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1、现在学习的是第1页，共18页病因病因 HSV嗜神经DNA病毒（I型、II型）途径：口腔感染、三叉神经节潜伏、后激活 经嗅球、嗅束直接感染 新生儿HSV-II，生殖道接触感染现在学习的是第2页，共18页病理病理颞叶、额叶出血性坏死神经细胞核内Cowdry A型包涵体现在学习的是第3页，共18页1、前驱期：病前2-21天上感、腹泻2、急性起病 1/4口唇疱疹史 头痛、发热 脑实质损害：弥漫性：意识障碍、精神行为异常 局灶性 脑膜刺激征（+/-）3、病程：数日-12个月现在学习的是第4页，共18页辅助检查辅助检查EEG：弥漫性高幅慢波、颞额区明显头CT：正常 颞叶低密度头MRI：脑实质内长T1、长T
2、2CSF：轻炎性表现现在学习的是第5页，共18页病原学检查：CSF：HSV抗原 HSV特异性IgM、IgG抗体 HSV-DNA 病理：光镜：出血性坏死 电镜：核内Cowdry A型包涵体 病毒颗粒现在学习的是第6页，共18页诊断诊断 口唇疱疹、前驱感染史 急性起病，头痛、发热 弥漫性、局灶性脑损害 CSF轻炎性改变 EEG：颞额区为主的脑弥漫性异常 头CT、MRI颞叶出血性坏死 特异性抗病毒药物治疗有效 病原学检查（+）现在学习的是第7页，共18页治疗治疗1、抗病毒：无环鸟苷2、免疫治疗：干扰素 转移因子 肾上腺皮质激素3、全身支持4、对症治疗现在学习的是第8页，共18页多多 发发 性性 硬硬
3、 化化现在学习的是第9页，共18页脱髓鞘疾病：脱髓鞘疾病：一组脑和脊髓以髓鞘破坏或脱髓鞘为主要特征的疾病。特点：特点：多发性髓鞘破坏 病损分布于中枢神经系统 神经细胞、轴突保持完整现在学习的是第10页，共18页多发性硬化：多发性硬化：以中枢系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫病。现在学习的是第11页，共18页病因病因1、病毒感染与自身免疫反应 分子模拟学说 实验动物模型 实验性自身免疫性脑脊髓炎2、遗传因素3、环境因素现在学习的是第12页，共18页病理病理 部位：大脑半球、视神经、脊髓 脑干、小脑 特征：多位于脑室周围现在学习的是第13页，共18页特点：空间上的多发性多灶 时间上的多发性缓解-复
4、发现在学习的是第14页，共18页1、急性/亚急性起病，缓解-复发 每次残留部分体征，逐渐积累加重2、常见症状体征（1）肢体痉挛性瘫痪（2）视力障碍（3）眼震、眼肌麻痹 感觉障碍：Lhermitte征 其它颅神经、小脑损害现在学习的是第15页，共18页辅助检查辅助检查1、CSF：正常/轻炎性改变 IgG鞘内合成、髓鞘蛋白抗体（+）2、诱发电位：VEP、BAEP、SEP异常3、MRI：脑、脊髓白质多发斑块长T1长T2现在学习的是第16页，共18页诊断诊断1、中枢神经系统白质内2个以上病灶2、病程中有发作、缓解2次以上3、排除其他疾病现在学习的是第17页，共18页治疗治疗1、促皮质激素、皮质类固醇2、干扰素3、免疫抑制剂：硫唑嘌呤4、免疫球蛋白5、血浆置换现在学习的是第18页，共18页