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1、常见心血管症状及疾病的分析与处理心血管系统常见症状 胸痛 呼吸困难 晕厥 心悸 水肿一、胸 痛临床分析思路 心脏疾病 心血管性 血管疾病 胸腔脏器疾病 胸膜疾病 呼吸系统及其 肺部疾病 胸腔其他脏器疾病 胸痛 皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病 骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病 腹部疾病 胸部外疾病 全身性疾病心血管疾病所致胸痛特点 多有高血压、心脏病史;疼 痛 部 位 多 位 于 胸 骨 后 或 心 前 区,少 数位于剑突下,并可向左肩放射;常 因 体 力 活 动 而 诱 发 或 加 剧,休 息 后 可 好转或终止;血压常有改变(降低或增高);心 脏 听 诊 可 发 现 心 音、心 率 和 心 律 异
2、 常改变,部分病人可闻及心脏杂音;心电图多有异常。急性胸痛的常见重要疾病 心绞痛 急性心肌梗死 肺栓塞 主动脉夹层心绞痛特点 胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。持续时间：多为3-5 分钟，1-15 分钟（95%）。诱因：体力或情绪。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15 分钟2.劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解 具备上述三条为典型心绞痛 有二条为不典型心绞痛 少于一条为非心源性胸痛急性心肌梗死 其疼痛性质与部位心绞
3、痛相似，但常于安静或睡眠中发生 疼痛程度重、范围广 持续时间长，超过30 分钟 病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感 少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆急性心肌梗死的诊断 典型的临床表现。心电图异常。心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊AMI 病例 某患者，主因活动后胸闷、气短1 月加重伴胸痛3 小时入院。患者于1 月前出现胸闷、气短症状，服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系统治疗。今日午饭后上述症状加重，同时出现心前区疼痛，服用硝酸甘油不能缓解，为进一步治疗来我院就诊。冠脉三支血管病变冠心病的介入治疗肺栓塞胸痛发生率88 三种不同的征候群1.急 性 肺 梗 死：为 较 大 的
4、 栓 子 完 全 阻 断 肺动脉。表现为胸痛、咯血。2 急性不明原因的呼吸困难3 急性肺心病 体 征：低 热、发 绀、心 动 过 速、颈 静 脉恕张和低血压，P2 亢进，胸膜摩擦音。辅助检查 血气：低氧血症、低碳酸血症。心 电 图：SIQIIITIII；II 导 联T 波 倒 或V1 V4T 波倒置。胸 部 平 片：血 流 减 少；栓 塞 近 端 动 脉 增粗；肺梗死性病变。心 脏B 超：右 心 血 栓；右 室 扩 张，右 室 壁运动减弱或异常运动。D 二聚体：500 g L。重要检查 螺旋CT/ECT 磁共振 肺动脉造影主动脉夹层 胸痛最严重 持续时间长 血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸
5、至腹部 可伴有浆膜腔积液（血）伴胸痛的非心血管疾病 反流性食道炎 贲门痉挛 心脏官能神经症 胸廓综合征等。二、呼吸困难 上呼吸道疾病 气道障碍 气管、支气管阻塞 肺原性疾病 肺泡膨胀障碍 肺泡换气障 气体弥散障碍呼吸困难 心力衰竭 心原性 非心衰性 非肺原性疾病 神经精神性 非心肺性 中毒性疾病 心源性呼吸困难特点1.有心脏疾病史及其体征;2.呼 吸 困 难 在 平 卧 时 加 重,坐 位 或 立 位 时 减轻;3.肺基部有中、小湿性罗音;4.X 线 检 查 发 现 心 影 扩 大,肺 门 及 其 附 近 充血或兼有肺水肺征;5.心电图或超声心动图上有异常改变。特别注意 心源性与肺源呼吸困难可
6、同时存在 多见于老年人 心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛 单一治疗疗效不好晕厥 急 起 短 暂 的 意 识 丧 失 称 为 晕 厥。常 由 于 心 输 出 量 减 少、心 脏 停 搏、突 然 剧 烈 的 血 压 下 降 或 脑 血 管 普遍 暂 时 性 闭 塞 等 引 起 一 过 性 大 脑供血不足所致。晕厥的诊断依据 发作突然 意识丧失时间短 不能维持正常姿势或倒地 在短时间内恢复注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。(2)休 克:早 期 意 识 清 楚 或 仅 表 现 为 精 神 迟 钝;有 周围循环衰竭的表现,且明显而持久。(3)眩 晕:感 自 身 和/或 周 围
7、景 物 旋 转,常 伴 有 恶 心、呕吐等症状,一般无意识障碍。(4)癫 痫:发 作 时,抽 搐 先 于 意 识 丧 失,而 晕 厥 则 恰好 相 反。癫 痫 发 作 时,常 有 强 直 性 抽 搐 伴 眼 球 上翻,咬 舌 和 尿 失 禁。癫 痫 不 发 作 时,患 者 有 一 过性 意 识 丧 失,但 并 不 倒 地,且 血 压 无 变 化,发 作 及终止极快,无发作后症状。(5)发作性睡病:无意识丧失,随时可被唤醒。晕厥 血流梗阻或心肌无力 心源性 心律失常 心血管性疾病 血管舒缩障碍 血管性 血管反射异常晕厥 脑器质损害 脑源性 脑功能性障碍 非心血管疾病 代谢紊乱 血源性 重度贫血心
8、源性晕厥特点 可 在 任 何 体 位 时 发 作,但 平 卧 位 发 作 者 常 提 示 为心源性;用力常为发作诱因;前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;常有心脏病史和/或心脏病体征;心电图多有异常,可表现为各种心律失常;X 线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。心源性晕厥者检查 二维超声心动图 动态心电图 心电生理检查(食道心房调搏术或心内电生理检查)等。ICD 治疗血管性晕厥 包 括 两 大 类 病 变 即 血 管 舒 缩 障 碍(单 纯 性 晕 厥、体 位 性 低 血 压 和仰 卧 位 低 血 压 综 合 征 等)和 血 管反 射 异 常(颈 动 脉 窦 综 合 征、吞咽 性 晕 厥、排 尿 性 晕 厥、咳 嗽 性晕厥等)。血管性晕厥特点 仔 细 问 诊,常 能 发 现 晕 厥 发 作 的 诱 因如 体 位 改 变、咳 嗽、排 尿 或 应 激 状态等;往往于站立或坐位发作;发作时血压下降,心率减慢或不变;置 病 人 于 平 卧 位 或 头 低 位,神 志 恢 复较快;无明显后遗症状。心悸 是否为心律失常所致。确 定 器 质 性 疾 病 所 致 的 心 悸 或 是 属功能性心悸。心脏听诊,了解心率、心律和心音 心电图检查。动态心电图或心脏电生理检查。