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1、关于职业健康监护基本理论第一页，讲稿共一百零四页哦工作现状工作现状 基本概念基本概念职业健康监护技术规范总则职业健康监护技术规范总则职业健康检查的工作要求职业健康检查的工作要求职业健康检查的特殊性职业健康检查的特殊性第二页，讲稿共一百零四页哦第一部分第一部分 工工 作作 现现 状状第三页，讲稿共一百零四页哦一、全国职业健康与职业病诊断一、全国职业健康与职业病诊断机构现状机构现状截止截止20112011年年6 6月，全国月，全国取得职业健康检查资质的机构取得职业健康检查资质的机构共共25342534家，覆盖全国家，覆盖全国20032003个县（不含市辖区）中的个县（不含市辖区）中的1074107
2、4个，覆盖率仅为个，覆盖率仅为54%54%。全国取得职业病诊断资质的机构共全国取得职业病诊断资质的机构共531家，覆盖全家，覆盖全国国347个市中的个市中的279个，覆盖率为个，覆盖率为80%。机构设置均没有达到有关文件要求。机构设置均没有达到有关文件要求。根据卫生部关于贯彻落实根据卫生部关于贯彻落实国家职国家职业病防治规划（业病防治规划（2009200920152015年）的通年）的通知（卫监督发知（卫监督发200969200969号）和卫生号）和卫生部关于进一步落实责任，切实做部关于进一步落实责任，切实做好职业病防治工作的通知（卫监好职业病防治工作的通知（卫监督法督法20093120093
3、1号）的文件要求。号）的文件要求。第四页，讲稿共一百零四页哦二、全国职业健康监护与职业病诊断二、全国职业健康监护与职业病诊断工作开展情况工作开展情况职业健康监护：职业健康监护：据据2011年有关报道，目前我国国有年有关报道，目前我国国有企业、外商投资企业的职业健康检查覆盖率在企业、外商投资企业的职业健康检查覆盖率在30%左右，中小企业约为左右，中小企业约为3%，职业健康监护平均覆盖，职业健康监护平均覆盖水平不到水平不到10%。第五页，讲稿共一百零四页哦二、全国职业健康监护与二、全国职业健康监护与职业病诊断职业病诊断工作开展情况工作开展情况职业病诊断：职业病诊断：截止截止20102010年底，全
4、国累计报告职业病年底，全国累计报告职业病7575万例，其中尘肺病万例，其中尘肺病65.365.3万例，职业中毒万例，职业中毒4.74.7万例。万例。根据职业病报告，根据职业病报告，20102010年报告新发职业病年报告新发职业病2724027240例，例，报告尘肺病报告尘肺病2381223812例，职业中毒及其他例，职业中毒及其他34283428例。例。500多家职业病诊断机构，多家职业病诊断机构，每年平均诊断职业病每年平均诊断职业病50多多例。例。第六页，讲稿共一百零四页哦三、全区职业健康监护与职业病诊断三、全区职业健康监护与职业病诊断机构现状机构现状截止截止20112011年年5 5月，我
5、区具备职业健康体检资质的疾控月，我区具备职业健康体检资质的疾控机构和医疗机构有机构和医疗机构有4949家，体检机构设置分布达到五家，体检机构设置分布达到五个市，覆盖了个市，覆盖了1919个县区，基本能满足服务需求。个县区，基本能满足服务需求。职业病诊断机构职业病诊断机构8 8家，市级覆盖率达到了家，市级覆盖率达到了100%100%。第七页，讲稿共一百零四页哦四、我区四、我区职业健康监护职业健康监护与职业病诊断与职业病诊断工作开展情况工作开展情况职业健康监护：职业健康监护：2006201120062011年我区累计开展年我区累计开展职业职业健康监护健康监护的的企业数企业数达到达到467467家，
6、开展职业健康家，开展职业健康体体检人数检人数为为130359130359人，检出疑似职业病和职业禁忌人，检出疑似职业病和职业禁忌症症844844人，检出率为人，检出率为0.65%0.65%，其中职业禁忌症为，其中职业禁忌症为394394例。例。第八页，讲稿共一百零四页哦年度年度企业企业总数总数应检应检人数人数实检实检人数人数实检实检率率%检出检出人数人数检出检出率率%禁忌证禁忌证人数人数200620064040739173916218621884.1384.1360600.960.969 92007200736361482714827131081310888.4188.4122220.170.
7、1779792008200890901320313203109601096083.0183.0147470.430.435353200920091121123800338003321623216284.6384.632282280.710.7193932010201071713055430554284752847593.293.21861860.650.653232201120111181184357543575394363943690.5090.503013010.760.76128128总计总计46746714744314744313035913035988.4188.418448440.
8、650.653943942006201120062011年职业健康监护工作开展情况年职业健康监护工作开展情况第九页，讲稿共一百零四页哦第十页，讲稿共一百零四页哦第十一页，讲稿共一百零四页哦四、我区职业健康监护与四、我区职业健康监护与职业病诊断职业病诊断工作开展情况工作开展情况职业病诊断：职业病诊断：2006-20112006-2011年间我区共报告新发职业年间我区共报告新发职业病病例病病例873873例，共涉及到例，共涉及到7 7大类大类2424种职业病。其中尘种职业病。其中尘肺病肺病6 6种种758758例，慢性职业中毒例，慢性职业中毒7 7种种3636例；急性职业例；急性职业中毒中毒6 6
9、种种6868例，物理因素及其他职业病例，物理因素及其他职业病5 5种种1111例。例。第十二页，讲稿共一百零四页哦 2006200620112011年我区职业病报告病例构成年我区职业病报告病例构成 病名病名 例数例数 构成比（构成比（%）尘肺病尘肺病 758 75886.8386.83慢性职业中毒慢性职业中毒 36 364.124.12急性职业中毒急性职业中毒 68 687.797.79耳鼻喉口腔疾病耳鼻喉口腔疾病 4 40.460.46生物因素所致职业病生物因素所致职业病 3 30.340.34职业性皮肤病职业性皮肤病 2 20.230.23职业性哮喘职业性哮喘 2 20.230.23合计合
10、计 873 873100100第十三页，讲稿共一百零四页哦第十四页，讲稿共一百零四页哦年份年份尘肺尘肺病病急性急性职业职业中毒中毒慢性慢性职业职业中毒中毒耳鼻耳鼻喉口喉口腔疾腔疾病病生物生物因素因素损伤损伤职业性职业性皮肤病皮肤病职业性职业性哮喘哮喘合计合计200620061781789 912120 00 00 00 0199199200720071291298 87 70 01 11 10 01461462008200887870 06 63 31 10 00 09797200920091331337 79 90 00 00 01 115015020102010989824242 20 0
11、1 11 10 01261262011201113313320200 01 10 00 01 1155155合计合计758758686836364 43 32 22 2873873 2006200620112011年我区职业病病例报告情况年我区职业病病例报告情况第十五页，讲稿共一百零四页哦第十六页，讲稿共一百零四页哦四、我区职业健康监护与职业病诊断工作四、我区职业健康监护与职业病诊断工作主要问题主要问题 1.1.用人单位法律意识薄弱、职业卫生监管机制不用人单位法律意识薄弱、职业卫生监管机制不健全等原因，我区职业健康监护等工作均没有全健全等原因，我区职业健康监护等工作均没有全面有效地开展起来。面
12、有效地开展起来。2.2.从事职业健康监护的工作人员专业性不强，对职业从事职业健康监护的工作人员专业性不强，对职业病危害因素种类及产生的行业缺乏主观认识，从而在病危害因素种类及产生的行业缺乏主观认识，从而在体检过程中针对性不强。体检过程中针对性不强。以以2010年的调查结果，全区共有接触年的调查结果，全区共有接触有毒有害的企业有毒有害的企业1359家，作业工人家，作业工人121692人，以此为基数，人，以此为基数，我区我区2010年和年和2011年企业监护率分别为年企业监护率分别为5.22%和和8.68%，人群监护率分别为，人群监护率分别为23.40%和和32.41%。第十七页，讲稿共一百零四页
13、哦四、我区职业健康监护与职业病诊断工作四、我区职业健康监护与职业病诊断工作主要问题（续）主要问题（续）3 3、开开展展职职业业健健康康监监护护的的部部分分服服务务机机构构，对对职职业业健健康康体体检检的的目目的的认认识识不不清清，不不能能明明确确各各种种有有害害因因素素可可引引起起的的目目标标疾疾病病，体体检检项项目目不不按按规规定定的的检检查查项项目目，随意性大。随意性大。4.4.开开展展职职业业健健康康监监护护的的部部分分服服务务机机构构体体检检表表填填写写不不规规范范，不不填填写写有有害害因因素素种种类类、接接毒毒工工龄龄、职职业业史史的的填填写没有连续性、缺少受检者个人签字及单位盖章。
14、写没有连续性、缺少受检者个人签字及单位盖章。第十八页，讲稿共一百零四页哦四、我区职业健康监护与职业病诊断工作四、我区职业健康监护与职业病诊断工作主要问题（续）主要问题（续）6 6、职职业业健健康康检检查查结结果果的的报报告告和和签签发发不不规规范范，个个体体体体检检结结论论不不统统一一，有有些些服服务务机机构构的的体体检检总总结结报报告告没没有有报报告告编编制制人人员员、审审核核人人员员及及签签发发人人员员的的签签字字，内内容容过过于于简简单单，只只是是对对阳阳性性检检查查结结果果的的总总结结，没没有有真正体现职业健康检查的目的及特殊性。真正体现职业健康检查的目的及特殊性。7 7、部分职业健康
15、检查机构没有认真履行报告职责。、部分职业健康检查机构没有认真履行报告职责。2011年我区应上报职业体年我区应上报职业体检信息的单位为检信息的单位为49家，实家，实际上报际上报20家，上报率为家，上报率为40.82%.第十九页，讲稿共一百零四页哦四、我区职业健康监护与职业病诊断工作四、我区职业健康监护与职业病诊断工作主要问题（续）主要问题（续）8 8、缺缺乏乏完完整整的的开开展展职职业业健健康康监监护护和和职职业业病病 诊诊断断工工作作的的法法律律和和技技术术依依据据，特特别别是是存存在在标标准准不不能能及时更新的现象。及时更新的现象。9 9、我我区区市市级级职职业业病病诊诊断断机机构构由由于于
16、人人员员短短缺缺等等原原因因，从从职职业业病病报报告告系系统统的的信信息息来来看看，基基本本没没有有开展职业病诊断工作或没有报告。开展职业病诊断工作或没有报告。2011年我区应上报职业年我区应上报职业病诊断信息的机构病诊断信息的机构8家，家，实际上报实际上报2家，上报率为家，上报率为25%。第二十页，讲稿共一百零四页哦基基 本本 概概 念念 第二部分第二部分第二十一页，讲稿共一百零四页哦职业健康监护职业健康监护职职业业健健康康监监护护是是以以预预防防为为目目的的，根根据据劳劳动动者者的的职职业业接接触触史史，通通过过系系统统地地定定期期或或不不定定期期的的医医学学健健康康检检查查和和健健康康相
17、相关关资资料料的的收收集集，连连续续性性地地监监测测劳劳动动者者的的健健康康状状况况，分分析析劳劳动动者者健健康康变变化化与与所所接接触触的的职职业业病病危危害害因因素素的的关关系系，并并及及时时地地将将健健康康检检查查和和资资料料分分析析结结果果报报告告给给用用人人单单位位和和个个人人，以以便便及及时时采采取取干干预预措措施施，保保护护劳劳动动者者健健康康。职职业业健健康康监监护护包包括括职职业业健健康检查和职业健康监护档案管理。康检查和职业健康监护档案管理。第二十二页，讲稿共一百零四页哦职业健康检查职业健康检查 职业健康检查是职业健康监护的主要方法，也是职职业健康检查是职业健康监护的主要方
18、法，也是职业健康监护资料的主要来源。是应用医学临床检查和业健康监护资料的主要来源。是应用医学临床检查和相关的实验室检查对接触职业危害的群体进行筛检性相关的实验室检查对接触职业危害的群体进行筛检性的医学健康检查，其目的是早期发现个体与职业危害的医学健康检查，其目的是早期发现个体与职业危害接触有关的健康损害、职业病或职业禁忌证，以便及接触有关的健康损害、职业病或职业禁忌证，以便及时采取干预措施。时采取干预措施。第二十三页，讲稿共一百零四页哦职业病职业病 是是指指企企业业、事事业业单单位位和和个个体体经经济济组组织织(以以下下统统称称用用人人单单位位)的的劳劳动动者者在在职职业业活活动动中中，因因接
19、接触触粉粉尘尘、放放射射性性物物质质和和其其它它有有毒毒、有有害害物物质质等等因因素素而而引引起起的的疾疾病病。我我国国颁颁布布的的法法定定职职业业病病有有1010类类115115种。种。必须必须满足满足4个个条件才能符合条件才能符合法定职业病的法定职业病的范畴范畴第二十四页，讲稿共一百零四页哦 职业禁忌证职业禁忌证是是指指劳劳动动者者从从事事特特定定职职业业或或者者接接触触特特定定职职业业病病危危害害因因素素时时，比比一一般般职职业业人人群群更更易易于于遭遭受受职职业业病病危危害害和和罹罹患患职职业业病病或或者者可可能能导导致致原原有有自自身身疾疾病病病病情情加加重重，或或者者在在作作业业过
20、过程程中中诱诱发发可可能能导导致致对对他他人人生生命命健健康康构构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。第二十五页，讲稿共一百零四页哦第三部分第三部分职业健康监护技术规范总则职业健康监护技术规范总则第二十六页，讲稿共一百零四页哦1-1-职业健康监护的目的职业健康监护的目的 直接目的直接目的 职业健康监护的核心内容为职业健康检查，我国职业健康监护的核心内容为职业健康检查，我国职业健康检查分为上岗前检查、在岗期间定期检查、职业健康检查分为上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查、离岗后医学随访和应急健康检查五类，离岗时检查、离岗后医学随访和应急健康检查五类，其
21、目的依种类或进行的实践不同而各有侧重。各种类其目的依种类或进行的实践不同而各有侧重。各种类体检的目的见下表。体检的目的见下表。第二十七页，讲稿共一百零四页哦检查种类检查种类直接目的直接目的上岗前检查上岗前检查发现有无职业禁忌证，建立接触职发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案业病危害因素人员的基础健康档案在岗期间定期检查在岗期间定期检查早期发现职业病患者或疑似职业病早期发现职业病患者或疑似职业病患者或其他异常改变，及时发现有患者或其他异常改变，及时发现有职业禁忌证的劳动者，评价工作场职业禁忌证的劳动者，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。所职业病危害因素的控制效果。离岗
22、时检查离岗时检查确定劳动者在停止接触职业病危害确定劳动者在停止接触职业病危害因素时的健康状况。因素时的健康状况。离岗后医学随访离岗后医学随访发现劳动者接触职业病危害因素的发现劳动者接触职业病危害因素的慢性健康影响和较长潜伏期的职业慢性健康影响和较长潜伏期的职业病病应急健康检查应急健康检查为急救和治疗提供依据，监测疾病为急救和治疗提供依据，监测疾病变化，控制危害蔓延和发展。变化，控制危害蔓延和发展。职业健康检查的直接目的职业健康检查的直接目的第二十八页，讲稿共一百零四页哦 （1 1）监监视视职职业业病病及及职职业业健健康康损损害害的的发发生生、发发展展规规律律及及其其时时间间和在不同工业行业间的
23、分布情况；和在不同工业行业间的分布情况；（2 2）识别新的职业危害因素和危险人群；）识别新的职业危害因素和危险人群；（3 3）进行目标干预；）进行目标干预；（4 4）评价预防和干预措施的效果；）评价预防和干预措施的效果；（5 5）为制订或修订卫生政策和职业病防治对策服务。）为制订或修订卫生政策和职业病防治对策服务。1-1-职业健康监护的目的职业健康监护的目的 间接目的间接目的第二十九页，讲稿共一百零四页哦2-2-职业检查机构的责任和义务职业检查机构的责任和义务1 1、从从事事职职业业健健康康检检查查的的医医疗疗机机构构应应由由省省级级人人民民政政府府卫卫生生行行政政部部门门审审定定、批批准准，
24、获获得得健健康康检检查资质，并在其获批准的范围内从事相关活动。查资质，并在其获批准的范围内从事相关活动。2 2、职职业业健健康康检检查查只只能能由由已已取取得得资资格格的的职职业业卫卫生专业人员进行。生专业人员进行。3 3、职职业业健健康康监监护护机机构构应应维维护护和和保保证证其其工工作作的的独独立立性性和和公公正正性性，应应保保证证其其所所出出据据的的报报告告的的科科学学性性和和准准确确性性，保保证证其其检检查查结结论论不不受受用用人人单单位位、劳动者和其他行政意见的影响劳动者和其他行政意见的影响。第三十页，讲稿共一百零四页哦2-2-职业体检机构的责任和义务职业体检机构的责任和义务4 4、
25、职职业业健健康康监监护护机机构构应应客客观观真真实实地地报报告告职职业业健健康康检检查查结结果果，并并对对其其做做出出合合理理评评价价，职职业业健健康康检检查查机机构应对其所出示的检查结果和评价报告承担责任。构应对其所出示的检查结果和评价报告承担责任。5 5、职职业业卫卫生生专专业业人人员员应应遵遵守守职职业业健健康康监监护护的的伦伦理理道道德德规规范范，保保护护劳劳动动者者的的健健康康隐隐私私，采采取取一一切切必必要要的措施防止职业健康检查结果被用于其它目的。的措施防止职业健康检查结果被用于其它目的。第三十一页，讲稿共一百零四页哦6 6、职职业业卫卫生生专专业业人人员员在在进进行行职职业业健
26、健康康检检查查时时，应应该该将将检检查查的的目目的的和和每每项项检检查查的的意意义义向向被被检检者者解解释释清清楚楚，接接受受劳劳动动者者对对健健康康检检查查结结果果的的询询问问或或咨咨询，如实向劳动者解释检查结果和提出的建议。询，如实向劳动者解释检查结果和提出的建议。7 7、在保护劳动者健康这个广义的职权范围内，、在保护劳动者健康这个广义的职权范围内，职业卫生专业人员必要时可以向用人单位建议进职业卫生专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法规规定的最低要求之外的健康行除国家法律、法规规定的最低要求之外的健康监护项目。监护项目。2-2-职业体检机构的责任和义务职业体检机构的责任和义务
27、 第三十二页，讲稿共一百零四页哦3-3-职业健康监护的工作程序职业健康监护的工作程序 健健康康监监护护的的程程序序应应该该是是由由用用人人单单位位启启动动，而而不是健康体检机构，具体程序为：不是健康体检机构，具体程序为：1 1、用用人人单单位位应应根根据据职职业业病病防防治治法法和和职职业业健健康康监监护护管管理理办办法法的的有有关关规规定定，及及本本单单位位的的健健康康监监护护制制度度，制制定定健健康康监监护护年年度度工工作作计计划划，同同时时应应将将年年度度职职业业健健康康检检查查计计划划报报辖辖区区的的卫卫生生监监督机构备案。督机构备案。第三十三页，讲稿共一百零四页哦 2 2、用用人人单
28、单位位根根据据职职业业健健康康检检查查计计划划，选选择择并并委委托托取取得得相相应应职职业业健健康康检检查查资资质质的的机机构构对对本本单单位位从从事事接接触触职职业业病危害的劳动者进行职业健康检查。病危害的劳动者进行职业健康检查。3 3、用用人人单单位位应应就就每每次次开开展展的的职职业业健健康康检检查查与与职职业业健健康康检检查查机机构构达达成成协协议议，并并签签订订委委托托协协议议书书，内内容容包包括括开开展展健健康康检检查查的的劳劳动动者者所所接接触触的的职职业业病病危危害害因因素素、接接触触人人数数和和此此次次应应健健康康检检查查的的人人数数、检检查查项项目目和和检检查查时时间间、地
29、地点点以以及及对对检检查查报报告告的的相相关关要要求等。求等。3-3-职业健康监护的工作程序（续）职业健康监护的工作程序（续）第三十四页，讲稿共一百零四页哦 4 4、用用人人单单位位在在与与职职业业健健康康检检查查机机构构签签订订职职业业健健康康检检查查委委托托书书时时，提提供供以以下下材材料料：用用人人单单位位的的基基本本情情况况；工工作作场场所所职职业业病病危危害害因因素素种种类类、环环境境监监测测的的浓浓度度和和强强度度资资料料；产产生生职职业业病病危危害害因因素素的的生生产产技技术术、工工艺艺和和材材料料；职职业业病病危危害害防防护护设设施施，及及职职业健康检查机构提出的其他有关材料。
30、业健康检查机构提出的其他有关材料。5 5、职职业业健健康康检检查查机机构构对对职职业业健健康康检检查查结结果果进进行行汇汇总总，并并按按照照委委托托协协议议书书要要求求，在在规规定定的的时时间间内内向向用用人人单单位位提提交健康检查报告和报告汇总结果。交健康检查报告和报告汇总结果。3-3-职业健康监护的工作程序（续）职业健康监护的工作程序（续）第三十五页，讲稿共一百零四页哦4-职业健康监护资料的应用职业健康监护资料的应用1 1、职业健康监护资料主要是指职业健康检查记录、职业健康监护资料主要是指职业健康检查记录、健康评价和健康监护报告及所有相关的原始资料和档健康评价和健康监护报告及所有相关的原始
31、资料和档案案(包括电子档案包括电子档案)。2 2、职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料只能用于、职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料只能用于以保护劳动者个体和群体的健康为目的的相关活动，应防以保护劳动者个体和群体的健康为目的的相关活动，应防止资料的滥用和扩散。止资料的滥用和扩散。3 3、职业健康监护资料应遵循医学资料的保密性和安全性的、职业健康监护资料应遵循医学资料的保密性和安全性的原则，应注意维护资料的完整和准确并及时更新。原则，应注意维护资料的完整和准确并及时更新。4 4、劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资、劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复印件。料的复印件。第三
32、十六页，讲稿共一百零四页哦4-职业健康监护资料的应用（续）职业健康监护资料的应用（续）5 5、职业健康检查机构应以适当的方式向用人单位、劳、职业健康检查机构应以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息，以促进他们能动者提供和解释个体和群体的健康信息，以促进他们能从保护劳动者健康和维护就业方面考虑提出切实可行的从保护劳动者健康和维护就业方面考虑提出切实可行的改进措施。改进措施。6 6、在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某、在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强
33、个体防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。强个体防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。同时劳动者健康状况和工作环境都在随时发生变化，所以同时劳动者健康状况和工作环境都在随时发生变化，所以判定是否适合不应只是一次性的。判定是否适合不应只是一次性的。第三十七页，讲稿共一百零四页哦 职业健康监护是针对劳动者接触职业有害职业健康监护是针对劳动者接触职业有害因素而规定的专门的健康检查，不同于普通意因素而规定的专门的健康检查，不同于普通意义上的作为医疗福利的医学检查。因此，技术义上的作为医疗福利的医学检查。因此，技术规范明确规定职业健康监护的目标疾病是规范明确规定职业健康监护的目标疾病是职
34、业职业病和职业禁忌证病和职业禁忌证，使职业健康检查的目的性和，使职业健康检查的目的性和针对性更强。针对性更强。5-5-职业健康监护的目标疾病职业健康监护的目标疾病第三十八页，讲稿共一百零四页哦 1 1、目目标标疾疾病病如如果果是是职职业业禁禁忌忌证证，应应确确定定监监护护的的职职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度；业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度；2 2、目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中、目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并要有一定的发病率；关系
35、，并要有一定的发病率；3 3、有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早、有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病；期发现目标疾病；4 4、早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产、早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。生有利的影响。确定职业健康监护的目标疾病的确定职业健康监护的目标疾病的基本原则：基本原则：如噪声作业的在岗体检的如噪声作业的在岗体检的职业禁忌症为噪声敏感者。职业禁忌症为噪声敏感者。如粉尘作业工人，在岗如粉尘作业工人，在岗期间的目标疾病是尘肺，期间的目标疾病是尘肺，第三十九页，讲稿共一百零四页哦6-职业病危害因素的界定原则职业病危害因素的界定
36、原则职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，包括导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，包括各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在作业过各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。本规范将职业健康检程中产生的其他职业有害因素。本规范将职业健康检查分为查分为强制性和推荐性强制性和推荐性两种，除了在各种职业病危害两种，除了在各种职业病危害因素相应的项目标明为推荐性健康检查外，其余均为因素相应的项目标明为推荐性健康检查外，其余均为强制性。强制性。第四十页，讲稿共一百零四页哦应实
37、行强制性职业健康检查的应实行强制性职业健康检查的职业病危害因素：职业病危害因素：1 1、该危害因素有确定的慢性毒性作用，并能引起慢性职业病或、该危害因素有确定的慢性毒性作用，并能引起慢性职业病或慢性健康损害；或有确定的致癌性，在暴露人群中所引起的职慢性健康损害；或有确定的致癌性，在暴露人群中所引起的职业性癌症有一定的发病率；业性癌症有一定的发病率；2 2、有一定数量的暴露人群。、有一定数量的暴露人群。3 3、对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定，对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定，但有动物实验或流行病学调查的证据，有可靠的技术方法，但有动物实验或流行病学调查的证据，有
38、可靠的技术方法，通过系统地健康监护可以提供进一步明确的证据，执行强通过系统地健康监护可以提供进一步明确的证据，执行强制性职业健康监护。制性职业健康监护。4、已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录，对人健康损害只、已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录，对人健康损害只有急性毒性作用，但有明确的职业禁忌症，上岗前执行强制性，在有急性毒性作用，但有明确的职业禁忌症，上岗前执行强制性，在岗期间执行推荐性健康监护。岗期间执行推荐性健康监护。光气、一氧化碳、光气、一氧化碳、硫化氢等硫化氢等第四十一页，讲稿共一百零四页哦7-职业健康监护人群的界定原则职业健康监护人群的界定原则 1 1、接触需要开展强制性健康
39、监护的职业病危、接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；害因素的人群，都应接受职业健康监护；2 2、接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因、接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；监护；3 3、虽不是直接从事接触需要开展职业健康监、虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健
40、康监护；业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；第四十二页，讲稿共一百零四页哦7-职业健康监护人群的界定原则（续）职业健康监护人群的界定原则（续）4 4、根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点、根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量效应关系，应确定暴露人群或个体需要及剂量效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间；的时间；5 5、离岗后健康监护的随访时间，主要根据个体累积暴、离岗后健康监护的随访时间，主要根据个体累积暴露
41、量和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临露量和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临床的特点决定。床的特点决定。第四十三页，讲稿共一百零四页哦8-8-职业健康监护的种类和周期职业健康监护的种类和周期上岗前健康检查上岗前健康检查在岗期间定期健康检查在岗期间定期健康检查离岗时健康检查离岗时健康检查离岗后医学随访检查离岗后医学随访检查应急健康检查应急健康检查 第四十四页，讲稿共一百零四页哦上岗前检查上岗前检查上岗前健康检查均为强制性的上岗前健康检查均为强制性的（1 1）目目的的：发发现现有有无无职职业业禁禁忌忌证证，建建立立接接触触职职业业病病危危害害因因素素人人员员的的基基础础健健康康档档案
42、案。应应该该在在开开始从事有害作业前完成。始从事有害作业前完成。（2 2）检检查查对对象象：拟拟从从事事接接触触职职业业病病危危害害因因素素作作业业的的新新录录用用人人员员，包包括括转转岗岗到到该该种种作作业业岗岗位位的的人人员员；拟从事有特殊健康要求的作业人员。拟从事有特殊健康要求的作业人员。第四十五页，讲稿共一百零四页哦 在岗期间定期健康检查在岗期间定期健康检查（1 1）目目的的：早早期期发发现现职职业业病病病病人人或或疑疑似似职职业业病病病病人人或或劳劳动动者者的的其其它它异异常常变变化化；及及时时发发现现有有职职业业禁禁忌忌的的劳劳动动者者；通通过过动动态态观观察察劳劳动动者者群群体体
43、健健康康变变化化，评评价价作作业业场场所所职职业业病病危危害害因因素素的的控控制制效果。效果。（2 2）检检查查对对象象：长长期期从从事事规规定定的的需需要要开开展展健健康康监监护护的的职职业业病危害因素作业的劳动者。病危害因素作业的劳动者。（3 3）定定期期健健康康检检查查的的周周期期根根据据不不同同职职业业病病危危害害因因素素的的性性质质、工工作作场场所所有有害害因因素素的的浓浓度度或或强强度度、目目标标疾疾病病的的潜潜伏伏期期和和防防护护措措施等因素决定。施等因素决定。第四十六页，讲稿共一百零四页哦粉尘作业在岗定期健康检查周期粉尘作业在岗定期健康检查周期粉尘粉尘种类种类符合国家符合国家
44、标准标准超过国家超过国家 标准标准无尘肺无尘肺0 0+尘肺尘肺矽矽尘尘二年一次二年一次一年一次一年一次每年一次，连续观察每年一次，连续观察5 5年，不能确诊者按一般年，不能确诊者按一般接诊者处理。接诊者处理。每年检查一次每年检查一次煤煤尘尘三年一次三年一次二年一次二年一次同上同上每每1-21-2年检查一年检查一次次石棉石棉尘尘二年一次二年一次一年一次一年一次同上同上每年检查一次每年检查一次其他其他粉尘粉尘四年一次四年一次2-32-3年一次年一次 同上同上每每1-21-2年检查一年检查一次次第四十七页，讲稿共一百零四页哦离岗时健康检查离岗时健康检查（1 1）目目的的：确确定定劳劳动动者者在在停停
45、止止暴暴露露职职业业病病危危害害因因素素时时的的健健康康状状况况，结结合合既既往往定定期期健健康康检检查查的的资资料料，评评价价其从事的工作可能对其健康的影响。其从事的工作可能对其健康的影响。（2 2）检检查查对对象象：劳劳动动者者在在准准备备调调离离或或脱脱离离所所从从事事的的职职业业病病危危害害的的作作业业或或岗岗位位前前，应应进进行行离离岗岗健健康康检检查查。如如最最后后一一次次在在岗岗期期间间的的健健康康检检查查是是在在离离岗岗前前的的9090日日内，可视为离岗时检查。内，可视为离岗时检查。第四十八页，讲稿共一百零四页哦 离岗后的医学随访检查离岗后的医学随访检查 1 1、如如在在岗岗期
46、期间间接接触触的的职职业业病病危危害害因因素素具具有有长长期期的的慢慢性性健健康康影影响响，或或发发病病有有较较长长的的潜潜伏伏期期，在在脱脱离离接接触触后后仍仍有有可可能能发发生生职职业业病病，需需进行离岗后的医学随访检查。进行离岗后的医学随访检查。2 2、尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。、尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。第四十九页，讲稿共一百零四页哦进行离岗后医学随访的职业病危害因素进行离岗后医学随访的职业病危害因素有害物质有害物质目标疾病目标疾病锰及其无机化合物锰及其无机化合物职业性慢性锰中毒职业性慢性锰中毒铍及其无机化合物铍及其无机化合物职业性铍病、职业性铍溃疡、铍肉牙肿职
47、业性铍病、职业性铍溃疡、铍肉牙肿镉及其无机化合物镉及其无机化合物职业性慢性镉中毒职业性慢性镉中毒砷砷职业性慢性砷中毒、职业性砷所致肺癌职业性慢性砷中毒、职业性砷所致肺癌三硝基甲苯三硝基甲苯职业性三硝基甲苯白内障，职业性慢性三硝职业性三硝基甲苯白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒基甲苯中毒联苯胺联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚氯甲醚职业性氯甲醚所致肺癌职业性氯甲醚所致肺癌无机粉尘无机粉尘尘肺病尘肺病游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉粉尘、其他粉尘（现行职业病目录中可游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉粉尘、其他粉尘（现行职业病目录中可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘）以引起尘肺病的其他矿物性粉
48、尘）第五十页，讲稿共一百零四页哦离岗后医学随访时间和周期离岗后医学随访时间和周期 确定原则：随访时间的长短应根据有害因素确定原则：随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。素综合考虑确定。第五十一页，讲稿共一百零四页哦有害因素有害因素工龄工龄随访时间随访时间随访周期随访周期矽尘矽尘1010年年10101515年年2121年年每三年一次每三年一次若接尘工龄在若接尘工龄在3 3年年(含含3 3年年)以下者，且接尘浓度达到卫生标准可以以下者
49、，且接尘浓度达到卫生标准可以不随访。不随访。煤尘煤尘2020年年20201515年年2020年年每五年一次每五年一次若接尘工龄在若接尘工龄在5 5年年(含含5 5年年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访。可以不随访。石棉粉尘石棉粉尘1010年年10101515年年2121年年每三年一次每三年一次若接尘工龄在若接尘工龄在3 3年年(含含3 3年年)以下者，且接尘浓度达到卫生标准可以以下者，且接尘浓度达到卫生标准可以不随访。不随访。矽肺和石棉肺患者在离岗矽肺和石棉肺患者在离岗(包括退职包括退职)或退休后每或退休后每1 1年进行年进行1 1次医学检查。次医
50、学检查。煤工尘肺患者在离岗煤工尘肺患者在离岗(包括退职包括退职)或退休后每或退休后每1 12 2年进行年进行1 1次医学检查。次医学检查。粉尘作业离岗后医学随访时间和周期粉尘作业离岗后医学随访时间和周期第五十二页，讲稿共一百零四页哦应急健康检查应急健康检查当发生职业危害意外事故时，对遭受或者可能当发生职业危害意外事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织救治、遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织救治、进行健康检查和医学观察。应急健康检查必须在进行健康检查和医学观察。应急健康检查必须在事故发生后立即开始。从事可能产生职业性传染事故发生后立即开始。从事可能产生职业性传染病作业的