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1、1 骨伤科中医疾病护理常规骨伤科2013年 5 月名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 33 页 -2 目录一、骨伤科疾病一般护理常规3二、骨伤科手术护理常规.5 三、骨伤科病人手术前的准备（备皮）.5 四、骨折一般护理常规.8 五、小夹板固定护理常规,7六、牵引术护理常规,7七、石膏固定护理常规8 八、手外伤的护理常规9 九、上肢骨折的护理常规.10 十、下肢骨折的护理常规10 十一、肋骨骨折的护理常规11 十二、骨盆骨折护理常规,12十三、脊柱骨折护理常规,14 十四、腰椎间盘突出症护理常规15 十五、颈椎病护理常规16十六、脱位 护 理.18十七、筋伤护理常规.1
2、9 十八、骨折病人的功能锻炼法.19 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 33 页 -3 一、骨伤科疾病一般护理常规1、新病人入院后，送到指定房间床位，责任护士向病人介绍病区环境及有关制度。2、每日测体温、脉搏、呼吸一次，发烧者按规范要求测量。3、密切观察患者神志、面色、舌象、脉象、二便及生命体征的变化，发现有异常及时报告医师，并积极配合抢救。4、及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。5、四肢骨折患肢抬高2030，保持肢体在功能位；颈椎骨折抬高床头 1520，翻身时头、颈、躯干呈轴线；下肢骨折抬高床尾 1520。石膏、
3、夹板固定及持续牵引者，密切观察患肢皮肤颜色、温度，做好皮肤护理，详细交接班，并记录。6、遵医嘱指导下确使用外治药或内服药，观察用药的效果和反应并向患者做好药物相关知识的宣教。7、手术患者按骨伤手术常规进行。8、石膏夹板固定及持续牵引者，注意观察肢体颜色、温度，按时活动肢体，如有不适，应及时进行调整，以免形成压迫性溃疡，影响血液循环，甚至出现缺血性挛缩。9、严格执行医院消毒隔离制度。10、按医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 33 页 -4 11、根据病情，指导病人或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理、功能锻炼等知识有一定的了解
4、，积极配合治疗。12、加强情志护理，严格执行护患沟通制度，疏导不良心理，使患者配合治疗。13、住院期间要对患者进行健康宣教及家属进行合理有效的功能锻炼。使其了解功能锻炼的意义、方法、注意事项等。出院时，做好出院指导名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 33 页 -5 二、骨伤科手术护理常规1、术前护理（1）遵医嘱完善术前各项检查。（2）针对患者存在的心理问题做好情志护理。（3）根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。（4）术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。（5）术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。2、术日晨护理（1）遵医嘱给予麻
5、醉用药，将病历、X 光片、CT 片及术中用药等手术用物带入手术室。（2）再次核对患者姓名、床号和手术名称。（3）根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。3、术后护理（1）术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。（2）密切观察病情变化，做好护理记录。（3）保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量，发现异常及时报告医生。（4）定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 33 页 -6（5）评估伤口疼痛的
6、性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。（6）针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。（7）根据患者手术的情况指导不同的功能锻炼。（8）牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进三、骨伤科病人手术前的准备（备皮）一、目的去除手术区毛发和污垢，清洁皮肤，为手术时皮肤消毒做准备，预防手术后切口感染二、备皮前准备1.物品准备：一次性备皮刀、换药碗、弯盘、纱布、手电筒、一次性床单、手纸，有伤口者准备无菌换药包和无菌纱布、纱垫、松节油、棉签。2.患者准备（1）洗澡更衣，剪（指）趾甲（2）作好患者思想准备，消除心理障碍，充满信心的迎接手术。（3）患者如有手
7、癣或脚癣，术前应及早使用药物治疗。3.环境准备：安静、清洁、舒适、明亮，屏风遮挡。4.皮肤备皮范围：（1）颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 33 页 -7（2）颈部手术（后路）：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。（3）胸椎手术（后路）：第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。（4）胸椎手术（侧后方）：上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过正中线20cm.（5）腰椎手术（前路）：乳头下方至大腿上1/3，左右过腋中线，包括剃去阴毛。（6）腰椎手术（后路）：肩胛下角至臀沟，左右过腋中线。（7）上肢前臂手术：上臂
8、下1/3 至手部，剪指甲，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。（8）上肢手术：肩关节至前臂中段，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。（9）手指手术：肘关节至手指，剪指甲，臂丛麻醉则包括剃去腋毛。（10）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。（11）膝部手术：患侧腹股沟至踝关节。（12）小腿手术：大腿中段至足部。（13）足部手术：膝关节至足趾。三、方法1、首先要了解患者手术部位、切口位置、患者的基本情况。如第几次手术、手术的目的、患者的心理状态等等。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 33 页 -8 2、向患者宣教备皮的目的、需要配合的工作及注意事项。3、备皮最好在换
9、药室进行，如患者行动不便可在床旁进行。用屏风遮挡，将尿垫铺在备皮的部位下，暴露手术区域皮肤，注意保暖，避免着凉。4、在手术备皮范围内用纱布沾滑石粉涂擦局部皮肤。5、一手绷紧皮肤，一手用剃刀按顺行方向剔去较长毛发。6、用温水毛巾将皮肤擦干净，脐内污垢和皮肤上的胶布痕迹可用棉签蘸松节油或石蜡涂擦。7、有伤口的患者给予换药，并重新包扎伤口。四、注意事项1、备皮时尽量减少对患者躯体的暴露，注意保暖。2、备皮后有条件着做全身沐浴或局部擦浴，更换衣服。3、切勿剃破皮肤，遇有瘢痕或突起处要避免直接剃，应变换角度再剃。4、皮肤污垢较多者，要先洗净再剃毛。5、新刀片有时过于锋利，可于磨沙石上磨平四角后再用。6、
10、备皮手法一定要熟练，初次备皮者一定要注意操作手法。7、有伤口者，要按换药原则，重新换药包扎伤口。8、有牵引或石膏者，要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。四、骨折一般护理常规名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 33 页 -9 因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。部位在骨骼，涉及肾。1、按中医骨伤科一般护理常规进行2、减少患肢移动，必须移动时，取得患者配合。移动时动作动作轻柔，用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。3、牵引、复位、固定术前做好解释
11、工作，取得患者的配合，术后摆放于功能位或所需特殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行护理。4、观察生命体征，患肢疼痛、肿胀、出血及指（趾）端血液循环、皮肤感觉及运动状况等情况；开放性骨折注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等，做好护理记录。5、病人出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白或青紫、肤温较健侧低甚至冰凉时，报告医师并配合处理。6、给药护理：中药汤剂易温服或遵医嘱用药酒服下。7、做好饮食护理骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘煎炸之品。骨折中后期易选择补益气血制品。长期卧床的患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水
12、果，以利大便通畅。8、情志护理：给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。9、临证（症）施护：疼痛剧烈，遵医嘱给予针刺或药物止痛。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 33 页 -10 患肢瘀血肿胀，遵医嘱用中药外敷或熏洗。10、健康指导：指导并帮助患者早期循序渐进的功能锻炼。向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等知识。五、小夹板固定护理常规1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。3、整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需
13、特殊体位。4、注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm 为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，应注意经常调整布带松紧度，必要时报告医师，及时调整。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 33 页 -11 5、经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血液循环，如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。6、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。7、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持夹板的清洁。8、解除固定后，如需中药熏洗、热敷，应给于具体指导。六、牵引
14、术护理常规1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合。3、洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。4、凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患者血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师及时处理。5、保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。（2）嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。（3）牵引绳应滑动自如，被褥不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师
15、精心整理-第 11 页，共 33 页 -12（4）滑动牵引的患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。（5）按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。（6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。（7）保持牵引处针眼的干燥，定期清洁换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。（8）人工牵引、电脑腰椎牵引、颈牵引等须严格执行操作规程。6、向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。7、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持
16、二便通畅。七、石膏固定护理常规1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。3、做好解释工作，使患者主动配合。4、上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严格观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。5、四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 12 页，共 33 页 -13 6、石膏未干固护理：（1）石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。（2）尽量不要搬动患者，若须变换体位，要用手掌托扶石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形。7、石膏干固后的护理：（1）注意
17、保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形。（2）密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。（3）石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动。如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。8、注意加强石膏边沿及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、淤斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。9、拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼八、手外伤的护理常规手外伤包括肘关节以下到手指的新鲜外伤（如大面积皮肤缺损、肌腱、神
18、经、血管损伤、断指、手指缺损）陈旧外伤、骨与关节损伤等。一、一般护理名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 13 页，共 33 页 -14 1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、伤后抬高患肢，以促进静脉回流，帮助消肿。3、观察患肢疼痛、肿胀、指端血液循环，皮肤感觉及运动情况。4、手术后应注意伤口渗血及疼痛情况。5、疼痛时遵医嘱给予相应止痛药。6、做好交接班和护理记录。7、加强情志护理，消除紧张心理，保持乐观情绪。二、饮食护理：宜清淡易消化、富营养、忌肥甘、煎炸、烟酒之品。三、临症施护1、行石膏制动者按该项常规进行。2、手外伤术后需卧床休息2-3 天，抬高患肢，患者站立时，用三角巾前臂
19、吊带固定，以减少出血、减轻肿胀，有利于组织修复，减少瘢痕，便于日后功能锻炼。3、神经损伤后修复后因神经损伤出现畸形、肌肉萎缩、运动与感觉障碍及皮肤营养性改变，病人情绪低落。加强心理疏导致指导病人正确进行功能锻炼。4、显微外科术后的观察与监测：吻合血管者术后需观察未梢血运情况，颜色、肿胀、毛细血管反应皮温情况。5、显微外科术后绝对卧床休息一周，禁烟酒。四、健康指导：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 14 页，共 33 页 -15 1、指导患者进行康复锻炼。（1)指导患者早期活动，术后3 日开始进行手指功能煅炼。（2)肌腱吻合术后 3 天视病情指导患者逐渐开始作轻度伸屈指肌腱活动，
20、防止肌腱粘连。2、避免再次外伤,不要握重物,避免再次受伤3、保持充足的睡眠,加强伤口愈合.4、生活中严禁烟酒,适当补充营养,多食用含蛋白质,维生素等物质丰富的食物.5、保持心情舒畅.6、避免伤口遇水,及时换药.7、及时到医院复查,并在医生的指导下,进行康复锻炼,恢复手部关节功能.九、上肢骨折的护理常规指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科骨折、桡骨下端骨折等。1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、保持肢体功能位或所需的治疗性体位。3、密切观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况及外固定包扎的松紧度，患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动
21、活动手指时的反应等，发现问题报告医生及时调整，并做好护理记录。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 15 页，共 33 页 -16 4、给药护理：遵医嘱局部贴敷双柏膏、熏洗、中药药熨治疗、伤科黄水涂擦治疗时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。5、饮食护理：（1）骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。（2）骨折中后期宜选择补益气血之品。（3）长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬果和水果，以利大便通畅。6、临证（症）施护（1）上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90、腕关节背伸 30、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。（2）锁骨骨
22、折患者在卧床休息时，应肩胛区抬高，以保持两肩后伸。（3）肱骨外科颈骨折患者在仰卧位时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸。帮助坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。（4）注意保暖，防止受凉。7、健康指导（1）指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。（2）指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 16 页，共 33 页 -17（3）指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。（4）定期复查，逐步十、下肢骨折的护理常规指下肢及下肢带骨的骨连续性中断。常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、膑骨骨
23、折、胫腓骨骨折、踝部骨折等。1、按中医骨伤科一般护理常规进行2、嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。3、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理，做好护理记录。4、给药护理（1）疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。（2）遵医嘱局部贴敷双柏膏、熏洗、中药药熨治疗、伤科黄药水涂擦治疗时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。5、饮食护理：饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。6、临证（症）施护（1）下肢骨折一般应使髋关节屈曲15、外展 20、膝关节屈曲 15、踝关节背伸 90、足尖向上位。（2）股骨颈骨折、股骨粗隆骨折时，应保持患肢外
24、展中立位，防止外旋、内收。（3）协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 17 页，共 33 页 -18 7、健康指导（1）注意安全，防止发生意外骨折。（2）加强体育煅炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折。（3）指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。（4）指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。（5）去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再叠仆。（6）定期到医院复查。十一、肋骨骨折的护理常规肋骨骨折常因直接暴力或间接暴力挤压所致。多发生在第 4-7肋。一肋一处骨折多见，移位较少；多力多处骨折较少见，多有
25、移位。若骨折端刺伤胸膜或胸腔脏器时，可造成气胸、血胸或气血胸。好发于成人和老年人。属于中医“骨折”的范畴。1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、卧床休息，保持病室空气流通，密切注意生命征，神志呼吸等全身情况，给予半坐卧位，休克者置休克体位。3、准备胸腔穿刺包、氧气、水封瓶和吸痰机。4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常。给予吸氧和准备作肋骨牵引或固定。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 18 页，共 33 页 -19 5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现。6、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时
26、，用前后过正中线 5 厘米宽胶布固定，每条重叠12 厘米，上下界超过两根无骨折的肋骨。（三）临证施护1、如出现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀时，应及时报告医生，给予吸气。并准备胸腔穿刺包、水封瓶和吸痰机。2、多数量多根肋骨骨折病人极易引起呼吸循环衰竭应及时配合医生紧急行加压包扎固定。3、合并大量气胸、血胸者及时配合医生行胸腔闭式引流术。4、痰液不易咳出时，嘱病人多饮水，给予雾化吸入，利于痰液排出，必要时吸痰机吸痰。（四）健康教育1、鼓励和协助病人行有效咳嗽、排痰作深呼吸，防止肺炎。可用双手帮助病人或指导病人轻按骨折部位以固定骨折断端，减少活动从而减轻咳嗽时的疼痛，用力不可过大，把痰咳出即可。2、在
27、疼痛减轻时，鼓励病人练习腹式呼吸，以及行患侧肩关节及手臂的抬运动和早期下床活动。3、指导病人合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，如鱼片汤，名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 19 页，共 33 页 -20 逐渐增加高蛋白、高热量的饮食，在增加营养摄入的同时注意进食粗纤维食物，多饮水。保持大便通畅，忌辛辣燥热、刺激性食物。4、换衣服时，先穿患侧上肢，再穿健侧上肢，先脱健侧上肢，再脱患侧上肢。十二、骨盆骨折护理常规因外伤引起骨盆完整性遭受破坏，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性休克等严重并发症。1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、病情观察，做好护理记录（1）
28、密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况，做好手术准备。（2）出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉细微、血压下降时，立即报告医师并配合处理。（3）出现尿道滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。（4）出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，立即报告医师并配合处理。（5）出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，立即报告医师并配合处理。4、骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧床休息。患者保持舒适位，屈髋以减少疼痛。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 20 页，共 33 页 -21 5、给药护理：中药汤剂易温服，服药或观察药效及反应。6
29、、饮食护理：要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。7、情志护理：多与患者沟通，给于精神安慰，解除患者的紧张心理。8、临证（症）施护（1）骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理常规进行。（2）采用骨盆托带悬吊牵引术，应保持仰卧位，托带离床面约5cm。大小便时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。（3）尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2 周，注意防止尿管脱出，留置尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。（4）出现便秘。不易行腹部按摩法，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。9、健康指导（1）忌急躁、焦虑
30、情绪，树立康复信心。（2）腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。（3）每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。（4）注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 21 页，共 33 页 -22 十三、脊柱骨折护理常规多因严重外伤引起脊柱压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤。1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、患者应平卧硬板床保持脊柱平直，床尾用护足架防止足下垂。协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。合并高位截瘫的患者，注意观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品，
31、并做好护理记录。3、给药护理：中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。4、饮食护理：久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便泌。5、临证施护：（1）腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。（2）需手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。（3）保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。（4）对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。（5）便秘者，可按摩腹部或遵医嘱用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 22 页，共 33
32、 页 -23 6、健康指导：（1）脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交待病情，树立战胜疾病的信心。（2）便秘者养成定期排便，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。（3）预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每24 小时翻身 1 次，翻身时做到肩、髋成一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处23 次。（4）尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿。（5）预防坠积性肺炎，指导患者行有效的咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配
33、合雾化吸入。7、指导并鼓励患者进行功能锻炼。8、在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。十四、腰椎间盘突出症护理常规因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。好发部位为腰4、腰 5、骶 1 等椎间盘。1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、病情观察，做好护理记录名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 23 页，共 33 页 -24（1）对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射和皮肤感觉异常等情况。（2）推拿前嘱患者排空大小便。（3）推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。（4）症状
34、缓解后应坚持腰背肌锻炼。（5）注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。3、用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。4、饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。5、关注患着情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。6、临证（症）施护（1）非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1-3 周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。（2）手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防病发症。（3）翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。（4）术后指导并帮助患者锻炼下肢
35、肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。7、健康指导名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 24 页，共 33 页 -25（1）宜睡硬板床，注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。（2）腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。（3）腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。十五、颈椎病护理常规颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎的退行性病变刺激和压迫周围的血管、神经引起肩痛、眩晕、瘫痪等一系列综合征。1、按骨伤科一般护理常规进行。2、眩晕严重时宜卧床休息，轻症可闭目养神。改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重时避
36、免床铺晃动。3、为病人创造良好的治疗环境,保持室内整洁,安静,空气新鲜,室温适中.4、平卧硬板床及忌高枕头,枕头以平躺时与躯干保持水平为准,枕芯最好用木棉做成,不宜过硬,保持床单整洁舒适.5、做好解释工作,安慰鼓励病人,做好心理护理,让病人保持良好的心理状态,配合医护治疗.6、忌过度长时间做低头动作,如看书,看电视,打毛线等,避免颈椎受累.7、避风寒,防外感,避免颈肩部受凉,饮食忌辛辣,燥热,刺激之品,宜清淡易消化食物.8、颈部牵引时注意观察病人是否头晕,盘锤是否过重.。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 25 页，共 33 页 -26 9、病情观察，做好护理记录：（1）观察眩晕
37、发作的时间、程度、诱发因素，伴发症状及血压等变化。(2)出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时，应报告医师，并配合处理。9、给药护理：(1)中药汤剂宜温服，观察用药后的效果及反应。(2)眩晕伴呕吐者用药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。(3)做好静脉输液的护理。五、饮食护理：1、饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。2、风阳上抗者，可食滋阴潜阳之品。3、气血亏虚者，多食血肉有情之品。4、肾阴不足者，多食滋阴益肾之品。六、情志护理：1、关心体贴患者，使其心情舒畅。2、对情绪易激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调控能力。3、对眩晕较重，易心烦焦虑者
38、，需介绍有关关疾病知识和治疗成功的经验，以增强其信心。七、临证施护：1、眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 26 页，共 33 页 -27 2、眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位；或者用止吐药物。八、手术病人的护理1.术前护理：手术治疗分为前路和后路两种方法。适用于长期非手术治疗无效、脊髓型有明显脊髓受压症状者。（1）同骨科术前护理。（2）病人入院后做必要的检查。（3）术前给患者备合适的颈托。（4）患者术前练习床上使用大小便器。（5）吸烟患者术前戒烟。2.术后护理：（1）手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两
39、侧用沙袋固定。（2）患者术后可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，症状轻的病人一般都能自愈。痰液粘稠者，可做雾化吸入。（3）颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。（4）保持引流管的通畅，不要打折和受压。观察引流液的颜色、性质、量。（5）术后每两小时给予患者更换体位一次，预防压疮。（6）术后尽早进行功能锻炼，要每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动。保持各关节良好的功能位。下床时带好颈托。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 27 页，共 33 页 -28 九、健康指导：1、保持心情舒畅，乐观。2、注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度。3、加强体育锻炼，增强体质。4、
40、为避免增强光刺激，外出时佩戴变色眼镜。5、不宜从事高空作业。6、有高血压病史者要坚持服药，定期测量血压。7、指导病人进行颈部功能锻炼,颈部前屈后伸,左右旋转,读书,看报时保持良好的姿态.8、让病人了解颈椎病有关知识,提高病人的防病意识.十六、脱位 护 理因外力所致骨端关节面失去正常的对合关系，引起关节功能障碍者，称为脱位。1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、做好复位前的准备工作，协助医师及时整复。3、观察患者关节局部情况和全身变话，若疼痛较甚，遵医嘱使用止痛剂；移动患者时，需托扶患肢，避免因活动患肢而加重疼痛。4、中药汤剂宜温服，服要后观察药后疗效及反应。5、多食具有润肠通便、富含纤维的食物
41、，以保持大便通畅。6、给予精神安慰，解除患者的紧张心理。7、临证（症）施护（1）脱位早期局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 28 页，共 33 页 -29（2）复位后，需用三角巾或宽带悬吊固定着，注意保持患肢于功能为。需石膏外固定或牵引时，按石膏外固定或牵引术护理常规进行。（3）在固定期间，要注意患肢的肌肉收缩活动及未固定的关节功能锻炼。解除固定后，要防止活动过猛击粗暴的被动活动。8、健康指导（1）正确进行关节部位功能锻炼，避免用力过猛、剧烈运动或过早运动而导致习惯性脱位。（2）遵医嘱进行负重活动，若有异常及时就诊。十七、筋伤护理常规伤筋是肌肉
42、、韧带、筋膜、肌腱、腱鞘、关节囊、椎间盘纤维环等组织因跌打、撞击、闪扭、牵拉或积劳过度所致。发局部瘀肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、注意休息，局部保暖，免受风寒。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。3、观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能活动受限程度，必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。4、给药护理：疼痛剧烈者，遵医属给予止痛剂。5、情志护理：患者因疾病或疼痛等原因而产生焦虑、恐惧等不良情绪时，应做好精神安慰和鼓励。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 29 页，共 33 页 -
43、30 6、做好饮食护理：多食具有润肠通便、富含纤维素的食物，以保持大便通畅。7、临证（症）施护（1）气滞血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度，并作记录。（2）遵医嘱給予拔罐、后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火烧伤皮肤。8、健康指导（1）向患者介绍本病的预防，如体力劳动或剧烈活动前，先做好准备活动。（2）弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。（3）避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。十八、骨折患者的功能锻炼法功能锻炼全身各关节、肌肉等通过合理的运动，起到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢复肢体功能的锻炼方法。1.四肢骨折功能锻炼
44、法1.1 骨折早期伤后 2 周以内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期进行功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 30 页，共 33 页 -31 1.1.1 上肢整复固定后，即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动，腕关节做轻度背伸掌屈活动。根据骨折部位，做骨关节伸屈和提肩活动。1.1.2 下肢整复固定后，即可鼓励患者做脚趾自主活动、踝关节背伸和扩屈、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日34 次。牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，
45、做收腹提臀动作。1.2 骨折中期伤后 2 周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后 56 周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。但仍应注意限制不利于骨折连接和国定的活动。1.2.1 上肢鼓励患者做握紧拳头，做自主性关节屈伸活动，可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。1.2.2 下肢鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。小夹板外固定的患者，鼓励
46、并协助患者扶双拐下床，做患肢逐步负重锻炼。1.3 骨折后期名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 31 页，共 33 页 -32 骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。此期上肢可鼓励做力所能及的轻微工作，使关节得到全面的锻炼。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作。2、腰椎压缩性骨折功能锻炼2.1 五点支撑法仰卧硬板床，用头部、双肘及双足跟支撑全身，背部尽力腾空后伸，开始进行腰背肌锻炼，以促进血肿吸收，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。一般无休克等
47、合并症的单纯压缩性骨折，复位后第二天即可锻炼。2.2 三点支撑法仰卧硬床板，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸。此法根据患者的体力，于伤后 3 周开始，逐渐增加练习次数。2.3 飞燕点水法患者俯卧，上肢后伸，抬起头肩部，下肢伸直抬起，全身仅让腹部着床，呈一弧形，伸展松弛反复进行，适用于伤后34 周开始练习。3.功能锻炼注意事项（遵医嘱指导患者）3.1 向患者做好解释工作，以取得患者主动配合、坚持锻炼。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 32 页，共 33 页 -33 3.2 要求患者在锻炼时思想集中，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛。3.3 要做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者不感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼，如肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢，待症状减轻或消失后再恢复锻炼。3.4 应严格限制不利于骨折愈合的动作，如前臂骨折的旋转活动、股骨粗隆间骨折及股骨上1/3 骨折的内收活动等。腰椎骨折不可做弯腰动作，3 个月后方可进行弯腰练习。3.5 锻炼下肢骨折肢体负重时，应保护患者，防止滑倒、碰伤、扭转等名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 33 页，共 33 页 -