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1、病史采集和神经系统检查现在学习的是第1页，共46页病史采集和神经系统检查病史采集和神经系统检查中山大学附属第二医院中山大学附属第二医院 神经科神经科王艺东王艺东现在学习的是第2页，共46页神经病学神经病学：研究神经系统（中枢、周围、研究神经系统（中枢、周围、自主神经）疾病及骨骼肌疾病的学自主神经）疾病及骨骼肌疾病的学科。科。诊断方法诊断方法：定位定位 解剖生理解剖生理NSNS检查检查体征体征 定性定性 病史病史体征辅助检查体征辅助检查现在学习的是第3页，共46页大纲要求大纲要求明确病史采集和神经系统检查对诊明确病史采集和神经系统检查对诊断神经系统疾病的意义。断神经系统疾病的意义。掌握询问病史和
2、病史记录的重点和掌握询问病史和病史记录的重点和方法。方法。掌握神经系统检查的步骤、方法，掌握神经系统检查的步骤、方法，并了解其意义。并了解其意义。现在学习的是第4页，共46页病史采集病史采集主诉主诉现病史现病史：发病形式、主要症状、：发病形式、主要症状、病程经过、伴随症状、诊治经过病程经过、伴随症状、诊治经过。既往史既往史：既往病史、个人生活情况：既往病史、个人生活情况、生长发育情况。、生长发育情况。家族史家族史现在学习的是第5页，共46页常见症状常见症状头痛头痛疼痛疼痛眩晕眩晕感觉异常感觉异常抽搐发作抽搐发作肢体无力肢体无力视力障碍视力障碍精神及智力障碍精神及智力障碍现在学习的是第6页，共4
3、6页一些特征性的发病过程一些特征性的发病过程血管性疾病血管性疾病急性炎症性疾病急性炎症性疾病慢性进行性疾病慢性进行性疾病缓解复发性疾病缓解复发性疾病间歇发作性疾病间歇发作性疾病先天性疾病先天性疾病现在学习的是第7页，共46页神经系统检查方法神经系统检查方法一般检查一般检查神经系统检查神经系统检查现在学习的是第8页，共46页一般检查一般检查一般情况一般情况头颈部头颈部脊柱和四肢脊柱和四肢现在学习的是第9页，共46页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征
4、脑膜刺激征和神经根征现在学习的是第10页，共46页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征现在学习的是第11页，共46页高级神经活动高级神经活动意识状态检查意识状态检查精神状态检查精神状态检查言语功能检查言语功能检查现在学习的是第12页，共46页高级神经活动高级神经活动意识状态检查意识状态检查精神状态检查精神状态检查言语功能检查言语功能检查现在学习的是第13页，共46页意识意识（P52P52）指人对周围环境及对自身状态的识别指人对周
5、围环境及对自身状态的识别和觉察能力。和觉察能力。意识清醒状态的维持，需要正常的意识清醒状态的维持，需要正常的大脑大脑皮质皮质及及脑干网状结构脑干网状结构不断地将各种身体不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即皮质，即上行性网状激活系统上行性网状激活系统。现在学习的是第14页，共46页现在学习的是第15页，共46页意识障碍意识障碍意识水平下降：意识水平下降：嗜睡（嗜睡（somnolencesomnolence）昏睡（昏睡（stuporstupor）昏迷（昏迷（comacoma）伴意识内容的改变：伴意识内容的改变：错乱错乱/模糊（模糊（confu
6、sionconfusion）谵妄（谵妄（deliriumdelirium）现在学习的是第16页，共46页高级神经活动高级神经活动意识状态检查意识状态检查精神状态检查精神状态检查言语功能检查言语功能检查现在学习的是第17页，共46页精神状态检查精神状态检查定向力定向力记忆力记忆力计算力计算力情感情感有无错觉、幻觉、妄想有无错觉、幻觉、妄想自知力自知力智能智能现在学习的是第18页，共46页高级神经活动高级神经活动意识状态检查意识状态检查精神状态检查精神状态检查言语功能检查言语功能检查现在学习的是第19页，共46页语言障碍语言障碍（P55P55）失语失语：由于：由于大脑皮质言语功能区大脑皮质言语功能
7、区病病变使说话、听话、阅读和书写能力变使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。残缺或丧失。构音障碍构音障碍：由于：由于发音肌肉发音肌肉的瘫痪、的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音不共济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确。清，但用词准确。现在学习的是第20页，共46页现在学习的是第21页，共46页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征现在学习的是第22页，共46页脑神经检查脑神经检查嗅神经（嗅神经（）：嗅觉嗅觉现在学习的是
8、第23页，共46页脑神经检查脑神经检查视神经（视神经（）：视力：视力：视力表、指数、指动、光感视力表、指数、指动、光感 视野：视野：手试法粗测、视野计手试法粗测、视野计 眼底：眼底：视乳头、动静脉、视网膜视乳头、动静脉、视网膜现在学习的是第24页，共46页脑神经检查脑神经检查动眼、滑车和外展神经动眼、滑车和外展神经(、)：外观外观：眼裂、眼球：眼裂、眼球 瞳孔瞳孔：形状、大小、光反射：形状、大小、光反射 眼球运动：眼球运动：现在学习的是第25页，共46页脑神经检查脑神经检查三叉神经（三叉神经（）：面部感觉（包括舌前面部感觉（包括舌前2/3）咀嚼肌群的运动咀嚼肌群的运动 角膜反射角膜反射 下颌反
9、射下颌反射现在学习的是第26页，共46页脑神经检查脑神经检查面神经（面神经（）：外观外观 表情肌群的运动表情肌群的运动 味觉（舌前味觉（舌前2/3）现在学习的是第27页，共46页脑神经检查脑神经检查前庭蜗神经（前庭蜗神经（）：蜗神经：听力蜗神经：听力 前庭神经：症状、试验前庭神经：症状、试验现在学习的是第28页，共46页脑神经检查脑神经检查舌咽、迷走神经（舌咽、迷走神经（、）：咽喉肌群的运动咽喉肌群的运动 咽部感觉（包括舌后咽部感觉（包括舌后1/3味觉）味觉）咽反射咽反射现在学习的是第29页，共46页脑神经检查脑神经检查副神经（副神经（）：胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能胸锁乳突肌和斜方肌的运动功
10、能现在学习的是第30页，共46页脑神经检查脑神经检查舌下神经（舌下神经（）：舌肌运动，萎缩？肌束颤动？舌肌运动，萎缩？肌束颤动？现在学习的是第31页，共46页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征现在学习的是第32页，共46页运动系统检查运动系统检查肌营养肌营养肌张力肌张力：降低降低 增高：痉挛样增高：痉挛样/折刀样折刀样 铅管样铅管样/齿轮样齿轮样肌力肌力：分级：分级：6 6级级 检查：上肢（肩、肘、腕、指）检查：上肢（肩、肘、
11、腕、指）下肢（髋、膝、踝、趾）下肢（髋、膝、踝、趾）现在学习的是第33页，共46页运动系统检查运动系统检查共济运动共济运动 上肢：指鼻试验、快速轮替试验、上肢：指鼻试验、快速轮替试验、误指试验、反跳试验误指试验、反跳试验 下肢：跟膝胫试验下肢：跟膝胫试验 卧位：起坐试验卧位：起坐试验 站位：闭目难立征（站位：闭目难立征（RombergRomberg征）征）现在学习的是第34页，共46页运动系统检查运动系统检查姿势和步态姿势和步态不自主运动不自主运动现在学习的是第35页，共46页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反
12、射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征现在学习的是第36页，共46页感觉系统检查感觉系统检查浅感觉浅感觉：痛、触、温度觉：痛、触、温度觉深感觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉（皮层感觉）复合感觉（皮层感觉）：形体觉、定位觉、形体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉、两点辨别觉、图形觉、重量觉重量觉现在学习的是第37页，共46页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经
13、根征现在学习的是第38页，共46页反射检查反射检查深反射深反射：双侧对比双侧对比 上肢：肱二头肌反射上肢：肱二头肌反射(C C5 56 6,肌皮神经）肌皮神经）肱三头肌反射肱三头肌反射(C C6 67 7,桡神经桡神经)桡反射桡反射(C C5 56 6,桡神经桡神经)下肢：膝反射下肢：膝反射(L L2 24 4,股神经股神经)踝反射踝反射(跟腱反射跟腱反射,S S1 12 2,胫神经胫神经)膑阵挛、踝阵挛膑阵挛、踝阵挛现在学习的是第39页，共46页反射检查反射检查浅反射浅反射 腹壁反射腹壁反射(T T7 71212,肋间神经肋间神经)提睾反射提睾反射(L L1 12 2,生殖股神经生殖股神经)
14、跖反射跖反射(S S1 12 2,胫神经胫神经)肛门反射肛门反射(S S4 45 5,肛尾神经肛尾神经)现在学习的是第40页，共46页反射检查反射检查病理反射病理反射：见于锥体束损害见于锥体束损害 上肢：上肢：HoffmannHoffmann征征 RossolimRossolim征征 下肢：下肢：BabinskiBabinski征、征、ChaddockChaddock征、征、OppenheimOppenheim征、征、GordonGordon征、征、SchaefferSchaeffer征、征、GondaGonda征征现在学习的是第41页，共46页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动
15、脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征现在学习的是第42页，共46页自主神经功能检查自主神经功能检查一般观察：一般观察：皮肤粘膜、毛发指甲、出汗皮肤粘膜、毛发指甲、出汗括约肌功能括约肌功能自主神经反射自主神经反射 眼心反射、卧立位试验、眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射皮肤划痕试验、竖毛反射发汗试验发汗试验现在学习的是第43页，共46页神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征现在学习的是第44页，共46页脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征脑膜刺激征：颈强直颈强直 KernigKernig征征 BrudzinskiBrudzinski征征LasegueLasegue征：征：腰骶神经根受刺激腰骶神经根受刺激现在学习的是第45页，共46页现在学习的是第46页，共46页