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1、关于常见心血管疾病表现第一页，讲稿共四十五页哦心血管系统常见症状心血管系统常见症状 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 晕厥晕厥 心悸心悸 水肿水肿第二页，讲稿共四十五页哦一、胸一、胸痛痛第三页，讲稿共四十五页哦临床分析思路临床分析思路 心脏疾病心脏疾病心血管性心血管性血管疾病血管疾病胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病胸膜疾病胸膜疾病呼吸系统及其呼吸系统及其肺部疾病肺部疾病胸腔其他脏器疾病胸腔其他脏器疾病胸痛胸痛皮肤肌肉神经疾病皮肤肌肉神经疾病胸壁疾病胸壁疾病骨骼及关节疾病骨骼及关节疾病非胸腔脏器疾病非胸腔脏器疾病腹部疾病腹部疾病胸部外疾病胸部外疾病全身性疾病全身性疾病第四页，讲稿共四十五页哦心血管疾病所致胸痛
2、特点心血管疾病所致胸痛特点多有高血压、心脏病史多有高血压、心脏病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前区疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑少数位于剑突下突下,并可向左肩放射并可向左肩放射;常因体力活动而诱发或加剧常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或休息后可好转或终止终止;血压常有改变血压常有改变(降低或增高降低或增高);心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音部分病人可闻及心脏杂音;心电图多有异常。心电图多有异常。第五页，讲稿共四十五页哦急性胸痛的常见重要疾病急性胸痛的常见重要疾病心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死肺栓塞肺栓塞主动
3、脉夹层主动脉夹层第六页，讲稿共四十五页哦心绞痛特点心绞痛特点 胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。病人难受。持续时间：多为持续时间：多为3-5分钟，分钟，1-15分钟（分钟（95%）。）。诱因：体力或情绪。诱因：体力或情绪。缓解因素：休息或含服硝酸甘油缓解因素：休息或含服硝酸甘油。第七页，讲稿共四十五页哦典型心绞痛典型心绞痛1.
4、特征性胸骨下端疼痛，持续时间特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟分钟2.劳力或情绪激动时诱发劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解休息或含服硝酸甘油后缓解具备上述三条为典型心绞痛具备上述三条为典型心绞痛有二条为不典型心绞痛有二条为不典型心绞痛少于一条为非心源性胸痛少于一条为非心源性胸痛第八页，讲稿共四十五页哦急性心肌梗死急性心肌梗死 其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生睡眠中发生 疼痛程度重、范围广疼痛程度重、范围广 持续时间长，超过持续时间长，超过30分钟分钟 病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死病人常伴烦躁不安，出汗、
5、恶心、恐惧及濒死感感 少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆症混淆 第九页，讲稿共四十五页哦第十页，讲稿共四十五页哦第十一页，讲稿共四十五页哦急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断 典型的临床表现。典型的临床表现。心电图异常。心电图异常。心肌酶升高。心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊三项中任何二项存在即可确诊AMI第十二页，讲稿共四十五页哦第十三页，讲稿共四十五页哦第十四页，讲稿共四十五页哦第十五页，讲稿共四十五页哦肺栓塞肺栓塞胸痛发生率胸痛发生率88三种不同的征候群三种不同的征候群1.急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断急性肺梗死：为较大的栓子完全阻
6、断肺动脉。表现为胸痛、咯血。肺动脉。表现为胸痛、咯血。2急性不明原因的呼吸困难急性不明原因的呼吸困难3急性肺心病急性肺心病体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音亢进，胸膜摩擦音。第十六页，讲稿共四十五页哦辅助检查辅助检查 血气：低氧血症、低碳酸血症。血气：低氧血症、低碳酸血症。心电图：心电图：SIQIIITIII；II导联导联T波倒或波倒或V1V4T波波倒置。倒置。胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。梗死性病变。心脏心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动超：右
7、心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。减弱或异常运动。D二聚体：二聚体：500 gL。第十七页，讲稿共四十五页哦重要检查重要检查 螺旋螺旋CT/ECT 磁共振磁共振 肺动脉造影肺动脉造影第十八页，讲稿共四十五页哦第十九页，讲稿共四十五页哦主动脉夹层主动脉夹层 胸痛最严重胸痛最严重 持续时间长持续时间长 血压高（舒张压升高更明显）血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部 可伴有浆膜腔积液（血）可伴有浆膜腔积液（血）第二十页，讲稿共四十五页哦第二十一页，讲稿共四十五页哦伴胸痛的非心血管疾病伴胸痛的非心血管疾病 反流性食道炎反流性食道炎 贲门痉挛贲门痉挛 心脏官能神经症心脏官
8、能神经症 胸廓综合征等。胸廓综合征等。第二十二页，讲稿共四十五页哦二、呼吸困难二、呼吸困难上呼吸道疾病上呼吸道疾病气道障碍气道障碍气管、支气管阻塞气管、支气管阻塞肺原性疾病肺原性疾病肺泡膨胀障碍肺泡膨胀障碍肺泡换气障肺泡换气障气体弥散障碍气体弥散障碍呼吸困难呼吸困难心力衰竭心力衰竭心原性心原性非心衰性非心衰性非肺原性疾病非肺原性疾病神经精神性神经精神性非心肺性非心肺性中毒性疾病中毒性疾病第二十三页，讲稿共四十五页哦心源性呼吸困难特点心源性呼吸困难特点1.有心脏疾病史及其体征有心脏疾病史及其体征;2.呼吸困难在平卧时加重呼吸困难在平卧时加重,坐位或立位时坐位或立位时减轻减轻;3.肺基部有中、小湿
9、性罗音肺基部有中、小湿性罗音;4.X线检查发现心影扩大线检查发现心影扩大,肺门及其附近充血肺门及其附近充血或兼有肺水肺征或兼有肺水肺征;5.心电图或超声心动图上有异常改变。心电图或超声心动图上有异常改变。第二十四页，讲稿共四十五页哦特别注意特别注意心源性与肺源呼吸困难可同时存在心源性与肺源呼吸困难可同时存在多见于老年人多见于老年人心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛单一治疗疗效不好单一治疗疗效不好第二十五页，讲稿共四十五页哦晕厥晕厥急起短暂的意识丧失称为晕厥。常急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏、突由于心输出量减少、心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑
10、血管普遍暂然剧烈的血压下降或脑血管普遍暂时性闭塞等引起一过性大脑供血不时性闭塞等引起一过性大脑供血不足所致。足所致。第二十六页，讲稿共四十五页哦晕厥的诊断依据晕厥的诊断依据 发作突然发作突然 意识丧失时间短意识丧失时间短 不能维持正常姿势或倒地不能维持正常姿势或倒地 在短时间内恢复在短时间内恢复第二十七页，讲稿共四十五页哦注意与下列几种情况相鉴别注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷昏迷:意识障碍通常持续时间较长。意识障碍通常持续时间较长。(2)休克休克:早期意识清楚或仅表现为精神迟钝早期意识清楚或仅表现为精神迟钝;有周围循有周围循环衰竭的表现环衰竭的表现,且明显而持久。且明显而持久。(3)眩晕眩
11、晕:感自身和感自身和/或周围景物旋转或周围景物旋转,常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐等症状等症状,一般无意识障碍。一般无意识障碍。(4)癫痫癫痫:发作时发作时,抽搐先于意识丧失抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰好相反。而晕厥则恰好相反。癫痫发作时癫痫发作时,常有强直性抽搐伴眼球上翻常有强直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿咬舌和尿失禁。癫痫不发作时失禁。癫痫不发作时,患者有一过性意识丧失患者有一过性意识丧失,但并但并不倒地不倒地,且血压无变化且血压无变化,发作及终止极快发作及终止极快,无发作后症无发作后症状。状。(5)发作性睡病发作性睡病:无意识丧失无意识丧失,随时可被唤醒。随时可被唤醒。第二十八页，讲稿共
12、四十五页哦晕厥晕厥 血流梗阻或心肌无力血流梗阻或心肌无力心源性心源性心律失常心律失常心血管性疾病心血管性疾病血管舒缩障碍血管舒缩障碍血管性血管性血管反射异常血管反射异常晕厥晕厥脑器质损害脑器质损害脑源性脑源性脑功能性障碍脑功能性障碍非心血管疾病非心血管疾病代谢紊乱代谢紊乱血源性血源性重度贫血重度贫血第二十九页，讲稿共四十五页哦心源性晕厥特点心源性晕厥特点 可在任何体位时发作可在任何体位时发作,但平卧位发作者常提示为心源但平卧位发作者常提示为心源性性;用力常为发作诱因用力常为发作诱因;前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难主要
13、伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;常有心脏病史和常有心脏病史和/或心脏病体征或心脏病体征;心电图多有异常心电图多有异常,可表现为各种心律失常可表现为各种心律失常;X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。第三十页，讲稿共四十五页哦心源性晕厥者检查心源性晕厥者检查 二维超声心动图二维超声心动图 动态心电图动态心电图 心电生理检查心电生理检查(食道心房调搏术或心食道心房调搏术或心内电生理检查内电生理检查)等。等。ICD治疗治疗第三十一页，讲稿共四十五页哦血管性晕厥血管性晕厥包括两大类病变即血管舒缩障碍包括两大类病变即血管舒缩障碍(单单纯性晕厥、体位性低血压
14、和仰卧位纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等低血压综合征等)和血管反射异常和血管反射异常(颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等)。第三十二页，讲稿共四十五页哦血管性晕厥特点血管性晕厥特点 仔细问诊仔细问诊,常能发现晕厥发作的诱因常能发现晕厥发作的诱因如体位改变、咳嗽、排尿或应激状态如体位改变、咳嗽、排尿或应激状态等等;往往于站立或坐位发作往往于站立或坐位发作;发作时血压下降发作时血压下降,心率减慢或不变心率减慢或不变;置病人于平卧位或头低位置病人于平卧位或头低位,神志恢复较神志恢复较快快;无明显后遗症状。无明显后遗症状
15、。第三十三页，讲稿共四十五页哦心悸心悸 是否为心律失常所致。是否为心律失常所致。确定器质性疾病所致的心悸或是属功确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。能性心悸。心脏听诊心脏听诊,了解心率、心律和心音了解心率、心律和心音 心电图检查。心电图检查。动态心电图或心脏电生理检查动态心电图或心脏电生理检查。第三十四页，讲稿共四十五页哦心悸的原因和症状心悸的原因和症状原因原因症状症状早搏早搏漏跳漏跳心跳强而脸有力心跳强而脸有力颈部发胀颈部发胀心脏跳跃心脏跳跃规则的心动过速规则的心动过速心跳加快心跳加快（房扑、室速、房速）（房扑、室速、房速）心跳强而有力心跳强而有力不规则的心动过速（房速）不规则的心动过
16、速（房速）心跳加快心跳加快交感兴奋：焦虑时窦速交感兴奋：焦虑时窦速心跳强而有力（心率不快）心跳强而有力（心率不快）第三十五页，讲稿共四十五页哦水肿第三十六页，讲稿共四十五页哦病因及临床表现病因及临床表现 全身性水肿全身性水肿 局部性水肿局部性水肿心源性水肿（下垂部水肿）心源性水肿（下垂部水肿）肾源性水肿（组织疏松部水肿）肾源性水肿（组织疏松部水肿）肝源性水肿（腹水）肝源性水肿（腹水）营养不良性水肿（全身性水肿）营养不良性水肿（全身性水肿）炎性水肿（局部炎症）炎性水肿（局部炎症）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）血管神经性水肿（过敏反应）血管神经性水肿（过敏反应）其他水肿（粘液、药物、特发、经前期）其他水肿（粘液、药物、特发、经前期）第三十七页，讲稿共四十五页哦第三十八页，讲稿共四十五页哦第三十九页，讲稿共四十五页哦第四十页，讲稿共四十五页哦心源性水肿第四十一页，讲稿共四十五页哦肝源性水肿肝源性水肿第四十二页，讲稿共四十五页哦粘液性水肿粘液性水肿第四十三页，讲稿共四十五页哦局限性水肿第四十四页，讲稿共四十五页哦感谢大家观看感谢大家观看第四十五页，讲稿共四十五页哦