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1、神经系统神经系统(shnjngxtng)检查检查漳州卫生职业学院漳州卫生职业学院 临床医学临床医学(yxu)(yxu)与医学与医学(yxu)(yxu)技技术系术系 内科教研室内科教研室 主讲主讲 施远洋施远洋 讲师讲师/医师医师第一页，共三十一页。神经系统神经系统(shnjngxtng)检查检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射反射(fnsh)检查检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征第二页，共三十一页。高级神经活动高级神经活动(hu dng)意识状态检查意识状态检查(jinch)精神状态检查精
2、神状态检查言语功能检查言语功能检查第三页，共三十一页。意识意识(y sh)（P52P52）指人对周围环境及对自身状态的识别指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。和觉察能力。意识清醒状态的维持，需要正常的意识清醒状态的维持，需要正常的大大脑皮质脑皮质及及脑干网状结构脑干网状结构不断地将各种不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛身体内外感觉冲动经丘脑广泛(gungfn)(gungfn)地地投射到大脑皮质，即投射到大脑皮质，即上行性网状激活上行性网状激活系统系统。第四页，共三十一页。第五页，共三十一页。意识意识(y sh)障碍障碍意识水平下降：意识水平下降：嗜睡（嗜睡（somnolenceso
3、mnolence）昏睡（昏睡（stuporstupor）昏迷（昏迷（comacoma）伴意识内容伴意识内容(nirng)(nirng)的改变：的改变：错乱错乱/模糊（模糊（confusionconfusion）谵妄（谵妄（deliriumdelirium）第六页，共三十一页。高级神经活动高级神经活动(hu dng)意识状态检查意识状态检查(jinch)精神状态检查精神状态检查言语功能检查言语功能检查第七页，共三十一页。精神状态检查精神状态检查(jinch)定向力定向力记忆力记忆力计算力计算力情感情感(qnggn)有无错觉、幻觉、妄想有无错觉、幻觉、妄想自知力自知力智能智能第八页，共三十一页。高
4、级神经活动高级神经活动(hu dng)意识状态检查意识状态检查精神状态检查精神状态检查言语言语(yny)功能检查功能检查第九页，共三十一页。语言障碍语言障碍（P55P55）失语失语：由于：由于大脑皮质言语功能区大脑皮质言语功能区病变使病变使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。失。构音障碍构音障碍：由于：由于发音肌肉发音肌肉的瘫痪、共济的瘫痪、共济失调或肌张力增高失调或肌张力增高(znggo)引起的发音不清，引起的发音不清，但用词准确。但用词准确。第十页，共三十一页。第十一页，共三十一页。脑神经检查脑神经检查(jinch)嗅神经（嗅神经（）：检查方法检查方法(
5、fngf)：闭目下用单侧鼻孔辨别气味闭目下用单侧鼻孔辨别气味(醋、香水、酒精等）醋、香水、酒精等）嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失见于见于 鼻粘膜炎症鼻粘膜炎症脑创伤、脑结核脑创伤、脑结核前颅占位性病变前颅占位性病变 第十二页，共三十一页。脑神经检查脑神经检查(jinch)视神经（视神经（）：视力：视力：视力表、指数、指动、光感视力表、指数、指动、光感 视野：视野：手试法粗测、视野计手试法粗测、视野计 眼底眼底(ynd)：视乳头、动静脉、视网膜视乳头、动静脉、视网膜第十三页，共三十一页。脑神经检查脑神经检查(jinch)动眼、滑车和外展神经动眼、滑车和外展神经(、)：瞳孔(大小、形状、边缘，直接及
6、间接对光反射，调节反射，注意有无 Horner 氏征，A R 瞳孔、强直性瞳孔)。双眼裂宽窄情况，上眼睑有无下垂。眼球(ynqi)位置(凹凸、固定、斜视、同向偏斜)眼球活动情况，眼球震颤、复视、辐揍运动。第十四页，共三十一页。脑神经检查脑神经检查(jinch)三叉神经（三叉神经（）：面部面部感觉：周围性与核性感觉障碍的分感觉：周围性与核性感觉障碍的分布，包括痛、触、温度觉。布，包括痛、触、温度觉。（包括舌前（包括舌前2/3）运动：张口运动：张口(zhng ku)(zhng ku)下颌偏斜下颌偏斜(多少个多少个齿位、额肌和咀嚼肌肉有无萎缩，肌力齿位、额肌和咀嚼肌肉有无萎缩，肌力有无减弱有无减弱)
7、。反射：角膜反射、下颌反射反射：角膜反射、下颌反射第十五页，共三十一页。脑神经检查脑神经检查(jinch)面神经（面神经（）：感觉：舌前 2 3 味觉。方法：将不同味感的物质用棉签涂于舌前2/3的部位以测试味觉运动：眼裂大小，口角高低，鼻唇沟深浅、闭眼、皱额动作、鼓腮、露齿、吹口哨动作。运动功能(gngnng)以眼眶下缘为界面上部肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）受双侧中枢控制面下部肌（颊肌、口轮匝肌）只受对侧中枢控制 第十六页，共三十一页。脑神经检查脑神经检查(jinch)前庭蜗神经（前庭蜗神经（）：蜗神经：听力蜗神经：听力 前庭神经前庭神经：症状：症状(zhngzhung)、试验、试验第十七页，
8、共三十一页。脑神经检查脑神经检查(jinch)舌咽、迷走神经（舌咽、迷走神经（、）：两者彼此相邻，常常同时受累。一侧病变时引起构音障碍(zhng i)、声音嘶哑、吞咽困难、饮水返呛、张口时患侧软腭较低，腭垂偏向健侧。咽反射消失。咽部感觉丧失，舌后1/3味觉减退，（舌咽神经损害）脉搏呼吸、心跳情况第十八页，共三十一页。脑神经检查脑神经检查(jinch)副神经（副神经（）：胸锁乳突肌和斜方肌的运动胸锁乳突肌和斜方肌的运动(yndng)功功能能头位置、胸锁乳突(r t)肌斜方肌肌力、转颈、耸肩运动。第十九页，共三十一页。脑神经检查脑神经检查(jinch)舌下神经舌下神经(shxi-shnjng)（）
9、：能否伸舌、伸舌有无偏斜、有否舌肌萎缩、肌束颤动。第二十页，共三十一页。运动运动(yndng)系统检查系统检查肌营养肌营养肌张力肌张力：降低降低 增高：痉挛样增高：痉挛样/折刀样折刀样 铅管样铅管样/齿轮齿轮(chln)(chln)样样肌力肌力：分级：分级：6 6级级 检查：上肢（肩、肘、腕、指）检查：上肢（肩、肘、腕、指）下肢（髋、膝、踝、趾）下肢（髋、膝、踝、趾）第二十一页，共三十一页。运动运动(yndng)系统检查系统检查共济运动共济运动 上肢：指鼻试验上肢：指鼻试验(shyn)、快速轮替试验、快速轮替试验(shyn)、误指试验、反跳试验误指试验、反跳试验 下肢：跟膝胫试验下肢：跟膝胫试
10、验 卧位：起坐试验卧位：起坐试验 站位：闭目难立征（站位：闭目难立征（RombergRomberg征）征）第二十二页，共三十一页。运动系统运动系统(xtng)检查检查姿势姿势(zsh)和步态和步态不自主运动不自主运动第二十三页，共三十一页。感觉感觉(gnju)系统检查系统检查浅感觉浅感觉：痛、触、温度觉：痛、触、温度觉深感觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉（皮层复合感觉（皮层(p cng)(p cng)感觉）感觉）：形体觉、定位觉、形体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉、两点辨别觉、图形觉、重量觉重量觉第二十四页，共三十一页。反射反射(fnsh)检查检查深反射深反射：
11、双侧对比双侧对比 上肢：肱二头肌反射上肢：肱二头肌反射(C C5 56 6,肌皮神经）肌皮神经）肱三头肌反射肱三头肌反射(C C6 67 7,桡神经桡神经)桡反射桡反射(C C5 56 6,桡神经桡神经)下肢下肢(xizh)(xizh)：膝反射：膝反射(L L2 24 4,股神经股神经)踝反射踝反射(跟腱反射跟腱反射,S S1 12 2,胫神经胫神经)髌阵挛、踝阵挛髌阵挛、踝阵挛第二十五页，共三十一页。反射反射(fnsh)检查检查浅反射浅反射(fnsh)腹壁反射腹壁反射(T T7 71212,肋间神经肋间神经)提睾反射提睾反射(L L1 12 2,生殖股神经生殖股神经)跖反射跖反射(S S1
12、12 2,胫神经胫神经)肛门反射肛门反射(S S4 45 5,肛尾神经肛尾神经)第二十六页，共三十一页。反射反射(fnsh)检查检查病理反射病理反射：见于锥体束损害见于锥体束损害 上肢上肢(shngzh)：HoffmannHoffmann征征 RossolimRossolim征征 下肢：下肢：BabinskiBabinski征、征、ChaddockChaddock征、征、OppenheimOppenheim征、征、GordonGordon征、征、SchaefferSchaeffer征、征、GondaGonda征征第二十七页，共三十一页。自主神经自主神经(z zh shn jn)功能检查功能检查
13、一般观察一般观察(gunch)：皮肤粘膜、毛发指甲、出皮肤粘膜、毛发指甲、出汗汗括约肌功能括约肌功能自主神经反射自主神经反射 眼心反射、卧立位试验、眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射皮肤划痕试验、竖毛反射发汗试验发汗试验第二十八页，共三十一页。脑膜刺激脑膜刺激(cj)征征和神经根征和神经根征脑膜刺激脑膜刺激(cj)征征：颈强直颈强直 KernigKernig征征 BrudzinskiBrudzinski征征LasegueLasegue征：征：腰骶神经根受刺激腰骶神经根受刺激第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结神经系统检查。指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。意识清醒状态的维持，需要正常的大脑皮质及脑干网状结构不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即上行性网状激活系统。构音障碍：由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确。将不同味感的物质用棉签涂于舌前2/3的部位以测试(csh)味觉。面下部肌（颊肌、口轮匝肌）只受对侧中枢控制。胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能。误指试验、反跳试验第三十一页，共三十一页。