的健康监护项目家法律、法规规定的最低要求之外的健康监护项目。2-2-职业体检机构的责任和义务职业体检机构的责任和义务 现在学习的是第32页，共104页 3-3-职业健康监护的工作程序职业健康监护的工作程序 健康监护的程序应该是由用人单位启动，健康监护的程序应该是由用人单位启动，而不是健康体检机构，具体程序为：而不是健康体检机构，具体程序为：1 1、用人单位应根据、用人单位应根据职业病防治法职业病防治法和和职业职业健康监护管理办法健康监护管理办法的有关规定，及本单位的健康的有关规

28、定，及本单位的健康监护制度，制定健康监护年度工作计划，同时应将监护制度，制定健康监护年度工作计划，同时应将年度职业健康检查计划报辖区的卫生监督机构备案年度职业健康检查计划报辖区的卫生监督机构备案。现在学习的是第33页，共104页 2 2、用人单位根据职业健康检查计划，选择并委托取得相应职、用人单位根据职业健康检查计划，选择并委托取得相应职业健康检查资质的机构对本单位从事接触职业病危害的劳动者进业健康检查资质的机构对本单位从事接触职业病危害的劳动者进行职业健康检查。行职业健康检查。3 3、用人单位应就每次开展的职业健康检查与职业健康检查机、用人单位应就每次开展的职业健康检查与职业健康检查机构达成

29、协议，并签订委托协议书，内容包括开展健康检查的劳动者构达成协议，并签订委托协议书，内容包括开展健康检查的劳动者所接触的职业病危害因素、接触人数和此次应健康检查的人数、检所接触的职业病危害因素、接触人数和此次应健康检查的人数、检查项目和检查时间、地点以及对检查报告的相关要求等。查项目和检查时间、地点以及对检查报告的相关要求等。3-3-职业健康监护的工作程序（续）职业健康监护的工作程序（续）现在学习的是第34页，共104页 4 4、用人单位在与职业健康检查机构签订职业健康检查委、用人单位在与职业健康检查机构签订职业健康检查委托书时，提供以下材料：用人单位的基本情况；工作场所职托书时，提供以下材料：

30、用人单位的基本情况；工作场所职业病危害因素种类、环境监测的浓度和强度资料；产生职业业病危害因素种类、环境监测的浓度和强度资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施，及职业健康检查机构提出的其他有关材料。，及职业健康检查机构提出的其他有关材料。5 5、职业健康检查机构对职业健康检查结果进行汇总、职业健康检查机构对职业健康检查结果进行汇总，并按照委托协议书要求，在规定的时间内向用人单位，并按照委托协议书要求，在规定的时间内向用人单位提交健康检查报告和报告汇总结果。提交健康检查报告和报告汇总结果。3-3-职业健康监护的工作程

31、序（续）职业健康监护的工作程序（续）现在学习的是第35页，共104页 4-职业健康监护资料的应用职业健康监护资料的应用1 1、职业健康监护资料主要是指职业健康检查记录、健康、职业健康监护资料主要是指职业健康检查记录、健康评价和健康监护报告及所有相关的原始资料和档案评价和健康监护报告及所有相关的原始资料和档案(包括包括电子档案电子档案)。2 2、职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料只能用于、职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料只能用于以保护劳动者个体和群体的健康为目的的相关活动，应防以保护劳动者个体和群体的健康为目的的相关活动，应防止资料的滥用和扩散。止资料的滥用和扩散。3 3、职业健康监护

32、资料应遵循医学资料的保密性和安全性的原、职业健康监护资料应遵循医学资料的保密性和安全性的原则，应注意维护资料的完整和准确并及时更新。则，应注意维护资料的完整和准确并及时更新。4 4、劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复、劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复印件。印件。现在学习的是第36页，共104页 4-职业健康监护资料的应用（续）职业健康监护资料的应用（续）5 5、职业健康检查机构应以适当的方式向用人单位、职业健康检查机构应以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息，以促进劳动者提供和解释个体和群体的健康信息，以促进他们能从保护劳动者健康和维护就业方

33、面考虑提出他们能从保护劳动者健康和维护就业方面考虑提出切实可行的改进措施。切实可行的改进措施。6 6、在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某、在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该加强个体防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。同时劳动者健康状况和工作环境都在随时发生变工作。同时劳动者健康状况和工作环境都在随时发生变化，所以判定是否适合不应只是一次性的。化，所以判定是否适合不应只是一次性的。现在学习的是第37页，共104页 职业健

34、康监护是针对劳动者接触职业有害因素而职业健康监护是针对劳动者接触职业有害因素而规定的专门的健康检查，不同于普通意义上的作为医规定的专门的健康检查，不同于普通意义上的作为医疗福利的医学检查。因此，技术规范明确规定职业健疗福利的医学检查。因此，技术规范明确规定职业健康监护的目标疾病是康监护的目标疾病是职业病和职业禁忌证职业病和职业禁忌证，使职，使职业健康检查的目的性和针对性更强。业健康检查的目的性和针对性更强。5-5-职业健康监护的目标疾病职业健康监护的目标疾病现在学习的是第38页，共104页 1 1、目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病、目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害因

35、素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度；危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度；2 2、目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的、目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并要有疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并要有一定的发病率；一定的发病率；3 3、有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早、有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病；期发现目标疾病；4 4、早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产、早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。生有利的影响。确定职业健康监护的目标疾

36、病的确定职业健康监护的目标疾病的基本原则：基本原则：如噪声作业的在岗体检如噪声作业的在岗体检的职业禁忌症为噪声敏的职业禁忌症为噪声敏感者。感者。如粉尘作业工人，在如粉尘作业工人，在岗期间的目标疾病是岗期间的目标疾病是尘肺，尘肺，现在学习的是第39页，共104页6-职业病危害因素的界定原则职业病危害因素的界定原则 职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，包括各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在包括各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有

37、害因素。本规范将职作业过程中产生的其他职业有害因素。本规范将职业健康检查分为业健康检查分为强制性和推荐性强制性和推荐性两种，除了在各种职两种，除了在各种职业病危害因素相应的项目标明为推荐性健康检查外，业病危害因素相应的项目标明为推荐性健康检查外，其余均为强制性。其余均为强制性。现在学习的是第40页，共104页应实行强制性职业健康检查的应实行强制性职业健康检查的职业病危害因素：职业病危害因素：1 1、该危害因素有确定的慢性毒性作用，并能引起慢性职业病或慢、该危害因素有确定的慢性毒性作用，并能引起慢性职业病或慢性健康损害；或有确定的致癌性，在暴露人群中所引起的职业性性健康损害；或有确定的致癌性，在

38、暴露人群中所引起的职业性癌症有一定的发病率；癌症有一定的发病率；2 2、有一定数量的暴露人群。、有一定数量的暴露人群。3 3、对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定，但有动对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定，但有动物实验或流行病学调查的证据，有可靠的技术方法，通过系统地健物实验或流行病学调查的证据，有可靠的技术方法，通过系统地健康监护可以提供进一步明确的证据，执行强制性职业健康监护。康监护可以提供进一步明确的证据，执行强制性职业健康监护。4、已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录，对人健康损害只有、已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录，对人健康损害只有急性毒性作用，但

39、有明确的职业禁忌症，上岗前执行强制性，在岗急性毒性作用，但有明确的职业禁忌症，上岗前执行强制性，在岗期间执行推荐性健康监护。期间执行推荐性健康监护。光气、一氧化光气、一氧化碳、硫化氢等碳、硫化氢等现在学习的是第41页，共104页 7-职业健康监护人群的界定原则职业健康监护人群的界定原则 1 1、接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因、接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；素的人群，都应接受职业健康监护；2 2、接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素、接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；的人群，原则上应

40、根据用人单位的安排接受健康监护；3 3、虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的、虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；和直接接触人员一样接受健康监护；现在学习的是第42页，共104页7-职业健康监护人群的界定原则（续）职业健康监护人群的界定原则（续）4 4、根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量、根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量效应关系，应确定暴露人群或个体需

41、要接受健康监护效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间；度或强度以及个体累计暴露的时间；5 5、离岗后健康监护的随访时间，主要根据个体累积暴、离岗后健康监护的随访时间，主要根据个体累积暴露量和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临床露量和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临床的特点决定。的特点决定。现在学习的是第43页，共104页8-8-职业健康监护的种类和周期职业健康监护的种类和周期上岗前健康检查上岗前健康检查在岗期间定期健康检查在岗期间定期健康检查离岗时

42、健康检查离岗时健康检查离岗后医学随访检查离岗后医学随访检查应急健康检查应急健康检查 现在学习的是第44页，共104页 上岗前检查上岗前检查上岗前健康检查均为强制性的上岗前健康检查均为强制性的（1 1）目的：发现有无职业禁忌证，建立接触职业）目的：发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。应该在开始从病危害因素人员的基础健康档案。应该在开始从事有害作业前完成。事有害作业前完成。（2 2）检查对象：拟从事接触职业病危害因素作业的新）检查对象：拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员；拟从事有录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员；拟从事有特殊健康要

43、求的作业人员。特殊健康要求的作业人员。现在学习的是第45页，共104页 在岗期间定期健康检查在岗期间定期健康检查（1 1）目的：早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳）目的：早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它异常变化；及时发现有职业禁忌的劳动者；动者的其它异常变化；及时发现有职业禁忌的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价作业场所职业通过动态观察劳动者群体健康变化，评价作业场所职业病危害因素的控制效果。病危害因素的控制效果。（2 2）检查对象：长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危）检查对象：长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者。害因素作业的劳动者。

44、（3 3）定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工）定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。因素决定。现在学习的是第46页，共104页粉尘作业在岗定期健康检查周期粉尘作业在岗定期健康检查周期粉尘粉尘种类种类符合国家符合国家 标准标准超过国家超过国家 标准标准无尘肺无尘肺0 0+尘肺尘肺矽矽尘尘二年一次二年一次一年一次一年一次每年一次，连续观察每年一次，连续观察5 5年，不能确诊者按一年，不能确诊者按一般接诊者处理。般接诊者处理。每年检查一次每年检查一次煤

45、煤尘尘三年一次三年一次二年一次二年一次同上同上每每1-21-2年检查一年检查一次次石棉石棉尘尘二年一次二年一次一年一次一年一次同上同上每年检查一次每年检查一次其他其他粉尘粉尘四年一次四年一次2-32-3年一次年一次 同上同上每每1-21-2年检查一年检查一次次现在学习的是第47页，共104页 离岗时健康检查离岗时健康检查（1 1）目的：确定劳动者在停止暴露职业病危害因素）目的：确定劳动者在停止暴露职业病危害因素时的健康状况，结合既往定期健康检查的资料，评时的健康状况，结合既往定期健康检查的资料，评价其从事的工作可能对其健康的影响。价其从事的工作可能对其健康的影响。（2 2）检查对象：劳动者在准

46、备调离或脱离所从事的）检查对象：劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前，应进行离岗健康检查职业病危害的作业或岗位前，应进行离岗健康检查。如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的。如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的9090日内，可视为离岗时检查。日内，可视为离岗时检查。现在学习的是第48页，共104页 离岗后的医学随访检查离岗后的医学随访检查 1 1、如在岗期间接触的职业病危害因素具有长期、如在岗期间接触的职业病危害因素具有长期的慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱的慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行离岗后的离接触后仍有可能发生职

47、业病，需进行离岗后的医学随访检查。医学随访检查。2 2、尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。、尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。现在学习的是第49页，共104页进行离岗后医学随访的职业病危害因素进行离岗后医学随访的职业病危害因素有害物质有害物质目标疾病目标疾病锰及其无机化合物锰及其无机化合物职业性慢性锰中毒职业性慢性锰中毒铍及其无机化合物铍及其无机化合物职业性铍病、职业性铍溃疡、铍肉牙肿职业性铍病、职业性铍溃疡、铍肉牙肿镉及其无机化合物镉及其无机化合物职业性慢性镉中毒职业性慢性镉中毒砷砷职业性慢性砷中毒、职业性砷所致肺癌职业性慢性砷中毒、职业性砷所致肺癌三硝基甲苯三硝基甲苯职业性三硝基甲

48、苯白内障，职业性慢性三职业性三硝基甲苯白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒硝基甲苯中毒联苯胺联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚氯甲醚职业性氯甲醚所致肺癌职业性氯甲醚所致肺癌无机粉尘无机粉尘尘肺病尘肺病游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉粉尘、其他粉尘（现行职业病目录中游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉粉尘、其他粉尘（现行职业病目录中可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘）可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘）现在学习的是第50页，共104页离岗后医学随访时间和周期离岗后医学随访时间和周期 确定原则：随访时间的长短应根据有害因素致病确定原则：随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事

49、该作业的时间的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。定。现在学习的是第51页，共104页有害因素有害因素工龄工龄随访时间随访时间随访周期随访周期矽尘矽尘1010年年10101515年年2121年年每三年一次每三年一次若接尘工龄在若接尘工龄在3 3年年(含含3 3年年)以下者，且接尘浓度达到卫生标准可以下者，且接尘浓度达到卫生标准可以不随访。以不随访。煤尘煤尘2020年年20201515年年2020年年每五年一次每五年一次若接尘工龄在若接尘工龄在5 5年年(含含5 5年年)以下者，且接尘浓度达到国家卫

50、生标以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访。准可以不随访。石棉粉尘石棉粉尘1010年年10101515年年2121年年每三年一次每三年一次若接尘工龄在若接尘工龄在3 3年年(含含3 3年年)以下者，且接尘浓度达到卫生标准可以下者，且接尘浓度达到卫生标准可以不随访。以不随访。矽肺和石棉肺患者在离岗矽肺和石棉肺患者在离岗(包括退职包括退职)或退休后每或退休后每1 1年进行年进行1 1次医学检查。次医学检查。煤工尘肺患者在离岗煤工尘肺患者在离岗(包括退职包括退职)或退休后每或退休后每1 12 2年进行年进行1 1次医学检查。次医学检查。粉尘作业离岗后医学随访时间和周期粉尘作业离岗后医学随访时间